1教學要求掌握組織、衛生組織體系概念和組成我國衛生行政組織體系設置衛生服務組織層級和城鎮設置、存在差異熟悉衛生服務組織職能分工與健康相關其它行政組織設置、第三方組織類型我國衛生組織變革標準了解我國衛生組織體系存在問題我國衛生組織變革做法和傾向國際衛生組織體系概況衛生組織體系專家講座第1頁思考什么是組織？組織體系？衛生組織？衛生組織體系？我國衛生組織體系是什么樣？什么樣衛生組織體系是好？評價“好”或“不好”標準是什么？為何要進行組織體系改革？國外衛生組織體系是什么樣？對我國有什么借鑒意義？……2衛生組織體系專家講座第2頁3組織概念為實現目標，按照一定結構形式、規則和程序所形成權責角色結構特點：一個社會實體有特定目標結構和協調體系（權責結構）與外環境相聯絡衛生組織體系專家講座第3頁4組織要素（按照利維特模型)目標：組織組員力圖經過其行為而到達目標結構：組織組員關系模式、規范技術：儀器設備;知識技術人員：為組織作了貢獻個體環境：宏觀,中觀和微觀衛生組織體系專家講座第4頁5健康組織（healthorganization）概念：在一定區域內，依據人群健康需求，經過區域衛生規劃，以保護和促進人群健康為目標各種不一樣組織群功效：營造組織環境，經過提供安全、有效、方便和價廉基本醫療服務和公共衛生服務，滿足居民明確和隱含健康需求范圍廣義：一切與健康相關狹義：直接相關多個組織組織體系（系統system）相互聯結、復雜又有條理衛生組織體系專家講座第5頁復習一下66組織行為學分析層次群體層次組織系統層次個體層次衛生組織體系專家講座第6頁“一個組織成功94％取決于系統原因，6％取決于人原因。”——美國管理教授戴明博士7衛生組織體系專家講座第7頁8健康組織體系（healthorganizationsystem）廣義狹義健康管理體系健康提供體系第三方組織健康行政組織對人群健康含有管理職能組織一切為健康服務機構和組織一切與健康相關非政府組織衛生組織體系直接管理衛生職能衛生行政組織衛生第三方組織直接提供衛生服務組織衛生組織體系專家講座第8頁9衛生組織體系組成衛生行政組織：對衛生事務實施管理政府組織，經過制訂和執行衛生政策、法規等引導和調控衛生事業發展衛生服務組織：以保障居民健康為主要目標，直接和間接向居民提供醫療預防、保健和康復等衛生服務組織第三方組織，群眾性衛生組織：非政府部門、職業群體和群眾自發組建與健康相關組織。有益補充，在衛生行政和服務組織間發揮協同和促進作用依據不一樣職能進行分類衛生組織體系專家講座第9頁10我國衛生組織體系概況衛生行政組織第三方組織衛生行政部門中國衛生組織衛生服務組織其它相關部門醫療服務組織預防服務組織婦幼衛生組織其它衛生組織依據不一樣職能進行分類衛生組織體系專家講座第10頁11我國衛生組織體系歷史變革周代，建立了比較完備醫事制度，專職醫生秦漢王朝對醫藥衛生采取保護政策設有太醫令丞，掌管醫藥政令設有侍醫，負責皇帝醫藥公元5世紀，開創醫學教育，至唐已經有顯著發展，日臻完善新中國成立后，因為西醫日益盛行，及衛生形勢影響，衛生組織有了全新開始衛生組織體系專家講座第11頁12衛生行政組織體系衛生組織體系專家講座第12頁公共行政組織公共行政涵義在我國，行政管理主體是國務院和地方各級人民政府公共行政客體是國家事務、社會公共事務和行政機關內部事務行政職能政府職能，即國家行政機關職能政府職能是行政機關在管理活動中基本職責和功效作用13衛生組織體系專家講座第13頁14公共行政組織組成要素組織目標：公共事務職能范圍：行使職權活動和作用權責體系：權責分配關系機構設置：依據組織目標選擇設置方式崗位設置：組織目標詳細分配方式組織組員：高素質規章制度、行政法規衛生組織體系專家講座第14頁15公共行政組織特征正當性：以法律為依據強制性：必須執行權威性：層次關系公務性廣泛性衛生組織體系專家講座第15頁16公共行政組織設計標準法制標準效率標準統一與平衡標準符合人性和適應環境標準便于決議標準精簡標準衛生組織體系專家講座第16頁17政府職能概念：政府為實現國家利益和滿足社會發展需要而負有職責和功效基本職能：對公共事務進行管理政治職能：維護社會治安、民主政治、國際交往經濟職能：經濟宏觀調控、管理國有資產、參加國際經濟競爭社會職能：社會福利、社會救助，建立和完善社會保障體系文化職能：科學、教育、文化、體育和衛生等事業職能運行職能：公共政策制訂和執行職能衛生組織體系專家講座第17頁18我國衛生行政組織體系中央政府（國務院）省/自治區/直轄市省轄市/地域專置縣/自治州/縣級市四級國家衛生部省/自治區/直轄市衛生廳/局地域/省轄市/自治州/盟衛生局縣/自治州/縣級市/區/旗衛生局鄉（鎮）普通不設獨立衛生行政部門，而是設置鄉（鎮）衛生助理員衛生組織體系專家講座第18頁19國家衛生部機構演變圖中央人民政府衛生部并設6個大行政區軍政委員會衛生部1954年中華人民共和國衛生部辦公廳人事司醫政司衛生防疫司醫學教育司中醫司婦幼衛生司藥政管理局外事局老干部局辦公廳人事司規劃財務司衛生法制與監督司基層衛生與婦幼保健司醫政司疾病控制司(全國愛國衛生運動委員會辦公室)科技教育司國際合作司保健局直屬機關黨委離退休干部局1986建立國家中醫藥管理局1998年國務院直屬機構由原來41個削減至29個，原國家醫藥管理局和衛生部藥政局等部門重新組建成國家藥品監督管理局1949年11月1日1954年1982年衛生組織體系專家講座第19頁20衛生監督組織建立于上世紀50年代——衛生防疫站

