口組涎腺疾病口組涎腺疾病第1頁第一節涎腺發育異常先天性涎腺缺失或發育不全導管異常涎腺異位口組涎腺疾病第2頁第十四章涎腺疾病一、先天性涎腺缺失或發育不全(congenitalabsenceofsalivarygland)（aplasiaofsalivarygland）任何大小涎腺，可單側（對側代償性增大）或雙側，病因不明（基因缺點可能）口組涎腺疾病第3頁臨床：涎腺缺失：腺體導管缺失，檢驗時導管口未發育或不能進入。涎腺發育不全：腺體過小畸形，導管系統尚存，常伴小頜畸形，附耳等多個涎腺缺失或嚴重發育不良：口干、口腔粘膜粗澀等，可有全口多發性齲齒口組涎腺疾病第4頁二、導管異常(anomaliesofducts)包含：先天性涎腺導管擴張導管開口位置異常導管先天性閉鎖(一)先天性涎腺導管擴張主導管（頜下腺）或末梢導管（腮腺）擴張，臨床：不明原因涎腺腫用，造影示主導管擴張成囊狀或憩室樣，末梢導管擴張呈點狀或球狀陰影。口組涎腺疾病第5頁(二)導管開口位置異常副導管開口位于頰、下頜下緣、上頜竇等部位。(三)涎腺導管先天閉瑣罕見,易成潴留囊腫原因伴口干.口組涎腺疾病第6頁三、涎腺異位(displacementofsalivarygland)(Ectopia)

二種情況：

1.整個腺體位于非正常涎腺解剖區

2.部份腺體異位于其它區域稱迷走涎腺（aberrantsalivarygland)腮腺—---咬肌前緣，導管變短，頜下腺------下頜角或舌下間隙與舌下腺融合迷走涎腺------頸側、咽部、頜骨、牙齦等處口組涎腺疾病第7頁

異位腺體無癥狀，或有涎瘺，可繼發炎癥囊腫腫瘤如：迷走于頸淋巴結---淋巴瘤迷走于頜骨內----骨內腺源性腫瘤(粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）

口組涎腺疾病第8頁第二節涎腺非腫瘤性疾病

一、涎腺炎(sialadenitis)

主要三大涎腺，小涎腺少，分為：急性炎癥慢性炎癥復發性炎癥口組涎腺疾病第9頁按病因分為：感染（細菌、病毒及特異性感染）導管阻塞免疫異常口組涎腺疾病第10頁（一）急性涎腺炎(acutesialadenitis)

多為單側腮腺發病,病原菌有金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌及溶血性鏈球菌。誘因：嚴重全身疾病或腹部大手術致局部或全身抵抗力下減、涎石、異物堵塞導管逆行感染、血源（新生兒）口組涎腺疾病第11頁紅：腮腺導管口紅，可局部皮膚可發紅腫：腮腺部腫脹，腮腺導管口腫熱：局部皮溫增高，患者多有發燒痛：腮腺部疼痛，化膿期持繼跳痛。功效障礙：唾液分泌降低化膿期：持繼跳痛，導管口膿液溢出。患者多有發燒,血中白細胞升高,唾液涂片見中性粒細胞及細菌。

口組涎腺疾病第12頁【病理】

腺導管擴張,管腔內有大量中性粒細胞聚集,導管周圍及腺實質內有密集白細胞浸潤。涎腺組織壞死,形成多個化膿灶。急性炎癥消退后,形成纖維性愈合。

口組涎腺疾病第13頁（二）慢性涎腺炎(chronicsialadenitis)主要在頜下腺腮腺病因：結石、異物、瘢痕攣縮、腫瘤壓迫等造成導管狹窄堵塞，繼發感染；急性涎腺炎轉變；口腔壓力過高（如吹樂器）引發逆行慢性感染臨床：單側多，腺體腫大不適，進食加劇，擠壓腺體導管口混濁咸味液體造影：主導管部份狹窄，呈臘腸樣改變，末梢導管點球狀擴張口組涎腺疾病第14頁【病理】

