廣州中醫藥大學第一臨床醫學院影像學教研室介入放射學廣州中醫藥大學第一臨床醫學院影像學教研室介入放射學1問題什么是介入放射學？介入放射學有什么優勢？什么是血管性和非血管性介入技術？介入放射學有哪些常用設備、器材?介入放射學的臨床應用范圍如何？臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748問題什么是介入放射學？臨床醫技學之介入放射學基本概念《現代漢語詞典》對于“介入”的解釋是：插進兩者之間干預其事。具有以醫學影像設備為引導，集影像診斷與微創性治療為一體的鮮明學科特點臨床醫學醫學影像學介入放射學內科外科第三醫學臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748基本概念《現代漢語詞典》對于“介入”的解釋是：插進兩者優勢1．可以遠道施術2．創傷輕微，容易耐受3．可重復性強。4．定位準確。5．療效高、見效快。6．安全性好7．可聯合應用多種介入技術8．方便與其他診治手段聯合應用臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748優勢1．可以遠道施術臨床醫技學之介入放射學發展簡史1．萌芽Dawbon（1904）顏面血腫栓塞治療Forsmann(1929)自身體內右心導管插管2．奠基：Seldinger（1953）經皮血管穿刺技術--Seldinger術Dotter，Judkin（1964）經皮同軸導管血管成形技術3．成形Margulis（1967）InterventionalRadiologyWallace（1976）系統解釋和使用IR此后，介入放射學整體學科迅速發展臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748發展簡史1．萌芽臨床醫技學之介入放射學基本內容(診治目的分類)介入診斷學介入治療學以影像診斷學和臨床診斷學為基礎，在醫學影像設備的引導下，利用簡單器材獲得病理學、細胞學、生理生化學、細菌學和影像學資料的一系列診斷方法臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748基本內容(診治目的分類)介入診斷學以影像診斷學和臨床診斷學為基本內容(診治目的分類)介入診斷學介入治療學在醫學影像設備的引導下，結合臨床治療學原理，通過導管等器材和藥物對病變進行灌、堵、通、擴、引等的一系列治療技術臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748基本內容(診治目的分類)介入診斷學在醫學影像設備的引導下，結診療技術(進入途徑分類)血管性介入技術——通過血管途徑施行的介入診療操作非血管性介入技術——通過非血管途徑（自然孔道或穿刺道）施行的介入診療操作血管性+非血管性如TIPS臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748診療技術(進入途徑分類)血管性介入技術臨床醫技學之介入放射學相應分支學科(涉及學科分類)神經介入放射學（InterventionalNeuroradiology）

心臟介入放射學（InterventionalCardioradiology）

腫瘤介入放射學婦產科介入放射學急診介入放射學骨關節介入放射學…...臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748相應分支學科(涉及學科分類)神經介入放射學（Interven介入放射學常用器材影像導向設備電視透視.DSA.CT.MRI.B超介入專用器材穿刺針、導絲、導管、擴張管、導管鞘。一般手術器材：如刀片、止血鉗等臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748介入放射學常用器材影像導向設備臨床醫技學之介入放射學穿刺針臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748穿刺針臨床醫技學之介入放射學王芳軍36導管臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748導管臨床醫技學之介入放射學王芳軍365導絲臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748導絲臨床醫技學之介入放射學王芳軍365導管鞘臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748導管鞘臨床醫技學之介入放射學王芳軍36其他器材臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748其他器材臨床醫技學之介入放射學王芳軍3介入放射學應用現狀及發展三大診療法已成鼎立之勢內科診療法外科診療法介入診療法應用現狀應用范圍涵蓋各部位的各個器官介入病房和介入放射科紛紛建立各相關專業積極參與、各分支學科日益成熟介入放射學雜志、書籍不斷出版臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748介入放射學應用現狀及發展三大診療法已成鼎立之勢臨床醫技學之介介入放射學應用現狀及發展發展趨勢診療技術將逐步規范化、標準化新的器械、器材的研制和開發新的藥物制劑、栓塞劑等研制開發引導設備向無射線方向發展：開放式MR，超聲等建立和完善教育培訓體系介入診療技術與中醫藥相結合臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748介入放射學應用現狀及發展發展趨勢臨床醫技學之介入放射學血管性介入技術臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748血管性介入技術臨床醫技學之介入放射學王芳軍問題何為Seldinger技術？選擇性和超選擇性血管插管技術的概念及其意義如何？經導管血管栓塞術有什么用途？如何保證栓塞劑按需釋放？選擇經導管血管內藥物灌注術的目的是什么？經皮血管腔內成形術的基本操作步驟有哪些？下腔靜脈濾器置放術的適應證有哪些？臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748問題何為Seldinger技術？臨床醫技學之介入放射學臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591Seldinger技術經皮直接穿刺血管，通過導絲將導管引入血管內是介入放射學的最基本技術，是基礎常用穿刺部位股動脈、橈動脈、鎖骨下動脈、肱動脈等股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈、腘靜脈等

臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748Seldinger技術經皮直接穿刺血管，通過導絲將導管引入血臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591Seldinger技術示意圖臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748Seldinger技術示意圖臨床醫技學之介入放射學改良Seldinger技術臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748改良Seldinger技術臨床醫技學之介入放射學選擇性和超選擇性

血管插管技術選擇性血管插管技術（selectivecatheterization）

——主動脈一級分支（或腔靜脈的一級屬支） 超選擇性血管插管技術（superselectivecatheterization）——二級或以上的小分支（或屬支）臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748選擇性和超選擇性

血管插管技術臨床醫技學之介入放射學臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591選擇性和超選擇性

血管插管技術意義是血管性介入技術的基礎技術關系到能否繼續進行TAE、TAI、PTA等介入診療操作關系到血管內介入診療操作的療效及并發癥，影響整個診治操作的成敗臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748選擇性和超選擇性

血管插管技術意義臨床醫技學之介入放射學血管插管技術的具體方法選擇入路：避開扭曲、方便操作選擇導管：利用管頭形狀，可術中塑形配合導絲：方便導管跟進導管成襻技術：改變導管頭方向同軸導管技術：管內套管臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748血管插管技術的具體方法選擇入路：避開扭曲、方便操作臨床醫技學臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591超選擇性血管插管技術

并發癥

(complication)動脈痙攣動脈內膜損傷臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748超選擇性血管插管技術

并發癥

(complication)臨經導管血管栓塞術（TAE）

（transcatheterangiographicembolization）

將導管插入目標血管后，經導管注入能夠引起血管暫時性或永久性阻塞的物質（即栓塞劑），從而達到治療目的的介入技術，稱為經導管血管栓塞術臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748經導管血管栓塞術（TAE）

