懷化醫專：

陳柳石莎韓麗秋張友枚乳腺癌患者護理查房懷化醫專：乳腺癌患者護理查房乳腺癌是一種嚴重影響身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。據資料統計，發病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。它的發病常與遺傳有關，以及40—60歲之間、絕經期前后的婦女發病率較高。僅約1-2%的乳腺患者是男性。簡介乳腺癌是一種嚴重影響身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之病例簡介22床，尹桂菊，女，47歲，左乳腫塊腫塊半個月入院。體查：T:36.5℃P:72次/分R:20次/分BP:112/75mmHg，全身皮膚、鞏膜無黃染，未捫及體表淋巴結。頸部氣管居中，心肺可，未聽及明顯心臟雜音，肺部未聽及干濕羅音。雙乳外觀正常，乳頭凸，未見橘皮樣外觀及腫塊，左乳2-3點方向可觸及2*2cm腫塊，質中，邊界欠清，活動度欠佳，無壓痛，右側腋窩未捫及腫大淋巴結。完善相關檢查確診為侵潤性癌患者完善各項檢查于2013年11月1日中午12點在全麻下行左側乳腺癌改良根治術病例簡介22床，尹桂菊，女，47歲，左護理評估：既往史：患者既往體健，發現高血壓兩年，

否認肝炎、結核、糖尿病等。家族史：無過敏史：無藥物、食物過敏史護理評估：既往史：患者既往體健，發現高血壓兩年，護理診斷（術前）焦慮：與擔心疾病、環境陌生、手術影響

形體有關知識缺乏：與缺乏疾病、手術相關知識有

關護理診斷（術前）護理目標（術前）患者情緒穩定能配合治療患者對疾病、手術有所了解護理目標（術前）護理措施（術前）心理護理飲食護理術前指導護理措施（術前）心理護理心理護理1、建立良好的護患關系，取得患者及其家屬的信任，多了解和關心患者，傾聽患者的想法和要求2、鼓勵家庭成員給予患者支持和關愛，做好家屬的思想工作，尤其是丈夫的角色尤為重要3、介紹同類手術成功病例，告知病人以后行乳房重建的可能，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態面對疾病和治療心理護理1、建立良好的護患關系，取得患者及其家屬的信任，多了飲食指導

鼓勵和提供病人進食高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物，為術后創面愈合和機體康復創造有利條件飲食指導鼓勵和提供病人進食高蛋白、高能量、富含維生素術前指導講解疾病相關知識，告知手術的必要性及注意事項指導術前訓練深呼吸及有效咳嗽，讓患者學會放松療法，減輕術后切口疼痛訓練床上大小便，使患者術后處于良好狀態術前備皮，常規禁飲禁食術前指導講解疾病相關知識，告知手術的必要性及注意事項

患者術后于2013年11月1號16：35安返病房并予以心電監護及吸氧，測得患者Bp:190/110mmHg,心率：85次/分，呼吸：20次/分，SPO2：99,T:36.6℃,遵醫囑予3L/min吸氧

護理診斷（術后）低效性呼吸型態：與術后創口疼痛、全麻胸帶加壓包扎有關有感染的危險：與留置引流管有關排尿型態異常：與留置導尿，手術、麻醉有關便秘：與術后活動量減少有關舒適度的改變：與手術創傷、各種導管限制、麻醉副作用有關自我形象紊亂：與乳房切除、瘢痕生成有關潛在并發癥：皮瓣壞死、患側上肢水腫、氣胸護理診斷（術后）低效性呼吸型態：與術后創口疼痛、全麻胸帶加壓護理目標（術后）患者呼吸平穩，血氧飽和度正常患者體溫正常，無感染發生留置導尿管拔除后小便自解，尿色清黃，尿量正常患者大便正常自訴疼痛減輕，安置好各導管，無惡心、嘔吐等不適患者及家屬能適應乳房切除后自身外觀的改變患者無任何并發癥發生護理目標（術后）患者呼吸平穩，血氧飽和度正常護理措施（術后）病情觀察體位和引流活動和咳痰飲食護理功能鍛煉護理措施（術后）病情觀察體位和引流飲食護理

