泌尿男性生殖系腫瘤第1頁，課件共45頁，創作于2023年2月教學目標了解泌尿男生殖系腫瘤患者的病因及診斷檢查；理解泌尿男生殖系腫瘤的病理；熟悉泌尿男生殖系腫瘤患者的臨床表現及治療；掌握泌尿男生殖系腫瘤患者的護理和健康教育。重點：泌尿男生殖系腫瘤患者的護理和健康教育及臨床表現及治療。第2頁，課件共45頁，創作于2023年2月腎癌

renalcarcinoma

病因腎癌病因目前不清楚吸煙者腎癌相對危險性為1.1-1.3男性吸煙者并暴露于鎘工業環境者腎癌發病率高咖啡可能增加女性腎癌發生的危險性癌基因和抑癌基因第3頁，課件共45頁，創作于2023年2月病理組織來源其來源于腎小管上皮細胞大體標本呈圓形，外有一層假包膜，這是因腫瘤擠壓周圍組織所致。切面含有脂肪較多的部位呈黃色，或呈棕黃色，有壞死、出血、鈣化等可出現多種顏色，也可囊性變第4頁，課件共45頁，創作于2023年2月細胞類型透明細胞癌顆粒細胞癌梭型細胞癌三種細胞，特別是前兩種，往往是混合的。透明細胞癌和顆粒細胞癌預后相似，而梭型細胞癌預后不良轉移途徑血行轉移→腎靜脈，腔靜脈形成癌栓→肺、腦、骨、肝淋巴道→腎門淋巴結第5頁，課件共45頁，創作于2023年2月分期分期方法很多，較為常見的是Robson分期I期腫瘤局限在腎包膜內II期穿破腎包膜，侵犯腎周脂肪，但局限在腎筋膜內，無靜脈癌栓及淋巴結浸潤III期腫瘤侵及腎靜脈或局部淋巴結，有或無下腔靜脈、腎周脂肪受累IV期遠處轉移或侵及鄰近臟器第6頁，課件共45頁，創作于2023年2月臨床表現血尿間歇性，無痛性，肉眼全程血尿是腎癌最常見的癥狀.疼痛也是常見癥狀之一.腫塊約有1/3病人就診時發現腰部腫塊，腎臟較隱蔽，一般情況下不易發現血尿、疼痛、腫塊被認為是腎癌三聯征，10%患者三聯征具全，但很少可能治愈第7頁，課件共45頁，創作于2023年2月腎外癥狀

發熱腎癌組織內致熱原血沉快半數以上血沉增快，發熱伴血沉快者預后不良貧血、消瘦高血壓占20-40%，腎癌切除后血壓下降肝功能異常

內分泌改變紅細胞增多癥，高鈣血癥，性征異常等轉移所致病理骨折，顱壓升高，精索靜脈曲張等第8頁，課件共45頁，創作于2023年2月輔助檢查B超無創性檢查，可做首選方法和常規查體的一部分。>1cm腫瘤均可被發現KUB腎影增大，不規則，可有鈣化IVU可見腎盞，腎盂擠壓，變形?？闪私鈱δI臟功能以及腎盂、輸尿管及膀胱的情況第9頁，課件共45頁，創作于2023年2月逆行腎盂造影當IVU顯影不良時用該方法幫助診斷CT及MRI對早期診斷有重要價值，可進行分期，同時有助于鑒別診斷腎動脈造影一方面幫助診斷，另一方面對較大腎腫瘤可行腎動脈栓塞術第10頁，課件共45頁，創作于2023年2月IVU第11頁，課件共45頁，創作于2023年2月第12頁，課件共45頁，創作于2023年2月第13頁，課件共45頁，創作于2023年2月第14頁，課件共45頁，創作于2023年2月治療手術治療單純腎癌切除

根治性腎癌切除是主要方法，其切除范圍應包括腎、腎上腺、腎周圍筋膜及其脂肪，連同腎門淋巴結；腎動脈栓塞后再切除，較大腫瘤時可采用此方法保留腎組織的腎癌手術第15頁，課件共45頁，創作于2023年2月選擇性腎動脈栓塞術對不能手術切除者的姑息性治療化療及放療效果不理想免疫治療特別是近年來應用的過繼性免疫治療取得一定的療效，可提高生存率，包括LAK及TLL細胞，值得進一步研究。干擾素、IL-2第16頁，課件共45頁，創作于2023年2月膀胱癌