（transcatheter經導管血管栓塞術（TAE）TAE可實現以下目的：1．各種實體性、富血管性腫瘤的術前和姑息性治療2．外傷性或產后大出血，急診止血3．難以控制的內臟出血如咯血、消化道出血等，可止血4．動脈瘤、動靜脈畸形、外傷性假性動脈瘤、動靜脈瘺等，防止破裂出血、阻斷異常分流5．“內科性”內臟切除——如脾、腎，治脾亢、腎性高血壓6．實現血流重分配——如栓塞胃十二指腸動脈或一側髂內動脈，改變內臟器官的血液供應模式，用以配合其他介入技術的成功完成。臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748經導管血管栓塞術（TAE）TAE可實現以下目的：臨床醫技學之臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591經導管血管栓塞術（TAE）禁忌證：不能超選擇性插管或靶動脈有重要器官附屬支者栓塞后可能造成某重要器官功能衰竭者體質弱難以承受術后反應者臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748經導管血管栓塞術（TAE）禁忌證：臨床醫技學之介入放射學經導管血管栓塞術（TAE）常用栓塞劑：明膠海綿（Gelfoam，GF）成本低廉、可壓縮、可剪裁、易注射、可被機體吸收而開通再次治療通路無水酒精液態、長效栓塞劑。造成血管內膜損傷，血液蛋白質變性，形成凝固混合物碘油有超液化碘油（Lp）和碘化油等，通常將碘油與化療藥物混合成乳劑，為一種遠端栓塞劑不銹鋼圈由不銹鋼絲纏繞而成，多規格，屬長效、近端栓塞劑聚乙烯醇（PVA）無毒、組織相容性好，屬長效栓塞劑其他藥物微囊或微球、組織粘合劑、可脫球囊等臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748經導管血管栓塞術（TAE）常用栓塞劑：臨床醫技學之介入放射學臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591經導管血管栓塞術（TAE）栓塞劑的釋放方法定位法基本方法流控法為常用方法腫瘤血管豐富有較高的血流速度，將產生虹吸作用(siphonage)，栓塞劑被優先進入腫瘤血管阻控法將導管楔入或用球囊阻塞目標血管的近端，再注入栓塞劑主要用于某些液態栓塞劑的釋放防栓塞劑返流、防血液稀釋栓塞劑臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748經導管血管栓塞術（TAE）栓塞劑的釋放方法臨床醫技學之介入放臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591外傷肝破裂出血栓塞臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748外傷肝破裂出血栓塞臨床醫技學之介入放射學王經導管血管栓塞術（TAE）并發癥處理栓塞后綜合征（postembolizationsyndrome）與腫瘤或組織的壞死有關適當應用激素，可預防或減輕栓塞后反應出現栓塞后綜合征，適當對癥處理誤栓與插管不到位和操作不當有關重在預防，熟悉操作程序、技術方法、栓塞劑選擇發生誤栓，則需及時采取保護措施，如吸氧、疏通被誤栓的血管、應用激素及擴血管藥物，以減少誤栓的危害。臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748經導管血管栓塞術（TAE）并發癥處理臨床醫技學之介入放射學經導管血管內藥物灌注術

（transcatheterarterialinfusion）

經導管注入藥物，從而達到局部藥物治療目的應用惡性腫瘤局部化療血栓局部溶栓腸道出血止血雷諾氏病等血管缺血性疾病的血管擴張治療頑固性的局部感染如骨髓炎等，局部灌注抗菌素意義1．提高藥物治療效果2．減輕藥物的副作用臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748經導管血管內藥物灌注術

（transcatheterart臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591經導管動脈內化療術

禁忌證(contraindication)嚴重出血傾向通過適當的治療難以逆轉的肝、腎功能障礙嚴重惡液質臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748經導管動脈內化療術

禁忌證(contraindication經導管動脈內化療術

技術與方法一次沖擊性動脈內化療灌注術常用于肺癌、頭頸癌、腦惡性腫瘤等與栓塞術并用：肝癌、腎癌等長期性動脈內化療灌注術一次性插管保留導管3~7天連續給藥導管藥盒系統植入術臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748經導管動脈內化療術

技術與方法一次沖擊性動脈內化療灌注術臨床并發癥及處理原則胃腸道反應灌注化療術后常見，惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等盡量做到超選擇性插管，控制藥物注射的速率術中、術后昂納司瓊、洛賽克、氫氧化鋁凝膠等出血溶栓抗凝藥物用量過大，或因患者原有潰瘍、痔瘡或血管性疾病等嚴格掌握適應征，嚴密監測生命體征和出凝血指標，及時調整溶栓抗凝藥物的用量應暫停溶栓抗凝治療并及時應用止血藥物其他臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748并發癥及處理原則胃腸道反應臨床醫技學之介入放射學經皮血管腔內成形術

(percutaneoustransluminalangiography)經皮穿刺置入球囊導管至狹窄段血管球囊擴張對狹窄血管內膜撕裂擴大的血管管徑由血壓維持損傷由血小板、纖維沉積，后由血管內皮覆蓋修復PTA常與血管內Stent術配合治療血管狹窄臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748經皮血管腔內成形術