1997年衛生改革與發展決定

年衛生監督體制改革意見——衛生監督所

年執法監督司改為衛生監督局幫助政府推行衛生行業監督和管理職能性質：事業編制，參考公務員管理（過渡期），介于行政與服務之間過渡狀態組織體系衛生組織體系專家講座第20頁21其它與健康相關行政組織中醫藥管理組織

1986年組建國家中醫管理局，1988年獨立組建國家中醫藥管理局負責全國中醫藥工作全行業管理食品藥品監管管理組織1998年國家藥品監督管理局，年國家食品藥品監督管理局現并入衛生部，負責藥品研發、生產、流通和使用行政和技術監督食品、保健品和化裝品等安全管理綜合監督和依法查處，審批愛國衛生運動組織：特殊形式政府組織人口與計劃生育管理組織1973年成立計劃生育領導小組，1981年成立國家計劃生育委員會年更名為人口與計劃生育委員會，“以人為本”勞動和社會保障組織衛生組織體系專家講座第21頁國內外衛生行政管理機構

名稱類型與基本特征

單一衛生部菲律賓、中國和阿富汗單一公共衛生部由單一衛生部演變而來醫療衛生服務發展水平較低,比如柬埔寨、老撾、朝鮮醫療衛生服務發展水平較高,公共衛生是個大約念,比如瑞士聯邦公共衛生辦公室、俄羅斯和獨聯體國家公共衛生部相關部門整合組建復合部：常見衛生服務融合在其它社會服務部門中：極少22衛生組織體系專家講座第22頁復合型部委模式荷蘭福利、衛生和體育部南斯拉夫勞動、衛生與社會政策部安提瓜和巴布達衛生和勞工部阿根廷衛生與社會行動部伯利茨衛生與城市發展部多米尼加聯邦衛生、水利和污水處理部匈牙利衛生、社會與家庭事務部愛爾蘭衛生與兒童部西班牙衛生與消費部美國衛生與人類服務部23衛生組織體系專家講座第23頁衛生和社會福利整合化：荷蘭荷蘭1952年成立“社會工作部”1965年改組為“文化、娛樂和社會工作部”1982年又改為“福利、衛生、文化事務部1994年最終改組為當前“衛生、福利、體育部”經典反應荷蘭福利國家體制、社會政策框架與社會服務體系,衛生與社會福利合流成為發展趨勢24衛生組織體系專家講座第24頁衛生和社會福利整合化：美國美國1923年,美國哈丁總統就首次嘗試將聯邦政府層面上全部社會福利活動聚集在一起,組建單一和綜合性衛生福利部,以后,胡佛、羅斯福和杜魯門總統都試圖組建衛生福利部1947年美國國會出現將衛生、教育和社會保障事務整合在一起,重新組建為一個部提案,再度引發美國社會各界激烈爭論1953年4月11日,聯邦“衛生、教育和福利部”正式成立1980年教育部獨立出去,聯邦“衛生、教育和福利部”轉變為“衛生與人類服務部”25衛生組織體系專家講座第25頁政府組織機構名稱改變實質是：政府職能定位改變,反應政府社會管理與社會服務能力改變26衛生組織體系專家講座第26頁思考衛生行政管理“誰在管理”？“怎樣管理”？“管理什么”？27美國小女孩街頭賣檸檬水被趕出集市引全美國關注