飲食要求多樣化且富有營養的食物，注意攝取多種維生素及微量元素以加速傷口愈合，即進食高蛋白、高維生素、富含纖維、易消化飲食，保持大便通暢，適當減少脂肪攝入，忌辛辣、肥膩、油煎、霉變、腌制食物飲食護理飲食要求多樣化且富有營養的食病情觀察與體位引流術后取去枕平臥位，6h血壓平穩后取半臥位，以利于傷口引流和改善呼吸手術后密切觀察生命體征變化，予以心電監護、氧氣吸入觀察皮瓣顏色、傷口及引流液情況保持傷口敷料干燥，用胸帶加壓包扎48h~72h，使皮瓣與胸壁貼合緊密，松緊度適宜，以防止出現包扎松脫或過緊致手指發涼、發麻、胸悶、氣促等情況病情觀察與體位引流術后取去枕平臥位，6h血壓平穩后取半臥位，手術置引流管，予以正確連接引流裝置，妥善固定引流管，并做好管道標識，觀察引流液的色、質、量并記錄，保證引流通暢和有效的負壓吸引每周更換負壓引流裝置，注意無菌操作，下床活動時勿將引流管高于創口，以防感染適當的抬高患肢，患肢上肢不宜輸液及量血壓、抽血等操作，防止患側肢體發生水腫和功能障礙乳腺癌患者護理查房課件活動、咳痰1、指導患者床上變換體位，以防發生褥瘡，告知患者翻身活動時勿牽拉引流管，防止受壓、脫落2、指導患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定手術創口，減少震動3、給予超聲霧化吸入幫助患者及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥活動、咳痰1、指導患者床上變換體位，以防發生褥瘡，告知患者翻心理護理術后繼續給予患者及家屬心理上的支持鼓勵患者表述手術創傷，對自己今后角色的影響，表達對其同情和提供改善自我形象的措施和方法注意保護患者隱私，操作時可使用床簾遮擋，避免過度暴露手術部位告誡患者及其家屬，保持良好心態，不要過度緊張及勞累鼓勵患者積極治療，出院后定期復查，說明復查的必要性及好處，不要為了減少經費而導致復發鼓勵夫妻雙方坦誠相待，引導正向觀念，正確面對現狀心理護理術后繼續給予患者及家屬心理上的支持功能鍛煉手術當天：患側肢體制動，抬高患側肢體術后1～2天：活動手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕術后3～4天：做前臂、肘關節屈伸運動，每次10遍，每天5～6次術后5～6天：用健側上肢幫助患側肢體做抬上臂活動，避免外展，每次3～4遍，每天3～5次術后7天：做爬墻活動，用患側手指順著墻漸漸向上滑行，逐漸提高，每次2～3遍，每天3～4次術后8天：肩部活動，以肩關節為軸心用患肢做旋轉運動，每次2～3遍，每天3～4次術后10天以后：可根據患者體力、傷口愈合情況逐漸做上肢抬舉、旋轉、外展等上臂的全關節活動功能鍛煉手術當天：患側肢體制動，抬高患側肢體乳腺癌患者護理查房課件并發癥的預防及處理1、皮瓣壞死多因手術操作、術后包扎、壓迫不當導致術后皮瓣血運障礙所致注意保暖，嚴密觀察敷料及引流情況，注意觀察紗布包扎的壓力，如壓力過大，及時適當減壓，并遵循寧小勿大的原則，觀察敷料情況，如滲血、滲液過多，要及時通知醫生進行更換。如發現皮下大量積液，可抽吸滲液，并加壓包扎，做好敷料及引流的護理。患者清醒后平臥，勿過度后仰，患者上肢勿用力伸屈、外展，保持內收姿勢，以免牽拉，避免患肢受壓、屈曲或包扎過緊導致靜脈或淋巴回流受阻，隨時觀察患肢末端的顏色、溫度和有無腫脹。皮瓣的觀察術后3～4天打開包扎敷料，觀察皮瓣成活情況，正常情況下皮瓣的溫度與健側皮溫相差不應>2℃～3℃，色澤正常，如發現皮瓣呈暗紫色，就必須進行處理，如皮瓣壞死呈黑色，加強換藥。并發癥的預防及處理1、皮瓣壞死2、患側上肢水腫為乳腺癌根治術后患側腋窩淋巴結切除后，上肢淋巴回流不暢或頭靜脈被結扎、靜脈栓塞、局部積液或感染等因素導致回流障礙所致指導病人平臥是用軟枕抬高患側肢體；下床活動時用吊帶托付，需他人扶持時只能扶健側，以防腋窩皮瓣滑動而影響創面愈合禁止在患肢輸液,告知患者患側不能持重、抽血和測血壓等,避免患肢腫脹。摩擦患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流若有肢體嚴重腫脹，可帶彈力袖或使用彈力繃帶以利于回流若有局部感染，應用抗生素治療2、患側上肢水腫3、氣胸乳腺癌擴大根治術有損傷胸膜的可能術后應加強觀察，病人若感胸悶、呼吸困難應作肺部聽診、叩診和X線檢查，以早診斷早治療3、氣胸健康教育術后早期應避免用患側上肢搬動或提取重物堅持患側上肢的功能鍛煉義乳或假體：告誡義乳或假體是病人改善自我形象的方法，根治術后3個月可行乳房再造術健康教育術后早期應避免用患側上肢搬動或提取重物出院指導堅持做功能鍛煉，避免勞累，循序漸進術后五年內應避免妊娠，以防復發定期復查一般術后六個月內每月復查一次，以三個月復查一次術后自查健側乳房每月一次，在月經結束后4~7天進行檢查，每年進行X攝片檢查一次如乳頭有液體流出以及月經前乳房脹痛月經后消失伴有腫塊等現象，應及時到醫院檢查出院指導