(percutaneoustrans臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591經皮血管腔內成形術操作程序(operatingsequence)1．常規穿刺插管2．診斷性血管造影3．導絲通過病變血管段并跟進選擇性導管，進行預擴張4．換管：經交換導絲換入合適型號的球囊導管5．充盈球囊：透視監控，球囊充盈并維持30秒左右。抽空后隔3~4分鐘再次充盈擴張，一般重復2~4次即可。6．再次造影：如效果欠佳，可再插入重復擴張1~2次。一般情況下，使殘余狹窄<30%即可以達到較好的臨床效果，不必強求達到正常7．撤除球囊導管：盡量抽空球囊臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748經皮血管腔內成形術操作程序(operatingseque臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591下腔靜脈濾器置放術下肢或盆腔靜脈血栓形成，血栓可能脫落并通過下腔靜脈進入肺動脈，導致致命的肺栓塞濾器(filter)置放于下腔靜脈(inferiorvenacava)，如安置一道篩網，不影響正常血液循環，大的脫落栓子則被阻攔臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748下腔靜脈濾器置放術下肢或盆腔靜脈血栓形成，血栓可能脫落并通下腔靜脈濾器置放術適應證（indication）目前尚有爭論1．肺動脈栓塞和/或下肢深靜脈血栓患者抗凝禁忌2．經正規抗凝治療失敗者3．正規抗凝治療出現嚴重并發癥者。4．患有急性下肢深靜脈血栓，因其他疾病需行外科手術者準備進行介入局部血栓溶通術者相對適應證1．有嚴重創傷者。可以預防性的放置2．確診有肺動脈栓塞者。3．下肢深靜脈血栓伴有肺動脈高壓者。4．下肢深靜脈血栓伴有惡性腫瘤者。5．髂-股靜脈或下腔靜脈血栓一端游離漂浮者。臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748下腔靜脈濾器置放術適應證（indication）目前尚臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591經皮血管內導管藥盒系統植入術經皮左鎖骨下動脈導管藥盒系統（port-cathetersystem，PCS）植入術經皮股動脈PCS植入術經皮肝門靜脈PCS植入術臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748經皮血管內導管藥盒系統植入術經皮左鎖骨下動脈導管藥盒系統（p臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591非血管性介入技術臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748非血管性介入技術臨床醫技學之介入放射學王芳問題經皮穿刺造影及引流術的意義如何？PTCD的基本操作程序如何？內支架置放術的基本操作程序有哪些？臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748問題經皮穿刺造影及引流術的意義如何？臨床醫技學之介入放射學經皮穿刺造影及引流術常簡稱為經皮穿刺引流術（percutaneousdrainage）經皮膚對人體腔隙、管道或組織器官進行穿刺或穿刺置管，注入對比劑進行診斷性造影在此基礎上對其潴留的體液、囊腫、血腫、膿腫等病理性液體進行抽吸、引流，從而達到減壓治療目的經皮肝膽道內外引流術經皮腎盂內外引流術膿腫、囊腫引流術等臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748經皮穿刺造影及引流術常簡稱為經皮穿刺引流術（percutan經皮穿刺造影及引流術意義：診斷：明確影像學診斷：大小、范圍或程度細胞學、細菌學和生化檢測，定性診斷治療：效果迅速抽吸引流或輔以注入治療性藥物減壓、消炎、硬化、殺滅腫瘤臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748經皮穿刺造影及引流術意義：臨床醫技學之介入放射學PTCD操作程序

（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage）1．消毒、局麻2．經皮穿刺3．經套管造影4．送入導絲：5．擴張穿刺道6．插入引流導管7．后續處理：妥善固定，并接床旁引流袋臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748PTCD操作程序