（0901）衛生組織體系專家講座第27頁思考你以為我國衛生行政組織體系適應社會發展嗎？存在哪些問題？怎樣改革？……28衛生組織體系專家講座第28頁有學者提議組建衛生福利部應是未來國務院機構改革基本方向,衛生福利部將成為未來國務院部委中最主要部委之一組成主管社會福利民政部系統主管醫藥衛生衛生系統以計劃生育與人口數量控制為主要任務國家計生委系統29衛生組織體系專家講座第29頁30衛生服務組織體系衛生組織體系專家講座第30頁31衛生服務和衛生服務組織衛生服務：是衛生服務組織為了一定目標使用衛生資源向居民提供預防服務、醫療服務、保健服務等過程衛生服務組織：以保障居民健康為主要目標，直接或者間接向居民提供預防、醫療等服務組織狹義:醫療、預防、婦幼、基層衛生服務組織廣義：血液及制品、醫療器械、醫學教育和科研等組織衛生組織體系專家講座第31頁32衛生服務組織特征產出界定和衡量比較困難衛生工作性質復雜，變異性大很多工作含有搶救性質，不可拖延不允許有任何含糊或者錯誤高度相互依賴和相互協調高度專業化更強調職業忠誠誘導需求和費用缺乏有效控制辦法衛生組織體系專家講座第32頁33中國衛生服務組織醫療機構疾病預防控制機構婦幼保健機構健康教育機構衛生信息機構衛生組織體系專家講座第33頁34醫療機構以疾病治療為主，含有預防/康復/健康咨詢等各種功效相結合，為保障居民健康進行服務組織各級各類醫院和基層衛生組織按地域分：城市和鄉村專業分：綜合醫院、中醫醫院、專科醫院按歸屬方式分：衛生部門從屬和其它部門從屬全部制方式分：公立、中外合資全作、股份制和獨資醫療機構衛生組織體系專家講座第34頁35疾病預防控制機構利用預防醫學理論、技術進行衛生防疫工作監測、科研、培訓相結合專業機構政府舉行實施疾病預防控制與公共衛生技術管理和服務公益性組織疾病預防控制中心－國家衛生防病中心預防保健中心衛生防疫站專業防治站（所）食品衛生檢驗所等衛生組織體系專家講座第35頁36婦幼保健機構從事婦幼衛生業務工作專業組織婦幼保健院（所）婦產科醫院兒童醫院綜合醫院中婦產科和兒科衛生組織體系專家講座第36頁37健康教育機構面向社會實施健康教育職能部門從國家到地方分別設置健康教育所（科）含有業務指導和學術研究等各種職能衛生組織體系專家講座第37頁38城市衛生服務體系婦幼保健機構綜合性醫院疾病預防控制中心健康教育所信息統計中心市級基層小區衛生服務中心街道醫院衛生組織體系專家講座第38頁39農村衛生服務體系婦幼保健機構綜合性醫院疾病預防控制中心鄉鎮衛生院縣級（中心）村級（網底）村衛生室鄉級（樞紐）業務指導雙向轉診業務指導雙向轉診三級衛生保健網衛生組織體系專家講座第39頁40農村衛生工作地位對全國衛生事業總體發展影響對HFA/年（年人人享受衛生保健）戰略目標影響對社會穩定和經濟發展影響衛生組織體系專家講座第40頁41農村衛生三大法寶三級醫療預防保健網合作醫療制度鄉村醫生衛生組織體系專家講座第41頁42我國農村衛生基本經驗國家重視是關鍵三級醫療預防保健網是主要組織確保多層次多渠道建設農村衛生隊伍是發展農村衛生工作決定原因統一領導、多部門合作，群眾參加，是農村衛生工作基本方法初級衛生保健是農村衛生工作龍頭國家、集體、群眾多方集資辦醫是農村衛生發展有效路徑大力推行合作醫療制度，逐步處理廣大農民醫療保障問題城市支援鄉村、軍隊支援地方是農村衛生發展堅強后盾衛生組織體系專家講座第42頁43縣級衛生機構（中心）縣醫院、疾控中心、婦幼保健院/所、衛生學校、衛生監督所、藥監所等縣醫院醫療、業務技術指導中心和教學科研基地醫療中心：常見病/多發病和普通疑難病人診療治療和搶救