護理干預對TPN致靜脈炎應用普外一科宋玉華1/20研究背景研究目研究辦法計劃和安排14322/20研究背景腸外營養是指由胃腸外途徑供應機體足夠蛋白質，脂肪，碳水化合物，維生素，微量元素，電解質和水達成營養治療目標。大量臨床資料表白，腸外營養對加快術后患者機體恢復，促進傷口愈合，增加患者抵抗力，有著積極作用。但由于腸外營養夜濃度高，對血管刺激性大，最佳應用深靜脈或PICC,但由于費用或操作方面原因，病人一般不樂意選擇深靜脈或PICC。因此一般多經外周靜脈輸入，易造成不一樣程度靜脈炎。3/20研究背景它不但增加了病人痛苦，還增加了護理人員靜脈穿刺難度，同步也影響治療順利進行。近年來，許多護理同仁對靜脈炎預防和治療進行了大量研究和臨床實踐，有資料表白,70%以上住院病人需要接受靜脈輸液治療,這些病人80%會發生程度不等靜脈炎,因此對于靜脈炎應以預防為主一般應用。對于我們科輸入TPN患者，通過我們一些護理干預，能否減少靜脈炎發生率。4/205/20靜脈炎是由于血管內壁受到不一樣原因刺激，使血管壁發炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現硬結炎性變化。靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發炎，靜脈內膜受到刺激即是靜脈炎最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色變化（發紅），說明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀。靜脈炎定義6/20(1)機械性靜脈炎(2)化學性靜脈炎(3)細菌性靜脈炎(4)血栓性靜脈炎靜脈炎分類7/20靜脈炎分級根據美國輸液護理學會（INS）所要求指標，將靜脈炎分為4度。0無臨床癥狀Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀變化，未觸及硬結。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀變化，未觸及硬結；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀變化，可觸及硬結。。8/20輸液靜脈炎藥品原因藥品輸注速度輸液時間長短藥品濃度給藥容積藥液pH值藥液滲入壓藥品刺激性和毒性不溶性微粒9/20正常血漿pH值：7.35—7.45輸入藥品會造成血漿pH值變化過酸過堿均會造成血管損傷藥液pH值7—7.4時靜脈炎發生率顯著下降pH值不一樣兩種藥液混合靜脈給藥容易發生靜脈炎藥液pH值10/20不溶性微粒微毛細血管直徑6—8μm，最小3—4μm一定亮度光照下，肉眼能檢查出微粒異物直徑一般在50μm以上靜脈輸液要求每1ml中含10μm以上微粒不得超出20粒，含25μm以上不得超出2粒微粒超出7—12μm，可引發熱原反應、菌血癥、微栓塞、血栓、肉芽腫、血小板減少癥、變態反應等11/20藥液滲入壓血液滲入壓：285mOsm/kg.H2O藥液滲入壓越高，靜脈刺激越大高滲性溶液影響低滲性溶液影響脂肪乳劑

濃度較高微粒直徑較大（10μm）脂肪微粒穩定性受溶液酸堿度、帶電荷電解質、溫度等等原因影響

12/20乙醇加維生素B12濕敷(輸液過程中應用)2%山莨菪堿外涂靜脈外皮膚。麝香壯骨膏敷貼(輸液過程中應用）局部熱敷研究目通過一系列護理干預是否能夠減少經外周靜脈輸腸外營養致靜脈炎發生率。

13/20對照組觀測組研究辦法自2023年1月—2023年11月對我科行腸外營養所有患者觀測通過一系列護理干預措施，患者靜脈炎發生率。不給于一系列護理措施前提下，靜脈炎發生率。

通過一系列護理干預措施，靜脈炎發生率14/20

一麝香壯骨膏敷貼(輸液過程中應用)

辦法:將麝香壯骨膏剪成2cm×5cm小敷料貼,在穿刺近心端沿血管走向貼好,每小時更換1次。

原理:麝香壯骨膏有活血化瘀，鎮痛消炎、作用。可使局部血管擴張,促進血液循環,減少高滲性藥物在局部血管沉積機會,從而減少藥品對局部血管壁刺激,預防靜脈損傷發生。

辦法15/20二乙醇加維生素B12濕敷(輸液過程中應用)辦法:在輸注藥品時用75%乙醇20ml加維生素B12500μg,2ml浸濕紗布(以不滴液為宜)濕敷注射部位上方,濕敷紗布須從注射部位開始向心端沿靜脈走行10cm以上,厚度為5層,時間從靜脈輸液開始至結束后30min。

原理:乙醇具有催眠消毒和防腐作用,兼有局部麻醉及止痛功能,并可擴張局部血管,改善血液循環及血管內皮細胞功能。維生素B12則可促進受損皮膚黏膜上皮細胞及血管內皮細胞修復、再生,加快新生組織生長。16/20三2%山莨菪堿外涂靜脈外皮膚。辦法2%山莨菪堿外涂靜脈外皮膚。原理進行山莨菪堿減輕TPN對外周靜脈損傷，2%山莨菪堿外涂具有擴張局部血管,避免激活炎癥介質,減輕TPN誘發血管內皮細胞產生凋亡,進而減輕TPN對外周靜脈損害。四局部熱敷辦法熱毛巾局部熱敷輸液處皮膚

原理熱敷后減輕藥液刺激引發疼痛,改善末梢血液循環，減少靜脈炎發生。17/20.1）2023年01月-2023年02月：查閱中國期刊數據庫有關研究及調查靜脈炎有關知識。2）2023年02月-2023年10月：通過對我科靜脈炎患者進行了調查，并提出應對，然后進行歸納，分析。3）2023年11月：進行總結調查，論述自己觀點，撰寫論文。計劃和安排18/20參照文獻桑麗清.朱曙東產生輸液性靜脈炎危險原因及護理干預[期刊論文]-中國實用護理雜志2006(1)張維琴.張靜輸液性靜脈炎預防和護理進展[期刊論文]-全科護理2010(21)王麗敏長期輸液者靜脈血管保護辦法探討[期刊論文]-遼寧醫學院學報2010(1)潘麗英,宗云,湯云.20%甘露醇加溫靜滴預防靜脈炎臨床研究-臨床護理雜