（percutaneoustransh臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591內支架（stent）置入術膽道內支架(涵管)置入術食管內支架置入術氣管內支架置入術尿道內支架置入術腸腔內支架置入術血管內支架置入術臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748內支架（stent）置入術膽道內支架(涵管)置入術臨床醫技學內支架置入術基本程序經皮穿刺或經自然孔道將導絲引入換入導管造影設法將超滑導絲通過狹窄或阻塞處擴張器或小球囊預擴張支架連同專用輸送裝置一并送至管腔狹窄處嚴密監控下撤除支架輸送裝置臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748內支架置入術基本程序臨床醫技學之介入放射學內支架置入術臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748內支架置入術臨床醫技學之介入放射學王芳軍內支架置入術臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748內支架置入術臨床醫技學之介入放射學王芳軍食道支架臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748食道支架臨床醫技學之介入放射學王芳軍3血管內支架臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748血管內支架臨床醫技學之介入放射學王芳軍常見疾病介入治療臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748常見疾病介入治療臨床醫技學之介入放射學王芳問題介入治療常應用于哪些常見疾病？為什么肝癌應用介入治療很普遍？肝癌患者有哪些介入治療方法可供選擇？TACE的操作程序及治療機理怎樣？部分性脾動脈栓塞術有哪些適應、禁忌證？何為下肢深靜脈血栓形成的雙向溶通術？輸卵管再通術的適應證和禁忌證是什么？臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748問題介入治療常應用于哪些常見疾病？臨床醫技學之介入放射學肝癌發病率高，惡性程度高早期無癥狀，難以早期診斷手術切除率低，復發率高介入治療成為新的希望臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748肝癌發病率高，惡性程度高臨床醫技學之介入放射學肝癌的診斷臨床表現：出現晚，意義有限酶學：AFP是敏感指標，且特異性高。影像學：定位、定量、定性超聲常首選，CT、MRI、DSA核素掃描各有價值病理診斷：“金標準”臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748肝癌的診斷臨床表現：出現晚，意義有限臨床醫技學之介入放射學肝癌的治療：綜合治療手術治療：最先考慮，但能手術者僅10%左右介入：不能手術者，首選化療放射免疫、基因激光、微波、射頻、高能超聲等中醫藥：降低術后反應、提高生存質量或實現長期帶瘤生存臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748肝癌的治療：綜合治療手術治療：最先考慮，但能手術者僅10%左肝癌的介入治療經肝動脈化療栓塞術（TACE）經皮血管內導管藥盒系統植入術（PCS）局部非血管性介入治療經皮乙醇注射術(PEI)射頻消融（RFA）微波凝固（PMCT）高功率聚焦超聲（HIFU）等經肝動脈藥物灌注術(TAI)經肝動脈栓塞術(TAE)臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748肝癌的介入治療經肝動脈化療栓塞術（TACE）臨床醫技學之介經肝動脈化療栓塞術

（Transhepaticarterialchemoembolization）

主要適用于原發性肝癌及富血性肝轉移瘤的介入治療常用器械：Yashiro導管或RH導管，宜備微導管栓塞劑：碘油，有時也加用適量明膠海綿化療藥：ADM、E-ADM、THP、MMC、DDP、CBP、5-Fu等臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748經肝動脈化療栓塞術

（Transhepaticarteri經肝動脈化療栓塞術

操作程序簡介Seldinger技術穿刺，置入導管鞘插管行腹腔A、腸系膜上A及肝總A造影超選擇性插管至肝動脈的腫瘤供血支經導管注入碘油+化療藥物混懸劑攝片觀察栓塞劑分布情況，滿意后拔管穿刺處加壓、包扎。穿刺側下肢應常規制動12小時以上，以防出血同時，應加強護肝、護胃、抗感染及對癥治療處理。臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748經肝動脈化療栓塞術