培訓中心：指導下級開展醫學工作，培訓技術人員科研中心：開展科學研究，引進推廣新技術分擔公共衛生服務：防疫、婦幼保健和技術生育等疾控中心和衛生監督所防制疾病流行，實施衛生監督和管理，開展健康教育，對下級衛生防疫人員培訓等婦幼保健機構對全縣婦女兒童實施經常性預防保健工作，降低嬰兒死亡率和孕產婦死亡率，做好圍產期保健工作衛生組織體系專家講座第43頁44鄉鎮衛生院（樞紐）預防保健疫情匯報，傳染病管理學校/食品/婦幼衛生工作預防接種工作基本醫療服務常見病多發病診治、家床診治任務，組織轉診普及搶救知識依據條件開展康復、精神、慢病人群防治衛生行政管理幫助制訂初級保健規劃組織動員愛國衛生運動開展衛生監督村級醫生管理和技術指導培訓衛生組織體系專家講座第44頁45村衛生室（網底）功效和任務動員群眾開展愛國衛生運開工作除四害、改水、改廁開展計劃免疫、傳染病管理預防和治療當地常見病、多發病、寄生蟲病、地方病落實計劃生育辦法和婦幼保健技術指導宣傳衛生科學知識，落實其它各項農村預防保健任務衛生組織體系專家講座第45頁46村衛生室管理加強村委員會對衛生室領導堅持集體辦醫為主發展合作醫療村衛生室有必要條件落實鄉村醫生酬勞村衛生室應有一套科學管理制度加強信息管理衛生組織體系專家講座第46頁47辦醫形式村辦衛生室鎮衛生院與村聯辦衛生室鄉鎮衛生院辦企業辦鄉村醫生聯合辦鄉村醫生自辦鄉村醫生承包村衛生室衛生組織體系專家講座第47頁48鄉村一體化——背景賠償機制和經營方式改變鄉、村衛生機構關系改變醫療市場化，出現亂辦醫、辦醫亂鄉鎮衛生院處于競爭劣勢地位鄉鎮衛生院加強“治療為主、以藥養醫”賠償模式三級關系松懈，逐層轉診/會診制度流于形式，預防保健指導功效有所減弱，合作醫療制度逐步解體，出現網底（村衛生室）破裂、網中（鄉鎮衛生院）不穩衛生組織體系專家講座第48頁49鄉村一體化——辦法政務統一：各衛生室行政業務，包含衛生室建設和發展規劃，鄉村醫生考評獎懲、晉級、職稱評定均由衛生院統一管理業務統一：衛生院對村衛生室實施綜合目標責任制管理。衛生室各項醫療、預防保健等業務工作，由衛生院統一安排、管理、指導財務統一：村衛生室各項收入實施日清月結，按月上繳衛生院藥品統一：衛生室所需藥品依據各自藥品用量，每個月提供一次用藥計劃，由衛生院統一購進組織統一：鄉村醫生由衛生院建檔立卡，其黨團組織關系轉至衛生院，由衛生院黨團支部實施統一領導衛生組織體系專家講座第49頁50衛生服務體系存在問題及對策城市資源配置不合理——區域衛生規劃缺乏相關配套政策——政府支持人員素質低服務效率低——減員增效小區服務網絡不健全——大力發展小區衛生服務農村村衛生室名存實亡鄉鎮衛生院生存乏力三級網之間協調不順衛生組織體系專家講座第50頁51第三方組織（non-governmentorganization,NGO）含有組織性、非政府性、非營利性、自治性和志愿性5個特征組織(美國約翰-霍普金斯大學萊斯特·薩拉盟教授)我國中華醫學會：1915年。主辦71種刊物中華全國中醫學會；1979年成立中華預防醫學會：1987年中國醫師協會：年成立中國肝炎防治基金會：1998年成立衛生組織體系專家講座第51頁52衛生組織體系變革組織機構變革：依據外部環境和內部情況改變，及時地改變組織內在結構，對組織結構中不適應地地方進行調整和修正，甚至對整個組織進行重新構架，以適應客觀發展需要衛生組織體系專家講座第52頁53我國衛生組織中存在問題組織體系布局不合理造成服務可及性較差城鎮差異顯著組織體系中條塊分割造成管理困難醫療與公共衛生公共衛生內部過多市場機制帶來組織結構定位偏倚政府職能缺位與不統