病毒性腦膜炎（病毒性腦炎，散發性腦炎）【病因】(一病原因隨著病毒研究特組織細胞培養，血脊液感原學檢測技術的發展，確，本病大多數為腸道病毒感染，其次腺炎病毒及淋巴細叢腦膜炎病毒，少數為皰疹性病毒包括皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。此外，傳性細胞增癥毒(Epstein-Barrvirus,EBV)及巨細胞病毒(cytomegalvirus)等病毒偶可導致本癥。腸道病(enterovirus)是一種最小的無被膜RNA病毒，可在污水中較長時期生存為腸道病毒的天然宿主。腸道病毒一旦人體可以進入胞質并破壞及殺死細胞道病毒一般分為3種，即脊髓灰質炎病(poliovirus)、柯薩奇病毒(coxsackievirus)及埃可病毒(ECHOvirus)，此外，還未分類的腸道病毒。而這腸道病毒均有許多亞型，如柯薩奇病毒A及B型，但兩型均可引起病毒性腦膜炎，并偶可炎及急性小腦性共濟失調。埃可病毒可常糞中經細胞培養分離出來，一般并不致病，埃可病毒有30余種血清型。(二病機制病毒經腸(如腸道病)或呼吸(如腺病毒和出疹性疾病)進入淋巴系統繁殖，然后經血(蟲媒病毒直接進入血流)感染顱外某些臟器，此時患者可等全身癥狀。在病毒血癥的后期進入中經系統，并經脈絡腦脊液，出現中樞神經癥狀。若宿主對抗原發生強烈免疫將進一步導致脫髓鞘、血管與血管周圍織損害。該病毒在體內還致心肌炎、咽炎、肌痛及等器官損害。病理改變多彌漫，但也可在某些腦出，呈局限傾向。腦部大體一般均無特殊異常，腦表面血管充盈及腦腫的表現。腦膜()腦實質廣泛性充血、水腫，伴淋巴細胞和漿細胞浸潤。病變主要膜，可查見蛛網膜有單核細胞浸潤，大層可有血管周圍炎細胞浸潤形成的血管套，血管周圍組織神經細胞變性、壞死和髓鞘崩解層腦及脊髓組織無炎性改變和神經細胞的證據。在有的腦患者，明顯脫髓鞘病理表但相關元和軸突卻相對完好。理特征，代表病毒感染激發的機體免疫，提示“感染后”或“過敏性”腦炎的病理學特點。【癥狀】由柯薩奇病毒或毒所致的病毒性，臨床表現相似。嬰幼兒，兒童及可患病。起病急性或亞急性，發熱、頭惡心、嘔吐、腹痛、喉痛、全身無力，較快出現頸部強直型的腦膜刺激征Kernig征陽性。重者可出現昏睡等神經系統損害癥狀。少數患者出皰疹應考慮是否為皰疹性病毒所致，腮大者當應有腮腺炎病毒感可能。病情輕重異很大決于病變主要是在或腦實一般說來，病毒性腦炎經過較腦膜炎嚴重，重癥腦炎更易發生期死亡或后遺癥。1.病毒性腦膜炎急性起病，或先有上感或前驅傳病。主要表現為發熱、惡吐、軟弱、嗜睡。年長兒會訴頭痛，嬰煩躁不安，易激惹很少有嚴重意識障礙和驚厥。可有頸項等腦膜刺激征。但無局限性神經系統體征。病程大多在12周。2.病毒性腦炎起病急，但其臨床表現因主要病理改變在腦實質的部位、范圍和嚴而有不同。病毒性腦炎病程大多2～3。(1)大多數患兒在彌漫性大腦病變基礎上主為發熱、反復驚厥發作、不同程障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全部但也可有局灶性發重者呈驚厥持續狀態。患兒可有嗜睡、、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質狀態等不同程若出現呼吸節律不規則或瞳大，要考慮顱內高壓并發腦疝可能性。患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現。(2)有的患兒病變主要累及額葉皮質運動區則以反復驚厥發作為主要表伴或不伴發熱。多數為性或局灶性強直-陣攣或陣攣性發作，少數肌陣攣或強直性發作。皆可出現癇性發續狀態。(3)若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊，患者則主要表現為精神情緒異躁狂、幻覺、失語以及定向力、計算力憶力障礙等。