操作程序簡介Seldinger技術穿刺，介入導管臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748介入導管臨床醫技學之介入放射學王芳軍3臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591經肝動脈化療栓塞術肝的血供來源正常肝組織主要依靠門靜脈供血，阻斷肝動脈不會發生缺血壞死現象臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748經肝動脈化療栓塞術肝的血供來源正常肝組織主要依靠門靜脈供血肝癌血供則不同主要由肝動脈(hepaticartery)供血，而非門靜脈（portalvein）供血即使是門脈或肝靜脈內的癌栓也由肝動脈分支供血腫瘤血管粗大、扭曲，血流緩慢腫瘤血管缺乏肌層和彈力層，排泄緩慢腫瘤組織缺乏吞噬細胞和淋巴管，缺乏清除能力臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748肝癌血供則不同主要由肝動脈(hepaticartery)供臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591完全性充填法癌灶的壞死與碘油化療藥物沉積密切相關；沉積不充分是癌腫不能完全壞死以及復發和轉移的主要原因；碘油化療藥物完全充填癌灶是值得追求的目標，但并非每個患者都適合實際判斷：腫瘤染色區完全被碘油占據，不再向癌灶內彌散臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748完全性充填法癌灶的壞死與碘油化療藥物沉積密切相關；臨床醫技學臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591上入路TACE臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748上入路TACE臨床醫技學之介入放射學王芳軍TACE療效評價技術已經成熟無法手術切除肝癌的首選治療方法大肝癌有效率可達80％以上亞肝段栓塞，5年生存率可能高達40％以上療效與下述因素有關：適應證和禁忌證的選擇肝癌伴隨病況的處理，患者的耐受性問題操作方法是否合理、適當抗癌藥物的選用：高效、低毒、保肝合理地聯合其他介入治療手段臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748TACE療效評價技術已經成熟臨床醫技學之介入放射學TACE并發癥處理栓塞后綜合征：對癥處理異位栓塞：重在預防嚴重并發癥：注意預防，相應處理（肝功能衰竭、凝血異常、膽汁瘤、肝膿腫、腫瘤破裂、消化道出血等。）臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748TACE并發癥處理栓塞后綜合征：對癥處理臨床醫技學之介入放射經皮血管內導管藥盒系統植入術適應證彌漫性肝癌或巨大肝癌少血或乏血性肝癌門靜脈癌栓、大量動靜脈分流肝功能差、晚期肝癌血管畸形、復雜，反復插管困難者需要長期、規律性給藥禁忌證嚴重出血傾向；難以逆轉的肝、腎功能障礙；嚴重惡液質；嚴重的高血壓和動脈粥樣硬化可經股動脈、左鎖骨下動脈穿刺入路臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748經皮血管內導管藥盒系統植入術適應證臨床醫技學之介入放射學臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591肝癌PCS注意事項TACE療效好者不宜采用此法需要進行其它血管內操作之前不宜采用注意栓塞胃十二指腸動脈注意留置管頭位置，既能保證灌注范圍，又要防止移位滑脫皮下藥盒與留置管連接緊密，嚴防滲漏注藥后要用肝素鹽水“封管”，以防堵塞臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748肝癌PCS注意事項TACE療效好者不宜采用此法臨床醫技學之介臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591肝癌局部非血管性介入治療

適用于小肝癌及TOCE后殘余癌灶B超或CT導向定位較準確有CT片,可在電透監視下進行原有碘油沉積,有利于指導進針肝功能差、腫瘤巨大、出凝血障礙者禁用臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748肝癌局部非血管性介入治療適用于小肝癌及TOCE后殘余癌灶臨臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591部分性脾動脈栓塞術

（partialsplenicarteryembolization，PSE）

適用各種原因引起的門靜脈高壓、脾功能亢進外傷后脾出血及脾腫瘤的治療機理脾臟體積顯著減小，功能亢進得到糾正脾血流量顯著下降，門靜脈壓力降低保留脾臟正常功能臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748部分性脾動脈栓塞術

