《手術(shù)室護理實踐指南》

手術(shù)物品清點

目錄CONTENTS060708

無菌技術(shù)

手術(shù)體位

電外科安全患者安全管理儀器設(shè)備管理手術(shù)物品清點感染控制管理手術(shù)隔離技術(shù)手術(shù)物品遺留retainedsurgicalitems（RSIS）：

腸梗阻手術(shù)后血管鉗遺留胸部纖維瘤手術(shù)后紗布遺留腸破裂手術(shù)后刀片遺留子宮手術(shù)后縫針遺留伴隨著外科手術(shù)的誕生而持續(xù)存在的一類醫(yī)療差錯我國于2013年至2016年間共處理122例術(shù)中異物遺留醫(yī)療訴訟案例，其中死亡的訴訟案件共5例。

手術(shù)物品遺留retainedsurgicalitems（RSIS）2012年衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院評審標準》將手術(shù)過程中異物遺留作為住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測重要指標。根據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》及衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級標準(試行)》的規(guī)定：“體腔遺留異物已包裹，無需手術(shù)取出，無功能障礙，構(gòu)成四級醫(yī)療事故。”新刑法第335條規(guī)定，可移送司法機關(guān)依據(jù)新刑法追究直接責任人“醫(yī)療事故罪”的刑事責任。

影響手術(shù)效果帶來極大痛苦增加醫(yī)療成本甚至危及生命危害LOREMIPSUMDOLOR發(fā)生率臨床表現(xiàn)種類無確切公認數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果有差異呈逐步下降趨勢異物占位效應(yīng)異物炎癥反應(yīng)異物損傷效應(yīng)非特異性表現(xiàn)敷料類器械部件或碎片針及其他銳器01概述02名詞術(shù)語03物品清點要求和原則04物品清點注意事項05手術(shù)敷料清點06清點意外情況的處理章節(jié)1.1目的

概述

為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員提供手術(shù)物品清點的操作規(guī)范，以防止手術(shù)物品遺留，保障手術(shù)患者的安全1.2適用范圍

適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、門診手術(shù)室、日間手術(shù)室等實施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域012.1手術(shù)物品清點（Surgicalcountitems)

名詞術(shù)語02手術(shù)敷料手術(shù)器械手術(shù)特殊物品2.2手術(shù)敷料（Dressing)用于吸收液體、保護組織，壓迫止血或牽引組織的紡織物品。包括紗布、紗墊、紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等。

名詞術(shù)語022.3手術(shù)器械（Instruments)用于執(zhí)行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合等特定功能的手術(shù)工具或器械。如血管鉗、組織剪、牽開器、持針器等。

名詞術(shù)語022.4雜項物品（Miscellaneousitems)無菌區(qū)域內(nèi)所需要清點的各種物品。包括一切有可能遺留在手術(shù)切口內(nèi)的物品，如阻斷帶、懸吊帶、尿管等。

名詞術(shù)語022.5體腔（Cavity)人體內(nèi)容納組織及臟器的腔隙。通常包括顱腔（含鼻腔）、胸腔、腹腔（含盆腔）及關(guān)節(jié)腔。

名詞術(shù)語022.6手術(shù)物品遺留（Retainedsurgicalitems)手術(shù)結(jié)束后手術(shù)物品意外地遺留在患者體內(nèi)。

名詞術(shù)語02人機法料環(huán)手術(shù)物品遺留患者BMI高多團隊參與培訓不到位手術(shù)環(huán)境欠整潔交接環(huán)節(jié)過多缺乏/不遵守制度急診手術(shù)緊迫醫(yī)護溝通不暢手術(shù)意外變化器械材料繁多04020103第一次清點手術(shù)開始前第二次清點關(guān)閉體腔前第三次清點關(guān)閉體腔后第四次清點縫合皮膚后3.1手術(shù)物品清點時機3.1.1二人四次清點