carcinomaofbladder在我國，膀胱癌是泌尿系統最常見的腫瘤，在北美前列腺癌占第一位。男性多于女性.第17頁，課件共45頁，創作于2023年2月病因

環境中的化學致癌β-萘胺，聯苯胺，4-氨基雙聯苯等是染料的中間體和橡膠的抗老化劑，可致膀胱癌；塑料，油漆，洗滌劑也可致癌其他色氨酸和煙酸代謝異常；膀胱長期慢性刺激；吸煙癌基因及抑癌基因的作用第18頁，課件共45頁，創作于2023年2月病理組織類型上皮性腫瘤占95%-98%，其中90%以上為移行細胞癌，鱗癌和腺癌較少，各占2%-3%非上皮腫瘤肉瘤，嗜鉻細胞瘤，惡性淋巴瘤等罕見分級一般按WHO分級,根據細胞大小、形態、染色、核改變、分裂相分三級I級分化良好屬低度惡性II級介于I—III級之間，屬中度惡性III級分化差，高度惡性第19頁，課件共45頁，創作于2023年2月第20頁，課件共45頁，創作于2023年2月第21頁，課件共45頁，創作于2023年2月生長方式表淺乳頭狀癌，占70%以上，預后較好浸潤性癌，預后不良原位癌，局限在粘膜內，但可發展成浸潤癌以上生長方式可單獨存在，也可同時存在第22頁，課件共45頁，創作于2023年2月分期目前常采用的是根據UICC制定的TNM分期，腫瘤浸潤深度T，淋巴結轉移情況N，其他器官轉移情況M其中浸潤深度又分為按照臨床估計的（T）和病理估計的（P）表示T0標本中未明確腫瘤，Tis原位癌，Ta乳頭狀無浸潤癌，T1侵犯固有層，T2侵及淺肌層，T3侵及深肌層，T4侵潤前列腺及臨近器官第23頁，課件共45頁，創作于2023年2月轉移途徑淋巴轉移常見，常為髂血管周圍淋巴結及腹主動脈旁淋巴結血行轉移多發生在晚期，主要為肝，肺等處直接浸潤向深部浸潤直達膀胱外好發部位膀胱側壁及后壁，其次是三角區和頂部第24頁，課件共45頁，創作于2023年2月臨床表現血尿是最常見的表現，常見間歇性、無痛性全程肉眼血尿，其嚴重程度與腫瘤的大小不成正比，血尿可自行停止，造成治愈或好轉的錯覺膀胱刺激癥狀常為廣泛的原位癌、浸潤癌或較大腫瘤的表現，也可因腫瘤壞死，潰瘍或合并感染所致尿潴留、下腹部腫塊、惡液質、腎功能不全少見，常為晚期腫瘤的就診原因第25頁，課件共45頁，創作于2023年2月輔助檢查尿脫落細胞學檢查應作為初步篩選方法B超為無創性檢查，易為病人所接受?？砂l現0.5cm以上的腫瘤，同時可了解腫瘤浸潤深度第26頁，課件共45頁，創作于2023年2月第27頁，課件共45頁，創作于2023年2月第28頁，課件共45頁，創作于2023年2月膀胱鏡檢查為最重要的診斷手段?？芍苯涌吹侥[瘤的部位、大小、形態、數目及浸潤程度，以決定治療方案，還可取活檢IVU一方面可幫助診斷膀胱癌，另一方面尚可了解腎盂及輸尿管的情況CT及MRI了解腫瘤浸潤深度及局部轉移病灶瘤細胞的ABO（H）抗原測定FCM測定DNA含量等方法及癌基因方面的研究，有助于對腫瘤生物學特性的了解第29頁，課件共45頁，創作于2023年2月第30頁，課件共45頁，創作于2023年2月第31頁，課件共45頁，創作于2023年2月第32頁，課件共45頁，創作于2023年2月第33頁，課件共45頁，創作于2023年2月鑒別診斷主要是血尿的鑒別，應與膀胱炎，結石，結核及前列腺疾病的鑒別.第34頁，課件共45頁，創作于2023年2月治療

手術治療是主要的治療方法經尿道手術經尿道膀胱癌電切術(TURBt)膀胱切開腫瘤切除術膀胱部分切除術膀胱全切術第35頁，課件共45頁，創作于2023年2月淺表膀胱癌（Tis、Ta、T1）原位癌（Tis）細胞分化不良癌旁原位癌或已有浸潤者行全膀胱切除，細胞分化良好藥物灌注，嚴密觀察隨診T1期乳頭狀瘤主要方法為經尿道電切術，也可用激光切除。腫瘤較大者可切開膀胱切除第36頁，課件共45頁，創作于2023年2月浸潤性膀胱癌（T2、T3、T4）膀胱部分切除術能保留部分膀胱功能，對于經尿道不易切除部位的腫瘤，單個局限性浸潤癌，距膀胱頸3cm以上者，可行膀胱部分切除術全膀胱切除術需行尿流改道。適應于多發性膀胱癌，且有浸潤者；位于膀胱頸，三角區的較大浸潤癌；腫瘤無邊界；反復復發的淺表癌；腫瘤較大，部分切除后容量過小者第37頁，課件共45頁，創作于2023年2月非手術治療膀胱灌注化療一方面治療，一方面預防復發，BCG，順鉑，噻替哌，絲裂霉素C阿霉素等，藥物特點，療程靜脈化療順鉑，氨甲喋呤，長春花堿，阿霉素等放療對浸潤癌有一定療效，T4期患者姑息放療緩解癥狀免疫治療第38頁，課件共45頁，創作于2023年2月預后

膀胱癌術后容易復發，2年復發率為50%，因此術后應密切隨訪。另外應注意整個尿路上皮系統的情況。預后與腫瘤的分級、分期及病人的免疫能力有關.第39頁，課件共45頁，創作于2023年2月護理護理評估術前評估健康史、身體情況、心理和社會支持狀況術后評估膀胱腫瘤尿流改道的心理認知第40頁，課件共45頁，創作于2023年2月護理診斷/問題營養失調：低于機體需要量恐懼/焦慮自我形象紊亂有感染的危險潛在并發癥：出血第41頁，課件共45頁，創作于2023年2月預期目標病人保持最佳的營養狀態病人恐懼/焦慮減輕病人能接受自我形象改變的現實病人感染的危險性下降或未發生感染病人未發生出血現象第42頁，課件共45頁，創作于2023年2月護理措施術前護理心理護理、病情觀查、飲食及術前準備術后護理觀察生命體征、體位、飲食、引流管護理第43頁，課件共45頁，創作于2023年2月護理評價病人的營養狀況有無改