門急診處方序號處方日期年齡(歲)診斷藥品品種抗菌約(0/1)注射劑(0/1)國家基藥品種數藥品通用名數處方金額處方醫師審核、調配師總計A=C=E=G=1=K=平均B=L=%D=F=H=J=1.有二1無=0;結果保存小數點后一位.A:用藥品種總數；B：平均每張處方用藥品種數=A/處方總數；C：使用抗菌藥的處方數；D:抗菌藥使用百分率=C/處方總數；E:使用注射劑的處方數；F：注射劑使用百分率=E/處方總數；G：處方中根本藥物品種總數；H:國家根本藥物占處方用藥的百分率=G/A;I:處方中使用藥品通用名總數；J：藥品通用名占處方用藥的白分率=I/A;K:處方總金額；L：平均每張處方金額二K/處方總數..合理處方總數P：合理處方百分率：0/處方總數2.存在問題代碼⑴不標準處方：1.處方的前記、正文、后記內容缺項,書寫不標準或者字跡難以識別的；2.醫師簽名、簽章不標準或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3.藥師未對處方進行適宜性審核的(處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；1-6.未使用藥品標準名稱開具處方的；1-7.藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不標準或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵醫囑〃、“自用〃等模糊不清字句的；1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；1-10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；1-11.單張門急診處方超過五種藥品的；1-12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由1-13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊治理藥品處方未執行國家有關規定的；1-14.醫師未根據抗菌藥物臨床應用治理規定開具抗菌藥物處方的；15中藥飲片處方藥物未根據“君、臣、佐、使〃的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的.用藥不適宜處方：1.適應證不適宜的；2.遴選的藥品不適宜的；3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；2-4.無正當理由不首選國家根本藥物的；2-5.用法、用量不適宜的；2-6.聯合用藥不適宜的；2-7.重復給藥的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；9.其它用藥不適宜情況的.出現以下情況之一的處方應當判定為超常處方：1.無適應證用藥；2.無正當理由開具高價藥的；3.無正當理由超說明書用藥的；34.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的.病房用藥醫囑點評日期：年日病歷號：序號:1根本情況性別：男/女年齡體重入院：年月日出院：年月日2診斷1、2、3、4、5、6、3過敏史有〔藥品通用名：〕無4科別〔請填病人具體所屬科室〕5手術情況手術名稱切口類別I/n/出手術開始時間月日時分手術結束時間月日時分術前用藥切皮前02h/>2h床用術中追加/未追加6用約情況治療在口V預防在△V溶媒通用名用法MS用藥頻數總用量起止時間〔月日時分）△△△△△△△△△其中，累計使用抗菌藥種天7服藥情況患者是否按醫囑服藥：是否未按醫囑服藥原因：8用藥情況分析〔包括相關檢查結果〕9不合理用約相關結論〔1）用藥無指征〔2）選藥不恰當〔3）給藥途徑不適宜〔4）用法用量不合理〔5）聯合用藥不適宜〔6）重復給藥〔7）療程不合理〔8）出現藥物不良反響未正確處置〔9）與用藥相關的檢查不完善〔10）圍手術期用藥不合埋〔術前/術中/術后）〔11）其他用藥不適宜情況10合理用藥建議11質控部意見12反響方式查房書面口頭交流〔）采納情海挎聲不挎聲公示會議納入病區工作質量考評本-內情況接又不接又填表人備注

處方點評階段性統計分析表 門急診處方統計時段：至點評處方總數：張不合理處方數：張不合理處方占比：_%問題代碼發生數占比問題代碼發生數占比不標準處方1-11-91-21-101-31-111-41-121-51-131-61-141-71-151-8///用藥不適宜處方2-12-62-22-72-32-82-42-92-5///超常處方3-13-33-23-4存在問題出現頻舉排序〔填與前10位序號〕：>>>>>>>>>存在不合理處方例數科室排序：>>>>>>>>>與上階段比擬改良情況分析下階段關注重點和改良舉措填表人 備注處方點評階段性統計分析表一一病房用藥醫囑統計時段：至點評病例總數：一例不合理用藥病例數：一例不合理用藥病例占比：%各項不合理用藥指標發生例數占點評病例百分比(該單項原因)(1)用藥無指征(2)選藥不恰當⑶給藥途徑不適宜(4)用法用量不合理(5)聯合用藥不適宜(6)重復給藥⑺療程不合理(8)出現藥物不良反響未正確處置(9)與用藥相關的檢查不完善(10)圍手術期用藥不合理(11)其他用約不適宜情況不合理用藥指標出現頻率排序(填寫序號):>>>>>>>>>>不合理用約指標出現例數科室排序：>>>>>>>>>>不合理用藥主要原因分析與上階段比擬改良情況分析質控部意見下階段關注重點和改良舉措

處方效勞質量評價表填表人：填表日期:序號就診時間〔分鐘）發藥交待時間〔秒）處方用藥品種數實發處方藥品數標簽標示完整的藥品數患者是否了解全部處方藥用法〔0/1）總計C=D=F=H=平均A=B=%E=G=I=注：是二1否=0. I：患者了解正確用法的百分率二H