物品清點要求和原則03

物品清點要求和原則033.1.2增加清點次數(shù)時機如術(shù)中交班、手術(shù)切口涉及兩個及以上部位或腔隙，關(guān)閉每個部位或腔隙時均應(yīng)清點，如關(guān)閉膈肌、子宮、心包、后腹膜等。

物品清點要求和原則033.2不同類型手術(shù)需清點的物品經(jīng)尿道、陰道、鼻腔等內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)包括但不僅僅限于敷料、縫針，并檢查器械的完整性。淺表組織手術(shù)應(yīng)包括但不限于手術(shù)敷料、縫針、刀片、針頭等雜項物品。體腔或深部組織手術(shù)應(yīng)包括手術(shù)臺上所有物品。如手術(shù)器械、縫針、手術(shù)敷料及雜項物品等。檢查器械的完整性物品清點要求和原則033.3手術(shù)物品清點原則原位清點洗手護士（手術(shù)醫(yī)生）、巡回護士遵循一定的規(guī)律共同按順序逐項清點。每清點一項物品，巡回護士應(yīng)即刻將物品的名稱和數(shù)目準確記錄于物品清點記錄單上。洗手護士與巡回護士應(yīng)同時清晰說出清點物品的名稱、數(shù)目及完整性。第一次清點及術(shù)中追加需清點無菌物品時，洗手護士應(yīng)與巡回護士即刻清點，無誤后方可使用。雙人逐項同步唱點逐項即刻記錄清點原則物品清點要求和原則033.3手術(shù)物品清點原則雙人逐項、同步唱點逐項即刻記錄、原位清點清點物品的名稱、數(shù)目及完整性管理工具包括：白板、紗布架、電子標簽、顯影技術(shù)以及數(shù)目記錄，優(yōu)先考慮工具是否好操作、低成本，選擇最佳的管理方法；臨床實踐臨床實踐術(shù)中臨時添加物品，巡回護士由于急于處理其它事情，如輸液需換瓶或一人巡回兩臺手術(shù)，未及時進行登記；術(shù)中臨時添加物品不是該手術(shù)臺巡回護士添加，可能是麻醉師、其他護士等添加，未進行登記、交班；術(shù)中搶救臨時添加物品，清點過程匆忙或未做到原位清點、導致清點不準確。

物品清點注意事項044.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有物品清點制度和相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，明確規(guī)定清點的責任人、要求、方法及注意事項等，所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照執(zhí)行。

物品清點注意事項044.2手術(shù)室應(yīng)規(guī)范器械臺上物品擺放的位置，保持器械臺的整潔有序。排兵布陣手術(shù)工作人員儀器設(shè)備臨床實踐排兵布陣泌外科后腹腔鏡腎臟手術(shù)腹腔鏡前列腺、膀胱手術(shù)臉盆碗紗布腔鏡器械普通器械彎盤臨床實踐排兵布陣

物品清點注意事項

044.3手術(shù)前4.3.1巡回護士需檢查手術(shù)間環(huán)境，不得遺留上一臺手術(shù)患者的任何物品。

物品清點注意事項

044.3手術(shù)前4.3.2洗手護士應(yīng)提前15-30分鐘洗手，保證有充足的時間進行物品的檢查和清點。在手術(shù)的全過程中，應(yīng)始終知曉各項物品的數(shù)目、位置及使用情況。

物品清點注意事項

044.3手術(shù)前4.3.3清點時，洗手護士與巡回護士須雙人查對手術(shù)物品的數(shù)目及完整性。巡回護士進行記錄并復(fù)述，洗手護士確認。

物品清點注意事項044.4手術(shù)中4.4.1應(yīng)減少交接環(huán)節(jié)，手術(shù)進行期間若患者病情不穩(wěn)定、搶救或手術(shù)處于緊急時刻物品交接不清時，不得交接班。

4.4手術(shù)中4.4.2嚴禁用器械或敷料等物品做他用，術(shù)中送冰凍切片、病理標本時，嚴禁用紗布等包裹標本。4.4.3手術(shù)物品未經(jīng)巡回護士允許，任何人不應(yīng)拿進或拿出手術(shù)間。

