2021年5月眼耳鼻咽喉科護理業務查房顴骨骨折的護理主持人：基本資料床號：21床姓名：性別：男年齡：47歲學歷：初中職業：農民初步診斷：1、顴骨骨折（右）2、上頜骨骨折（右）3、眶骨骨折（右）4、面部挫傷病史匯報

現病史：患者自訴2021年05月05日6:30時許，患者騎摩托車時，不慎翻車致右側面部腫痛，感頭暈惡心，由家屬急送入我院，行CT檢查提示：1、右側上頜竇前后壁、右側眼眶外壁、右側顴骨弓骨折；2、右側上頜竇腔內積液；3、左頂部軟組織腫脹。于2021-5-510:05收入我科，測T36.5℃R20次/分

、P66次/分

、BP124/68mmHg。病后患者精神、納食、睡眠可,大小便正常,近期體重無明顯改變。既往史：既往體健,否認有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否認結核、肝炎等傳染病史,無藥物過敏史,無食物過敏史,無輸血史,預防接種史不詳,其它系統回顧未見異常；病史匯報?？魄闆r:

右側面部腫脹壓痛，表面皮膚擦傷，少量滲血，右側顴部凹陷，可及骨擦感，張口稍受限，可容兩指。心電圖：竇性心律。血常規：中性粒細胞百分比72.8↑（20-70）%空腹血糖：6.22mmol/L

↑（3.89-6.11）mmol/L低密度脂蛋白固醇：3.25↑（2.06-3.1）mmol/L胱抑素C：1.3mg/L

↑（0.63-1.25）mg/LCT提示：1、右側上頜竇前后壁、右側眼眶外壁、右側顴骨弓骨折；2、右側上頜竇腔內積液；3、左頂部軟組織腫脹。病史匯報

于2021-5-5-10:05入院，患者入院后給予

Ⅱ級護理半流質飲食主要治療：0.9%氯化鈉250ml+七葉皂苷鈉10mg每日一次患者于5-10在局麻下行右側顴骨骨折切開復位+金屬內固定術。于12:25返回病房，測T:36.4℃，P:76次/分，R：20次/分BP:118/64mmHg，訴右側面部部不適，遵醫囑按耳鼻咽喉科局麻術后常規二級護理，半流質飲食，給予消腫、止血等藥物治療。。

入院當天疼痛2分，術后當天疼痛為3分，術后第一天為2分。巴塞爾為100分、術后100分。

Mrse跌倒風險評估：20分。壓瘡評估：23分管路：無術前護理問題及措施

一：疼痛：與軟組織腫脹、骨折有關（2021-5-510:05）護理措施：1、臥床休息，保持病室及周圍安靜，盡量滿足生活需要2、轉移病人注意力，與病人聊天，也可播放輕音樂3、評估疼痛的特點，如持續時間、部位、性質，必要時遵醫囑給予止痛藥4、可取半臥位休息，以減輕局部水腫，減輕疼痛

5、協助醫生做好術前準備，盡早安排手術，使骨折復位。護理評價：病人疼痛減輕（2021-5-5疼痛2分，5-8疼痛為1分）

術前護理問題及措施

二、有營養不良的危險：與張口受限有關（2021-5-511:00）護理措施：1、給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣的流質飲食（如牛奶、雞蛋、骨頭湯、瘦肉、蔬菜等），避免干硬、辛辣食物

2、向患者及家屬說明進食才能保證營養，有利于傷口的愈合

3、注意觀察患者體重有無變化

4、注意口腔衛生、給與口腔黏膜消毒液漱口

護理評價：患者體重未發生變化（2021-5-1508:00)術前護理問題及措施三、焦慮：與不了解疾病知識，害怕手術有關(2021-5-511:00)護理措施：1、主動向病人介紹環境，消除病人的陌生感與緊張感

2、耐心向病人解釋疾病知識，消除病人的緊張和顧慮，使能積極配合治療和充分休息

3、及時了解病人的需要，幫助病人解決問題

4、向病人解釋手術的主要過程、必要性及注意事項，讓病人做到心中有數，主動配合

5、盡量滿足患者合理的要求，耐心回答病人家屬提出的問題并及時給與解決，介紹相關成功的手術病例，消除顧慮，幫助病人家屬樹立自信心護理評價：病人焦慮減輕(2021-5-917:00)術后護理問題及措施一、疼痛：與手術創傷及患者耐受程度有關2021-5-1012:25)護理措施：1、保持病室的安靜舒適，減少不良刺激