腺實質及纖維間質中有淋巴細胞和漿細胞浸潤,有時形成淋巴濾泡,腺泡萎縮、部份腺實質消失而為增生纖維組織代替。導管擴張，導管上皮增生,有時可鱗狀化生。口組涎腺疾病第15頁口組涎腺疾病第16頁（三）慢性硬化性頜下腺炎(chronicsclerosingsialadenitisofsubmandibulargland)

本病又稱Kushner瘤(Kushnertumor),瘤樣病變，臨床易誤認為真性腫瘤。病因不明，與內分泌紊亂、唾液改變、涎石形成致阻塞性涎腺炎，本身免疫性組織破壞臨床：多見于中青年,單側多，無自覺癥狀或有輕微不適，頜下三解可捫及腫大腺體，質堅實，輕壓痛。擠壓頜下腺有粘稠膿性分泌物流出。口組涎腺疾病第17頁【病理】

早期導管擴張，內含粉染粘液，周圍局灶性淋巴細胞浸潤，以后彌漫浸潤，形成淋巴濾泡，導管周圍纖維化,或玻璃樣變性,腺泡萎縮消失，導管上皮增生或鱗狀化生。口組涎腺疾病第18頁口組涎腺疾病第19頁二、涎石病(sialolithiasis)又名涎腺管結石(salivaryductstone)。頜下腺（80%）最多，其次腮腺（10%）涎石形成原因:代謝原因致唾液中有機與無機成份失衡,唾液淤滯,導管內異物沉積等頜下腺富含粘蛋白,導管長,位口底,易淤滯,異物沉積,形成結石口組涎腺疾病第20頁臨床:青壯年男性多,小涎石無癥狀,大涎石阻塞癥狀及繼發感染,如:進食腺體腫脹,疼痛半小時后緩解,導管口紅腫溢膿,重復發作腺體可呈結節狀硬塊X線示鈣化結石影口組涎腺疾病第21頁【病理】肉眼：結石為單個或多個,大小不等、形態各一、淺黃色或褐色、松軟或堅硬剖面呈同心圓層板狀化學成份：主要是無機物（磷酸鈣、碳酸鈣、少許鉀、鈉、鎂、鐵等鹽類）。有機物約占5%（粘多糖、膽固醇、及尿酸等）電鏡：頜下腺結石為板狀結晶,似牙硬組織磷灰石。結石部位導管擴張,上皮增生或鱗狀化生,脫落、糜爛潰瘍。導管周圍炎性肉芽組織,腺體內纖維組織增生。慢性炎癥細胞浸潤、腺實質萎縮口組涎腺疾病第22頁結石為單個或多個,呈圓形口組涎腺疾病第23頁口組涎腺疾病第24頁口組涎腺疾病第25頁口組涎腺疾病第26頁三、壞死性涎腺化生(necrotizingsialometaplasia)有自愈傾向涎腺良性病變病因不明，可能局部供血不足多發生于硬軟腭交界腭處,少數在唇、頰及磨牙后區口組涎腺疾病第27頁特征：粘膜表面火山口樣潰瘍,直徑不等，可深達骨面,不破壞骨組織,中心壞死,周圍粘膜充血。少數為表面粘膜發紅腫塊無潰瘍,普通無痛。病程6-8周,可自愈。