物品清點注意事項04

物品清點注意事項4.4.4醫(yī)生不應(yīng)自行拿取臺上用物，暫時不用的物品應(yīng)及時交還洗手護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。044.4.5洗手護士應(yīng)及時收回暫時不用的器械；監(jiān)督術(shù)者及時將鋼絲、克氏針等殘端、剪出的引流管碎片等物品歸還，丟棄時應(yīng)與巡回護士確認。4.4.6臺上人員發(fā)現(xiàn)物品從手術(shù)區(qū)域掉落或被污染，應(yīng)立刻告知

巡回護士妥善處理。

物品清點注意事項04

物品清點注意事項044.4.7關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)配合洗手護士進行清點，確認清點無誤后方可關(guān)閉體腔。

美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會:

在縫合之前，醫(yī)生要詢問清點是否正確；當器械被放入患者體內(nèi)但沒有立即取出時要發(fā)起警示，讓巡回護士加以備注并對該器械進行全程追蹤；

物品清點注意事項044.4.8每臺手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將清點物品清理出手術(shù)間，更換垃圾袋。

美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會:

標準化手術(shù)室布局、調(diào)亮燈光、限制手術(shù)參與人員：避免陌生環(huán)境、誤讀白板上信息；避免嘈雜、手術(shù)人員分心

物品清點注意事項044.4.9術(shù)前懷疑或術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有手術(shù)遺留異物，取出的物品應(yīng)由主刀醫(yī)生、洗手護士和巡回護士共同清點，詳細記錄，按醫(yī)院規(guī)定上報。

美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會:

不管手術(shù)異物遺留發(fā)生在何處，一旦發(fā)現(xiàn)，都要進行報告，報告實施手術(shù)的那家醫(yī)院

手術(shù)敷料清點055.1手術(shù)切口內(nèi)應(yīng)使用帶顯影標記的敷料。5.2清點紗布

、紗條、紗墊時應(yīng)展開，并檢查完整性及顯影標記。√×5.3手術(shù)中所使用的敷料應(yīng)保留其原始規(guī)格，不得切割或做其他任何改型。特殊情況必須剪開時，應(yīng)及時準確記錄。

手術(shù)敷料清點05

手術(shù)敷料清點055.4體腔或深部組織手術(shù)中使用有帶子的敷料時，帶子應(yīng)暴露在切口外面。5.5當切口內(nèi)需要填充治療性敷料并帶離手術(shù)室時，主刀醫(yī)生、洗手護士、巡回護士應(yīng)共同確認置入敷料的名稱和數(shù)目，并

記錄在病歷中。清點意外情況的處理066.1物品數(shù)目及完整性清點有誤時，立即告知手術(shù)醫(yī)生共同尋找缺失的部分或物品，必要時根據(jù)物品的性質(zhì)采取相應(yīng)輔助手段查找，確保不遺留于患者體內(nèi)。6.2若找到缺失的部分或物品時，洗手護士與巡回護士應(yīng)確認其

完整性，并放于指定位置，妥善保存，以備清點時核查。6.3如采取各種手段仍未找到，應(yīng)立即報告主刀醫(yī)生及護士長，X

線輔助確認物品不在患者體內(nèi)，需主刀醫(yī)生、巡回護士和洗手護士簽字、存檔，按清點意外理流程報告，填寫清點意外報告表，并向上級領(lǐng)導匯報。知識拓展美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會:手術(shù)異物遺留報告系統(tǒng)不懲罰，目的在于發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)或過程中的漏洞、亡羊補牢；明確所有需要采取X光檢測的情況，如：沒有實施清點的緊急病例；潛在手術(shù)異物遺留風險，建議手術(shù)醫(yī)生和影像醫(yī)生共同閱讀X光片。清點意外情況的處理06清點時發(fā)現(xiàn)有誤報告醫(yī)生