2、各種檢查、操作動作要輕柔，避免加重病人的疼痛

3、必要時遵醫囑給予止痛劑

4、指導病人使用放松術，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂護理評價：患者疼痛減輕(5-10疼痛3分、5-11疼痛2分、5-12疼痛0分）

術后護理問題及措施二、自我形象紊亂：與手術后傷口有關(2021-5-1112:25)護理措施：1、與病人建立良好的護患關系，關心體貼病人，不輕視病人

2、與家屬聯系，給病人更多的愛和關心

3、鼓勵病人提出內心所憂慮的事情，并耐心解釋

4、鼓勵病人進行適當的自我修飾，增強自信心

5、告知患者術中會縮小面部切口面積，縫合皮膚用細針細線護理評價：患者能坦然面對（2021-5-158:00）術后護理問題及措施

三、潛在并發癥：出血（2021-5-1112:25)護理措施：1、術后嚴密觀察術區敷料有無滲血，如滲血較多，及時報告醫生

2、用繃帶加壓包扎傷口，避免皮下出血積液

3、觀察患者面色及測量生命體征護理評價：患者未發生出血（2021-5-158：00）概述

顴骨骨折是指顴骨受到外力的作用，引起骨的連續性或者是完整性發生中斷。顴骨的解剖位置

顴骨，面顱骨之一，位于面中部前面，眼眶的外下方，菱形，形成面頰部的骨性突起，顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨、顳骨相關結，其中與上頜骨的連接面最大，故顴骨骨折常伴發上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構成顴弓，較細窄，更易發生骨折。病因本病主要是由于外部暴力作用所引起。由于顴骨和顴弓是面部較突出的部分，容易因碰撞外傷等暴力而引起骨折。臨床表現

1、顴面部塌陷：顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向，多發生內陷移位。在傷后早期，可見顴面部凹陷。隨后，由于局部腫脹，凹陷畸形并不明顯，易被誤認為單純軟組織損傷。待數日后腫脹消退，又出現局部塌陷。2、張口受限：由于骨折塊發生內陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運動，導致張口疼痛和張口受限。3、復視：顴骨構成眶外側壁和眶下緣的大部分，顴骨骨折移位后，可因眼球移位、外展肌滲血和局部水腫，以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，限制眼球運動等原因而發現復視。臨床表現4、瘀斑：顴骨眶壁有閉合性骨折時，眶周皮下、眼瞼和結膜下可有出血性瘀斑。5、神經癥狀：顴骨上頜突部骨折可能損傷眶下神經，致使該神經支配區有麻木感。骨折時如同損傷面神經顴支，則發生眼瞼閉合不全。檢查

1、體格檢查：觸診骨折局部可有壓痛，塌陷移位顴額縫顴上頜縫骨連接處，以及眶下緣均可能有臺階形成，如自口內沿前聽溝向后上方觸診?？蓹z查顴骨與上頜骨喙突之間的空隙是否變小，這些均有助于顴骨骨折的診斷。2、X線檢查：X線平片檢查常取鼻頦位和顴弓位或CT檢查，在鼻頦位x線片中不僅可見到顴骨和顴弓的骨折情況，而且還可觀察眼眶上頜竇及眶下孔等結構有無異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。由于顴骨骨折多于鄰骨骨折同時發生，包括上頜骨、顳骨、顴突和蝶骨，又常稱為顴骨復合體骨折，治療1、非手術治療：顴骨、顴弓骨折后如僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限及復視等功能障礙者，可不行手術治療。凡有張口受限者均應作復位手術。雖無功能障礙而有顯著畸形者也可考慮進行手術復位。2、手術治療：顴骨和顴弓骨折的治療主要是手術復位，顴骨顴弓骨折后，凡有功能障礙者，都應進行復位治療。顴骨顴弓骨折復位后，為防止骨折段再移位，應適當限制張口運動，避免碰撞。術前護理

1、完善術前相關檢查，做CT檢查以確定骨折位置。2、術前做好手術區皮膚準備，剔除胡須，并做好個人清潔衛生，遵醫囑術前用藥。3、做好心理護理，消除患者顧慮，保持良好心態。術后護理

1、術后頭偏向健側，保持呼吸道通暢，及時將口腔分泌物吐出，勿咽下，以免引起惡心嘔吐。2、取半臥位以利于呼吸及頭頸部靜脈回流，也可減輕手術部位水腫。3、觀察患者疼痛情況，避免物品的碰撞，提供安靜舒適的環境。4、給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣的流質飲食（如