伴發熱。多種病毒可引起此類表現，但由單疹病毒引起者最嚴重，該病毒腦細胞內易見含病毒抗原顆粒的包涵體，有時被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高。其他還有以偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運動為主要表現者。不少患者可能同上述多種類型表現。當病變累及錐體束現陽性病理征。大多數病性腦膜腦炎的診斷有賴于顱內其病毒性感染、Reye綜合征等常見腦部疾病后。少數患者明確地于某種病毒性傳染或腦脊查證實特異性病毒抗體，可直接支持顱性感染的診斷。根據臨床起迅速，以發熱、頭痛為主，膜刺激征，CF檢查無色透明，呈輕、中度增多，且以單核細胞為主等，若患者缺乏腦主的證據，不難考慮為病毒性腦膜炎。但臨床表現完全排除腦炎并非易事，特別是病情嚴重，發生障礙及抽搐者，即使腦部影像學檢查提示腦主質并無損害也難完全排除。既往在病學的診斷中，借血、CSF、咽拭子進行病毒細胞培養及分離，但需時率并非理想。目前多采用血清學檢測柯、埃可及單純皰疹抗體進行確診，一般須在發病后數天方出陽性結果，且抗體可在血中存另從CSF或血中采用聚合酶鏈反應(PCR)技術檢測病毒也確診病原。【飲食保健】病毒性腦膜炎食療方：1.白虎人參粥：知母10g，石膏30g，甘草10g，人參15g，粳米50g。先將人煎取液，上述三加冷水300ral煎成200ml汁液，另外將粳米洗后加冷500ral，在旺火上煮開后改為微火，直到成粥時把藥液并入，再煮片刻即可。每服150～200ml，每日3次，可連服3～5天。2.荷葉藥汁八寶飯：薏苡仁50g，蓮米15g，粳米250g，鮮荷葉3張，扁豆30g，白豆蔻10g，杏仁20go先將粳米淘凈放入開水鍋里煮七成熟，撈入盆內，拌入白糖。把以上藥物擺在荷葉上，再將粳米飯放在藥上，用荷葉包好，籠取出扣人盤中，再撒上胡蘿卜絲和小蔥紅絲，分次服食。飲食要求：食用低脂、高纖營養的食物，盡量吃糖和食物，高維生素，高蛋白飲食。【護理】護理：1.調攝注意休息，傷氣，氣虛則病情;加強營養，進食高蛋白質、高維生素飲食。2.護理注意保持吸道通暢，必要時行氣管切術;對高熱者應作物理降;保持水、電解質及酸堿平衡;對臥床不起者，應注意及時吸痰、排痰、防止墜積性肺炎和褥瘡的發生。病毒性腦炎、腦由多種病毒引起的中樞神統感染性疾病，病情輕，輕者可自行緩解，危重者易導致死亡下后遺癥。【治療】預防：平多鍛煉高抗病能力，預防與腸道，一旦患者及時有效地防止其惡化。按時接種麻疹、風疹、腮等疫苗;滅蚊、防蚊、預防接種乙型腦炎疫苗。【檢查】1.周圍白細胞計數常或輕度升高。2.腦脊液檢查外觀無色透明，壓力正常或稍高，白細胞輕至中度升高，一般(25～250)×106/L。發病后48h性多核白細胞為主，但迅速轉為單核優勢。蛋白輕度增加，糖正常，氯化物降低。涂片和培養無細菌發現。3.病毒學檢查部分患兒腦脊液病毒培養及特異性抗體測試陽性。恢復期血清特異性滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。1.影像學檢查腦部CTMRI一般無異常。2.腦電圖彌漫性或局限性波背景活動為特征，少數伴有棘波、棘慢綜合波。慢波背景活動只能提示異常腦功能，不能證實病毒感染性質。某些患者腦電圖也。【鑒別】夏秋季發應和日本乙型腦炎鑒后者腦CT或MRI多有基底核區病變。散發的和單純皰疹性腦炎鑒別時，除注意后者常有皰疹外，CT和MRI常示顳葉及額葉腹側有顯著的損害。此外，尚需和結核性腦膜炎，真菌性腦膜炎，梅毒性腦膜炎及細菌性腦膜炎鑒別。1.顱內其他病原感染主要根據腦脊液外觀、常規、生化和病原學檢查，與化膿性性、隱球菌腦膜炎鑒別。此外，合并硬積液者支持嬰兒化膜炎。發現顱外結核病灶和皮膚PPD陽性有助結核性腦膜炎診斷。2.eye綜合征因急性腦病表現