口組涎腺疾病第28頁病理潰瘍周圍上皮呈假上皮瘤樣增生粘液腺腺泡壞死溶解,粘液外溢形成粘液池腺導管有顯著鱗狀化生,形成大小不等上皮島，可完全取代,腺小葉，腺體內有急慢性炎細胞浸潤口組涎腺疾病第29頁口組涎腺疾病第30頁口組涎腺疾病第31頁腺導管有顯著鱗狀化生,形成大小不等上皮島或上皮索條口組涎腺疾病第32頁舍格倫綜合征(sjogrensyndrome)一個由淋巴細胞介導主，損傷外分泌腺全身性本身免疫性疾病。特征：口干、眼干、伴有全身性結締組織病（類風濕關節炎等）。主要表現為口干、眼干為原發性舍格倫綜合征,同時合并結締組織病時為繼發性舍格倫綜合征。口組涎腺疾病第33頁1933年Sjogren首先匯報，Mikulicz(1888年）曾描述過，又稱米枯力茲病，1952年Godwin據鏡下表現提出淋巴上皮病舍格倫綜合征：伴全身結締組織病良性淋巴上皮病：限于涎腺淚腺口組涎腺疾病第34頁病因不明，病毒感染、先天性免疫系統異常相關臨床：40-50歲女：男4－5：1

口干、眼干、涎腺（主要是腮腺及頜下腺）及淚腺腫大唾液分泌降低,齲齒增多口腔粘膜干燥眼干、異物感、淚液降低或無淚。舌乳頭萎縮,光滑燒灼感或味覺異常唇頰粘膜潮紅,裂口,疼痛或燒灼感,可用嚼蠟法、施墨（Schirmer)試驗檢驗唾液分泌量。口組涎腺疾病第35頁

約半數患者伴類風濕性關節炎，少數伴系統性紅斑狼瘡、硬皮病等結締組織病。血液檢驗：貧血、血小板降低、血沉加緊、巨球蛋白血癥、免疫球蛋白增高、本身抗體如抗導管抗體、抗核抗體、類風濕因子等可為陽性口組涎腺疾病第36頁涎腺造影

主導管不均勻增粗呈臘腸樣改變，邊緣不整齊似花邊狀。末稍導管擴張呈點狀、球狀或腔狀，重者因周圍導管破壞而不顯像，腺體呈向心性萎縮變小口組涎腺疾病第37頁病理：肉眼觀：腺體彌漫性腫大或呈結節狀包塊，剖面灰白色，腺小葉境界尚可分辨鏡下觀：腺體內淋巴細胞、組織細胞增生，早期沿導管周圍及腺泡間浸潤，使腺泡彼此分離。深入發展，使腺泡逐步萎縮、消失，而為淋巴細胞取代，并可形成大量淋巴濾泡口組涎腺疾病第38頁

小葉內導管內襯上皮及肌上皮增殖形成大小不一實性上皮島上皮島中可有嗜酸性玻璃樣物質沉積，也可有淋巴細胞浸潤。有導管擴張呈囊腔，周圍上皮受壓呈扁平狀或壞死液化而殘缺不全口組涎腺疾病第39頁口組涎腺疾病第40頁口組涎腺疾病第41頁口組涎腺疾病第42頁口組涎腺疾病第43頁口組涎腺疾病第44頁口組涎腺疾病第45頁口組涎腺疾病第46頁口組涎腺疾病第47頁口組涎腺疾病第48頁口組涎腺疾病第49頁涎腺癥(sialadenosis)又稱變性型涎腺腫大癥(degenerativesialosis)、涎腺退行性腫大(degenerativeswellingofsalivarygland)非炎癥性、非腫瘤性病變。為慢性、復發性、無痛性腮腺腫大與營養(蛋白質、維生素)缺乏、慢性酒精中毒和肝硬變、內分泌障礙如糖尿病等、植物神經系統改變相關。

口組涎腺疾病第50頁中老年涎腺腫大普通多發生于雙側腮腺。腮腺逐步腫大,局部有脹感。連續多年不消退，時大時小，無疼痛。導管口無紅腫，分泌液清亮。涎腺造影檢驗正常口組涎腺疾病第51頁病理主要病變為漿液腺泡增大,為正常2～3倍,腺泡細胞融成一片,彼此間界限不清,腺泡腔被擠