婦產科護理學

正常分娩產婦護理1整頓課件第1頁1.分娩:是指妊娠滿28周后來，胎兒及其從屬物由母體排出過程。2.早產:是指妊娠滿28周～不滿37周間分娩3.足月產:是指妊娠滿37周～不滿42周間分娩4.過期產:是指妊娠滿42周后來分娩。【定義】2整頓課件第2頁產程分期

3整頓課件第3頁分娩臨床通過及護理4整頓課件第4頁一、第一產程臨床通過及護理

1.規律宮縮

臨床統計以分子式表達。連續時間（短→長）/間歇時間（長→短）

2.宮頸口擴張從規律宮縮～宮口擴張3cm，歷時8小時特點：宮縮不強，胎先露下降不顯著。潛伏期（一）臨床通過5整頓課件第5頁宮口擴張3cm～10cm，歷時4h

3．胎先露下降：宮縮加強，胎先露下降顯著

以坐骨棘為判斷胎先露下降標志減速期：宮口擴張9cm～10cm，約需30分鐘。

4．胎膜破裂

：多發生在宮口近開全時。

活躍期：6整頓課件第6頁【護理評定】1.健康史

根據產前檢查統計理解產婦一般情況，重點理解本次妊娠情況，有沒有陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。

7整頓課件第7頁

（二）臨床體現1．一般情況觀測生命體征，臨產后產婦脈搏、呼吸也許有所增快，宮縮時血壓常會升高5mmHg～10mmHg。評定皮膚張力情況，有沒有下肢水腫及其程度。8整頓課件第8頁

2．胎心情況正常胎心率為110次/分～160次/分，平均為140次/分。胎心率變化反應胎兒宮內狀態。9整頓課件第9頁3．子宮收縮體現為產婦陣發性下腹痛，部分有腰骶部酸脹感。可通過觸診或胎心監護儀檢查和統計子宮收縮頻率、連續時間和強度。正常產程時，強度漸強、連續時間漸長，間歇期漸短。宮縮時觸診子宮體部隆起變硬、宮縮間歇時松弛變軟。10整頓課件第10頁4．宮口擴張和胎頭下降宮口擴張直徑以厘米或橫指計算，每橫指相稱于1.5cm。判斷胎頭下降程度是以坐骨棘平面為標志，胎頭顱骨最低點達坐骨棘時，記為“0”，在坐骨棘平面上1cm時記為“－1”，在坐骨棘平面下1cm時記為“+1”，依此類推。11整頓課件第11頁5．胎膜情況胎膜破裂體現為陰道流液，正常羊水為無色、無味、略顯渾濁液體，可混有胎脂，呈堿性反應，可用pH試紙測試。12整頓課件第12頁三、心理-社會情況產婦擔心、焦慮、急躁，認知及對疼痛耐受性因人而異。與其精神原因、受教育程度、家庭文化背景、產前接收健康教育等原因有關。家屬也常產生擔心情緒。13整頓課件第13頁四、輔助檢查

胎心監護儀：可描記胎心曲線和宮縮曲線，統計胎心變化情況和宮縮情況，同步還可體現胎心率變化與宮縮、胎動關系，臨床可據此判斷胎兒在宮內安危狀態。14整頓課件第14頁【常見護理診斷/問題】

1．知識缺乏缺乏分娩有關知識。2．焦慮與缺乏有關經驗、擔心分娩結局有關。3．急性疼痛與子宮收縮、宮口擴張有關。15整頓課件第15頁【護理目標】

1．產婦能描述正常分娩過程及各產程配合行為。2．產婦焦慮程度減輕，積極參與和配合分娩過程。3．產婦疼痛程度減輕，舒適感增加。16整頓課件第16頁【護理措施】（1）幫助入院，提供良好環境及陪同分娩。（2）結合產前檢查統計采集病史完成待產統計書寫，如有異常及時聯系醫生處理。（3）幫助完成必要檢查及遵醫囑留取化驗標本。（4）耐心回答產婦提出有關問題，合適解說分娩有關知識及產程中配合重點。1．做好入院護理，解說有關知識17整頓課件第17頁2．嚴密觀測并及時通知產程進展，加強心理支持緩和焦慮（1）監測胎心：①用胎心聽診器、多普勒儀于宮縮間歇時聽胎心。潛伏期（每隔1小時～2小時聽1次），活躍期（每隔15分鐘～30分鐘聽1次）。②用胎心監護儀監測時每次至少統計40分鐘。進入活躍期最少行胎心監護1次。18整頓課件第18頁（2）觀測宮縮：產程中必須連續定期觀測宮縮，一般需連續觀測3次，每隔1小時～2小時觀測1次。19整頓課件第19頁（3）檢查宮口擴張和胎頭下降程度：肛門檢查或陰道檢查，臨產后適時在宮縮時檢查，一般初產婦潛伏期應每4小時、活躍期每2小時1次。整個產程＜10次.初產婦宮口開全經產婦宮口開大3cm～4cm時應將其送到產房作好接生準備。

