26例卵巢妊娠經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)分

【摘要】目的探討經(jīng)陰道超聲對卵巢妊娠的診斷價值。方法對經(jīng)手術(shù)、病理證實的26例卵巢妊娠進(jìn)行回顧性分析其經(jīng)陰道超聲圖像特征。結(jié)果卵巢妊娠包塊與患側(cè)卵巢關(guān)系密切圖像10例；因異位妊娠包塊影響患側(cè)卵巢顯示不滿意5例；患側(cè)卵巢聲像圖未見異常10例(%)，1例(%)為右卵巢無回聲區(qū)。結(jié)論經(jīng)陰道超聲可了解異位妊娠包塊位置，并為卵巢妊娠的診斷提供相關(guān)信息。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；診斷；卵巢；妊娠，異位

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢著床和發(fā)育，是異位妊娠的一種少見形式，目前，國內(nèi)報道［1］卵巢妊娠占異位妊娠的％～％，并有逐年上升的趨勢。卵巢妊娠破裂后可引起腹腔內(nèi)大量出血，甚至休克。卵巢妊娠的臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠極相似，術(shù)前往往診斷為輸卵管妊娠或誤診為卵巢黃體破裂，因此積極探索早期診斷的方法對把握手術(shù)時機(jī)很重要。現(xiàn)回顧性分析我院2004年1月～2008年1月經(jīng)手術(shù)、病理證實的26例卵巢妊娠患者的臨床資料，結(jié)合術(shù)前經(jīng)陰道超聲(TVS)所見，探討TVS在卵巢妊娠診斷中的價值。

1資料與方法

本組病例全部經(jīng)手術(shù)、病理證實。年齡19～40歲，平均歲。臨床癥狀腹痛11例，陰道流血5例，腹痛伴陰道流血4例，超聲發(fā)現(xiàn)附件包塊5例，其中1例表現(xiàn)為人流術(shù)后腹痛。有分娩或人工流產(chǎn)史，其中25例為多次妊娠，1例為初次妊娠。3例放置有宮內(nèi)節(jié)育器，8例口服避孕藥避孕，3例采用避孕套避孕，12例無具體避孕措施。

2結(jié)果

卵巢妊娠部位，左側(cè)卵巢12例，右側(cè)卵巢14例。采用陰道探頭進(jìn)行TVS檢查，結(jié)果25例診斷為附件區(qū)混合性包塊，1例診斷為右卵巢無回聲區(qū)。其中混合性包塊與卵巢關(guān)系密切10例，因混合性包塊影響患側(cè)卵巢顯示不滿意5例，患側(cè)卵巢聲像圖未見明顯異常10例。

3討論

TVS檢查對了解子宮、卵巢、盆腔包塊是一條理想途徑，無需充盈膀胱，不受體型肥胖、腹部瘢痕、腸腔充氣等因素的干擾，獲得清晰圖像。TVS檢查借助于探頭頂端的活動，協(xié)助尋找盆腔臟器觸痛的部位，用左手配合在腹部推動盆腔臟器，觀察是否存在“滑動征”。異位妊娠患者85％～95％TVS發(fā)現(xiàn)有附件包塊且能仔細(xì)辨認(rèn)包塊內(nèi)部回聲［2］。我院在子宮附件超聲檢查者中，TVS應(yīng)用達(dá)95％左右，2004年1月～2008年1月我院共收治異位妊娠患者2031例次，其中卵巢妊娠26例，占％。

卵巢妊娠可分為原發(fā)性卵巢妊娠和繼發(fā)性卵巢妊娠兩種。原發(fā)性卵巢妊娠系孕卵在卵巢內(nèi)發(fā)育，卵巢組織完全包裹胚胎。繼發(fā)性卵巢妊娠的孕卵發(fā)育于卵巢表面或接近卵巢，孕卵之囊壁一部分為卵巢組織。卵巢妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患側(cè)的輸卵管必須正常；②胎囊位于卵巢內(nèi)；③卵巢胎囊必須經(jīng)卵巢韌帶系于子宮；④胎囊多處應(yīng)有卵巢組織。卵巢妊娠的超聲診斷［4］：子宮飽滿，蛻膜組織較厚，附件包塊卵巢妊娠與輸卵管妊娠難以區(qū)別，卵巢妊娠胎囊周圍壁較厚且較疏松。本組26例卵巢妊娠中，有1例TVS診斷為右卵巢無回聲區(qū)(腹腔鏡手術(shù)證實右卵巢妊娠包塊直徑10mm)，有10例表現(xiàn)為混合性包塊與卵巢關(guān)系密切，表現(xiàn)為即使用左手從腹部加壓推開腸氣，而且從各個切面仔細(xì)動態(tài)觀察，混合性包塊與卵巢緊密連在一起；有5例表現(xiàn)為因混合性包塊(卵巢妊娠包塊)影響患側(cè)卵巢顯示不滿意，這可能是卵巢妊娠包塊周邊卵巢組織聲像圖不明顯，也可能是因為腸氣及包塊遮擋；還有10例示患側(cè)卵巢組織大小、形態(tài)與正常卵巢聲像圖無明顯差異，所以誤診為卵巢聲像圖未見明顯異常，這可能與卵巢妊娠包塊生長在卵巢表面有關(guān)。我們可以通過TVS仔細(xì)辨別異位妊娠包塊與卵巢的關(guān)系來獲得相關(guān)信息，但是卵巢妊娠與輸卵管妊娠在超聲圖像上極難鑒別。本組僅有1例診斷為右卵巢無回聲區(qū)，其余均診斷為附件區(qū)混合性包塊。對有典型異位妊娠癥狀，有停經(jīng)史、腹痛、陰道流血等就診行超聲檢查者，應(yīng)重視卵巢妊娠的早期診斷，利用TVS直觀方便的優(yōu)勢進(jìn)行診斷，提高確診率。卵巢妊娠往往缺乏典型的臨床癥狀和體征，所以在超聲檢查過程中要非常的仔細(xì)，盡量減少誤診和漏診。

【參考文獻(xiàn)】

［1］黃荷鳳，徐毓萍，石一鳳,等.卵巢妊娠的臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志,1994，29:588.

［2］陳常佩，陸兆齡.婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:29-33