麻醉科教學查房—婦科手術病人麻醉管理第1頁麻醉科教學查房—婦科手術病人麻醉管理

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CONTENTS23示教室查房4病房查房示教室總結1查房前準備第3頁教學查房人員準備副主任醫師、主治醫師、住院醫師、學生病例準備同步行婦科手術患者一例有關準備工作病歷、統計本、檢查報告、查房用器械查房前準備第4頁查房主持者向觀摩人員介紹自己姓名、科室、專業提出病種、術式、重點與難點病種：子宮肌瘤術式：腹腔鏡下子宮肌瘤切除術重點：婦科腔鏡手術患者麻醉難點：腫物切除術患者圍術期呼吸、循環變化示教室查房第5頁住院醫師報告病例病史：女患，45歲，主訴:月經量增多3年,尿頻癥狀：患者平素月經規律,4/30天,量中等,無痛經.3年前開始月經量增多,經期延長,周期縮短,6-7/26天,每次月經多用一包衛生巾，當初無頭暈乏力,無腹痛,無尿頻,尿急,尿痛,無肛門墜脹及里急后重感,同年單位體檢發覺子宮肌瘤5*6厘米,之后定期復查，1年前自覺尿頻,每日小便10數次,夜間小便1次,有尿不凈感,無尿急,尿痛,偶感腰酸.當初在我院查子宮增大如孕12周大小,提議手術,患者回絕.1年來自己可于下腹部觸及包塊,自覺逐漸增大，尿頻加重,經量較前無顯著增多,無其他不適,近日于外院查子宮如孕14周大小,B超示:子宮多發肌瘤,?最大者9.2x9.0x8.0cm?,為深入診治收入院.患者自發病以來精神,食欲,睡眠可,小便如前所述,大便如常,體重無顯著變化.?示教室查房第6頁輔助檢查心電圖：示教室查房第7頁輔助檢查示教室查房第8頁輔助檢查示教室查房第9頁進入手術室后站位A：操作住院醫師B：教學查房主持醫師C:其他醫師D：非操作實習醫師E：觀摩人員F：查房用小車5、查房用小車器械齊全

消毒液、血壓計、體溫計、壓舌板、手電、聽診器病房查房第10頁1、問詢病史：查房站位、語言親切易懂、問詢病史詳盡、語言簡潔、重點突出、保護隱私2、體格檢查：器械是否準備齊全、洗手、人文關懷、檢查手法正確、檢查全面、重點突出示教室總結第11頁患者術前準備麻醉選擇術中管理處理標準術后管理病例總結示教室總結第12頁示教室總結--術前準備歐洲麻醉學會（ESA）成人非心臟手術術前評定指南強調主要評定：心血管疾病、呼吸疾病、吸煙和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）、腎臟疾病、糖尿病、肥胖、凝血異常、貧血和術前血液保護政策、老年、酒精誤用與成癮、過敏第13頁美國心臟學會AHA分級Ⅰ級：病人患有心臟病，但體力活動不受限制Ⅱ級：體力活動輕度受限，一般活動后出現疲乏、心悸、呼吸困難、休息后緩和（重動即喘）Ⅲ級：體力活動顯著受限，休息時無癥狀，輕于平時一般活動即出現上述癥狀（輕動即喘）Ⅳ級：不能從事任何體力活動示教室總結--術前準備第14頁1．婦科手術麻醉術前評定重點臟器位于盆腔深處，手術要求完善腹肌松弛；2常采取頭低仰臥位，或以機械方式將腸管推向膈肌，對呼吸有一定影響；3多數為中年以上婦女，常合并有全身疾患，如高血壓、心臟病、糖尿病等。示教室總結--術前準備第15頁321麻醉辦法及藥品選擇硬膜外麻醉？Epiduralanesthesia吸入麻醉?Inhalationanesthesia靜脈麻醉?Intravenousanesthesia示教室總結—麻醉方式第16頁麻醉辦法硬膜外麻醉靜脈麻醉吸入麻醉？復合麻醉示教室總結—麻醉辦法第17頁示教室總結—麻醉辦法硬膜外麻醉1該患者有沒有椎管內麻醉有關禁忌證，如中樞神經系統疾病如腦膜炎、脊柱畸形及外傷、脊柱結核及腫瘤、休克、敗血癥、接近穿刺部位皮膚感染、凝血功能障礙等，都視為禁忌證．2本病例患者為女性，需注意月經期女性、正在服用抗凝藥品如阿司匹林患者由于影響凝血功能，也不宜選用此麻醉。3椎管內麻醉患者麻醉平面控制。本例患者為盆腔手術，麻醉平面到哪個神經節段才能滿足手術需要，需要麻醉醫師精確掌握。第18頁咪達唑侖，舒芬太尼，依靠咪酯，順阿曲庫銨

支氣管插管術中丙泊酚復合瑞芬太尼維持常規生命體征監測、有創動脈血壓監測、間斷血氣

分析示教室總結—全身麻醉第19頁盆腔手術注意重點1盆腔手術麻醉時，椎管內麻醉平面應達成T6以上。2巨大腫瘤切除時，密切關注腫瘤摘除后腹腔壓變化。（1）腫瘤體積較大，壓迫大血管，影響下腔靜脈及淋巴回流。（2）搬動或移除腫瘤可造成血液循環紊亂。麻醉醫生應密切檢測生命體征，及時提醒術者。（3）術者在包括大血管等關鍵步驟時亦應與麻醉醫生及時溝通。切除化學感受器瘤時必須密切觀測患者血壓、脈搏、呼吸等，嚴防呼吸、心搏驟停。3術者在分離腫瘤時，動作必須輕柔，不要過度將腫瘤牽拉、抬舉、翻動，減少對腫瘤刺激，并隨時做好急救工作。第20頁婦科腔鏡手術麻醉1婦科腔鏡手術腹內壓控制CO2氣腹壓力維持在1.73--1.87kPa變化范圍內，腦血氧飽和度增加，腦氧供可確保良好。腹腔鏡手術后患者惡心、嘔吐發生率較高。2婦科腹腔鏡手術時體位與麻醉婦科手術需頭低腳高40度至50度體位，而深入加重對呼吸循環影響。3CO2人工氣腹對呼吸系統影響CO2栓