肛查陰道檢查20整頓課件第20頁（4）觀測破膜及羊水情況：一旦確認破膜，應立即監測胎心、統計破膜時間、羊水性狀、顏色及流量，保持外陰清潔，墊消毒墊。若破膜后胎頭未入盆或為臀先露應立即囑產婦臥床并抬高臀部，同步觀測有沒有臍帶脫垂征象。破膜超出12小時尚未分娩者，遵醫囑予抗生素預防感染。21整頓課件第21頁（5）觀測生命體征：每隔4小時～6小時測量血壓、脈搏1次。護理人員應積極撫慰鼓勵產婦，讓產婦說出焦慮感受，增強產婦對自然分娩信心，使其積極配合。條件允許時可提供家庭分娩室，充足發揮家庭支持系統作用。22整頓課件第22頁3．加強一般護理，促進舒適，緩和疼痛

（1）提供良好環境：安靜整潔，維持合適溫、濕度。

（2）能量和水分補充：易消化高熱量清淡食物，攝入足量水分，以確保足夠體力。

（3）活動與休息：臨產后胎膜未破、宮縮不強時，鼓勵產婦在室內合適活動，初產婦宮口近開全或經產婦宮口擴張4cm時應左側臥位。

（4）清潔衛生：幫助產婦擦汗、更衣，及時更換污染床單，保持外陰部清潔、干燥。（5）排便、排尿：2～4小時排尿1次,以免影響子宮收縮。

（6）減痛護理：調整呼吸談話、聽輕音樂,藥品鎮痛按摩。

23整頓課件第23頁【護理評價】

1．產婦是否理解分娩過程有關知識及產程配合重點。2．在產程中焦慮是否緩和，能否適時休息，合適運動，積極配合醫護人員。3．疼痛不適感是否減輕。24整頓課件第24頁二、第二產程臨床通過及護理

1．子宮收縮增強宮口開全（10cm）后，宮縮深入增強，連續時間約1min或以上，間歇時間1min～2min。

2．胎兒下降及娩出

【臨床通過】25整頓課件第25頁（1）撥露

：

胎頭于宮縮時顯露于陰道口，宮縮間歇時又縮回于陰道內。（2）著冠

：

通過幾次撥露，胎頭外露部分不停增大，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時也不再縮回。

3.疼痛與排便感

會陰痛，并向大腿內側放射。26整頓課件第26頁【護理評定】

1．健康史

2．身體情況宮縮及胎心情況，產婦用力辦法，胎頭撥露、著冠情況，有沒有會陰切開指征。3．心理-社會情況產婦常因體力消耗過大卻未及時分娩而感到著急無助或對正常分娩失去信心，同步擔心胎兒安危而焦慮不安。4．輔助檢查用胎兒監護儀監測胎心率基線與宮縮變化，如有異常及時報告醫生處理。27整頓課件第27頁1．焦慮與缺乏順利分娩信心及擔心胎兒健康有關。2．疼痛與宮縮及會陰傷口有關。3．有受傷危險與也許會陰裂傷、新生兒產傷有關。【常見護理診斷/問題】28整頓課件第28頁【護理目標】

1．產婦情緒穩定，增強了順利分娩信心。2．產婦疼痛有所緩和，能正確使用腹壓，積極配合分娩過程。3．產婦無可避免會陰裂傷，新生兒沒有產傷。29整頓課件第29頁護理措施1．嚴密觀測產程，緩和產婦焦慮1握2擦汗3喂水4“加油”每5分鐘～10分鐘聽胎心1次，有條件時應用胎兒監護儀監測。30整頓課件第30頁2．正確指導產婦用力，緩和疼痛水中分娩產婦仰臥，當子宮收縮時，先深吸一口氣，兩腿屈曲，雙足蹬在產床上，如排便樣向下屏氣用力，以加速產程進展；在子宮收縮間歇期，全身肌肉放松，安靜休息。31整頓課件第31頁