（partialsplenicart部分性脾動脈栓塞術股動脈穿刺插管入腹腔動脈造影超選擇性插管入脾動脈造影脾動脈分支的超選擇性插管經導管緩慢注入栓塞材料和抗生素使脾栓塞面積達60%~80%臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748部分性脾動脈栓塞術股動脈穿刺臨床醫技學之介入放射學部分性脾動脈栓塞術臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748部分性脾動脈栓塞術臨床醫技學之介入放射學臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591下肢DVT雙向溶通術適應證（indication）深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis）急性期、亞急性期或慢性伴急性進展禁忌證（contraindication）1．出血性疾病或凝血障礙2．有活動性出血（潰瘍出血或尿血等）3．近期有出血性腦血管意外者4．患肢伴有較嚴重感染者5．大量游離血栓而未作下腔靜脈濾器置入術者臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748下肢DVT雙向溶通術適應證（indication）臨床醫技下肢DVT雙向溶通術

操作簡介前期準備：置入臨時或永久性下腔靜脈濾器逆行溶通：健側股靜脈或經頸靜脈插管將導管插入血栓內溶栓可配合抽吸等機械方法順行溶通：經患肢末梢淺靜脈插入留置針滴注溶栓或經腘靜脈順行插管溶通后續處理：通常需要留置溶栓導管，并經留置導管及患側足背靜脈繼續抗凝、溶栓7~10天。出院后仍需口服血小板抑制劑6個月以上臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748下肢DVT雙向溶通術

操作簡介前期準備：置入臨時或永久性下腔臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591輸卵管阻塞性不孕占女性不孕癥30~50%，且逐年上升發育異常、術后粘連炎癥細菌、結核、放線菌、寄生蟲等異物反應、經血逆流等誘發無菌性炎癥Hysterosalpingography是診斷的最常用方法

臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748輸卵管阻塞性不孕占女性不孕癥30~50%，且逐年上升臨床醫技輸卵管阻塞性不孕

治療選擇藥物：對阻塞的輸卵管效果難以肯定；即使有效，療程也相對很長手術：部分切除吻合、輸卵管開窗或切開術、微創粘連松解術介入：近年來廣泛應用，可與其他方法聯合，即使失敗亦不影響其他治療方法的繼續進行臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748輸卵管阻塞性不孕

治療選擇藥物：對阻塞的輸卵管效果難以肯定；輸卵管阻塞性不孕

常用介入治療術式

選擇性輸卵管造影（selectivesalpingography，SSG）

輸卵管再通術(fallopiantuberecanalization，FTR)

輸卵管內藥物灌注術臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748輸卵管阻塞性不孕

常用介入治療術式選擇性輸卵管造影（sel臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591輸卵管阻塞性不孕介入治療

適應證各段阻塞均可試行SSG常規子宮造影因宮頸太松而未完成者可行SSG間質部至壺腹部阻塞可試行FTR輸卵管內藥物灌注術在FTR或SSG后應用，可起到協助再通、防止再阻塞的作用臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748輸卵管阻塞性不孕介入治療

適應證各段阻塞均可試行SSG臨床醫輸卵管阻塞性不孕介入治療

禁忌證生殖系統急性炎癥，或處于月經期對碘造影劑過敏全身情況差、活動性肺結核、發熱結核性輸卵管阻塞輸卵管吻合術后阻塞輸卵管傘端完全阻塞臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748輸卵管阻塞性不孕介入治療

禁忌證生殖系統急性炎癥，或處于月經輸卵管阻塞性不孕介入治療

術前準備月經干凈后3-7天碘過敏試驗血分析、出凝血時間等檢驗了解病史及以往檢查結果病人談話，盡告知義務，并爭取配合器械及藥物準備臨床醫技學之介入放射學王芳軍36591748輸卵管阻塞性不孕介入治療

術前準備月經干凈后3-7天臨床醫技輸卵管阻塞性不孕介入治療

常用器械藥物

婦科無菌包（孔巾、窺器、卵圓鉗、宮頸鉗、彎盤、消毒棉簽等）專用導管導絲系統或自制適宜器材兩支以上注射器無菌生理鹽水及碘水對比劑