外陰消毒3．正確接生，減少產婦及新生兒損傷

32整頓課件第32頁洗手穿手術衣帶無菌手套打開產包、鋪巾（1）接生準備：33整頓課件第33頁嚴格無菌操作接生護理措施當胎頭撥露陰唇后聯合擔心時開始保護會陰。待雙肩娩出后，才可松開保護會陰手。何時開始保護會陰？（2）接生要領：

34整頓課件第34頁【護理評價】1．產婦情緒是否穩定，分娩過程中是否積極配合。2．疼痛是否緩和，分娩過程中是否能正確應用腹壓。3．產婦是否有嚴重會陰裂傷，新生兒是否發生產傷。

35整頓課件第35頁三、第三產程臨床通過及護理

1．子宮收縮胎兒娩出后，宮底下降平臍部，宮縮暫停，產婦頓感輕松，數分鐘后宮縮再現，宮底上升，子宮呈球形。【臨床通過】36整頓課件第36頁2．胎盤娩出由于宮腔容積顯著縮小，附著于子宮壁胎盤不能縮小而與對應子宮壁發生錯位剝離，剝離面出血形成胎盤后血腫。子宮繼續收縮，胎盤剝離面越來越大，最后完全剝離而排出。3．陰道流血由于胎盤與宮壁分離所致。正常分娩出血量一般不大于300ml。37整頓課件第37頁【護理評定】2.身體情況

評定母體宮縮、胎盤剝離、陰道流血、會陰傷口等情況。1.健康史

理解第一、二產程臨床通過及護理。

38整頓課件第38頁

3.胎盤娩出評定

胎盤剝離征象：①宮體變硬由球形變為狹長形，宮底升高達臍上；②陰道少許出血；③陰道口外露臍帶自行下降延長；④接生者用左手掌尺側緣輕壓產婦恥骨聯合上方，將宮體向上推，而外露臍帶不再回縮。

娩出方式：①胎兒面娩出式；②母體面娩出式。

39整頓課件第39頁4.宮縮及陰道流血量評定正常情況下，胎兒娩出后子宮迅速收縮，經短暫間歇后，再次收縮致胎盤剝離。胎盤排出后，若子宮收縮良好，宮底下降至臍下兩橫指，宮壁堅硬，輪廓清楚，呈球形。若子宮輪廓不清、宮底位置高為宮縮乏力體現。陰道出血量多者，多由宮縮乏力、軟產道損傷或胎盤殘留等原因引發。40整頓課件第40頁5.檢查軟產道Ⅲ度會陰裂傷Ⅰ度會陰裂傷Ⅱ度會陰裂傷Ⅳ度會陰裂傷41整頓課件第41頁【常見護理診斷/問題】

1．潛在并發癥產后出血。2．有母兒依戀關系變化危險與產后疲倦、會陰傷口疼痛有關。1．產婦產后出血傾向及時被發覺和處理。2．產婦接收新生兒并開始母子互動。【護理目標】42整頓課件第42頁1．幫助胎盤娩出

接生者純熟掌握胎盤剝離征象，切忌在胎盤完全剝離前牽拉臍帶或按揉子宮；當確認胎盤已完全剝離時，立即幫助胎盤娩出。43整頓課件第43頁2．預防產后出血在胎前肩娩出后立即予縮宮素10U～20U靜脈注射。胎盤娩出后，即刻按摩子宮刺激子宮收縮，出血仍較多時，可遵醫囑予卡前列素250ug肌肉注射或經腹壁子宮體肌壁內注射，同步尋找其他原因給予對應處理。44整頓課件第44頁3．檢查胎盤、胎膜先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完整；然后將胎膜撕開檢查胎盤母體面有沒有小葉缺損，并測量其大小與厚度；再檢查胎兒面邊緣有沒有斷裂血管，方便及時發覺副胎盤。最后再將臍帶提起，測量其長度。45整頓課件第45頁4.檢查軟產道胎盤娩出后，應認真檢查會陰、小陰唇內側、尿道口周圍、陰道及宮頸有沒有裂傷，若有裂傷應立即縫合。46整頓課件第46頁5．產后2小時護理（1）心理護理：幫助母嬰接觸，建立母子感情。（2）促進舒適：更換清潔床單、衣褲、會陰墊，注意保暖；提供清淡易消化飲食，幫助恢復體力。（3）專