學兔兔標準下載ICS11.060.01ICS11.060.01CCSC05團 體 標 準T/CHSA017—2023顴種植技術專家共識Expertconsensusonzygomaticimplantapproach2023-05-19發布 2023-06-01實施中華口醫學會 發布T/CHSA017—2023T/CHSA017—2023學兔兔標準下載目 次前言 III引言 IV112范引文件 13語定義 14種適證 25種禁證 26前查 2全狀與神評估 2頜部查 2口檢查 2影學查 27種方設計 38科式 3麻醉 3傳法種技術 3開法種技術 4竇法種技術 4雙雙技術 49算輔顴植術 4計機助科板 4統科板床應及度 4良科板床應及度 5計機助態手術臨應及度 510復機 5即負荷 5即臨修體作流程 5咬設要點 5隨訪 5即臨修相并發及理 511修復 6終復制流程 6材料 6咬設要及臂 6維及訪 6終復關發及處理 6I12種技的床效 6顴植留率成功率 6應于重縮末期頜無上患者 6應于重天牙患者 7應于頜缺患者 713種的發及理 7術并癥 713.1.17眶眼損傷 7入置佳 7術并癥 713.2.1周血球膜充血 713.2.2覺常 7骨膚管 7腔上竇瘺 7種相鼻上頜炎 8種體軟織并癥 8參考獻 9II前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。本文件由中華口腔醫學會口腔種植專業委員會提出。本文件由中華口腔醫學會歸口。（、III引 言30IV顴種植技術專家共識范圍本共識給出了顴種植適應證、禁忌證、術前檢查、方案設計、外科術式、計算機輔助顴種植手術、臨時修復與終修復流程以及顴種植相關術中與術后并發癥的處理。本共識適用于上頜骨嚴重萎縮、上頜骨缺損和上頜先天無牙擬行顴種植治療的患者。本文件沒有規范性引用文件。下列術語和定義適用于本文件。顴種植（也稱為顴種植技術）zygomaticimplantapproach顴種植體斜行植入顴骨的種植技術。顴種植體zygomaticimplant一類長度介于30～60mm、植入顴骨的自切割螺紋種植體。可為機械加工表面或粗糙表面，種植體頸部存在或不存在角度設計，基臺連接為內連接或外連接設計等。顴種植鉆zygomaticimplantdrill用于植入顴種植體的成套序列器械。傳統法顴種植zygomaticimplantclassicalapproachBr?nemark等人提出的顴種植植入最初的外科術式，也稱“經典法”顴種植。術中暴露上頜竇前外側壁和顴骨的前外側面，在上頜竇壁開約10mm×5mm骨窗，剝離上頜竇膜以顯示種植體的植入路徑，種植體穿過竇內植入顴骨，穿出點偏牙槽嵴腭側。開槽法顴種植sinusslottechniqueofzygomaticimplant為顴種植的改良術式，在上頜竇前外側壁制備凹槽，直視下引導種植體植入顴骨，不分離上頜竇膜。竇外法顴種植extra-sinusapproachofzygomaticimplantzygomaquadapproach口腔上頜竇瘺oroantralfistula,oro-maxillaryfistula口腔與上頜竇之間形成的異常通路，如瘺道上皮化則為真性瘺。上頜竇炎maxillarysinustitis1顴骨皮膚瘺管fistulaofzygomaticimplant顴種植體植入后，出現的顴骨通向皮膚外的瘺管，多由于尖端過于突出顴骨皮質表面，手術創傷、感染或炎癥等因素引起。顴種植主要適應證包括先天或后天疾病引起的上頜骨萎縮或上頜骨缺損患者：a）一般為18歲以上成年患者，先天缺牙等可根據實際生長發育提前；CawoodHowellIV-VI——上頜前牙區有足夠骨量植入2至4枚常規種植體——上頜前牙區沒有足夠骨量植入常規種植體BrownI-II級）/f）CawoodHowellIV-VIg）唇腭裂。1)ASAIII50Gray；45610)嚴重10口18ASA1/3CT2CBCT（圖1）圖1 數字顴植科術術前劃數采集將數據導入術前規劃軟件內，進行顴種植手術設計，具體步驟如下：第1步：標記出顴種植相關的鄰近重要解剖結構：眶下孔、上頜竇、眶側壁等。第2—骨接觸面積。第3步：分析顴種植體虛擬路徑與上頜竇、上頜竇外側壁的位置關系，指導術中合理應用傳統法、開槽法以及竇外法等術式。第4步：選擇合適高度和角度的顴種植體基臺。在設計顴種植體虛擬路徑時需同時考慮患者的張口度大小以及對頜牙列情況，確保規劃路徑能在術中實現。麻醉（1.5）LeFortI33mm～5mm5mm圖圖2 雙雙技示圖4T/CHSA017—2023T/CHSA017—2023學兔兔標準下載采用骨支持式或黏膜支持式的傳統外科導板引導顴種植植入偏差范圍較大。導板在顴種植手術中在顴種植導航手術中目前主要采用微型鈦釘植入配準法。將含有配準點信息的患者CBCT1.07mm～1.7mm，1.3mm～2.15mm，0.19°～2.52顴種植體即刻負荷最重要的條件是植入時獲得良好初期穩定性，一般認為植入扭矩需大于30～35Ncm/隨訪5終修復1224材料早期終修復體采用金屬鑄造支架，目前多為計算機輔助設計/輔助制作（computeraideddesign/computeraidedmanufactureCAD/CAM）（polyetheretherketone,PEEK）CAD/CAMCAD/CAM顴種體支式口固修復合調參常規植體持式口定修。咬調整的：合理布合使合觸分在復體 盡能寬區少向力減懸咬早接觸和 擾10mmA-P1CBCTCBCT顴種植體的留存是指顴種植體保留在骨內并且行使功能。顴種植體的留存率是目前評價顴種植技6顴種植技術用于嚴重萎縮無牙上頜患者可以獲得良好的效果，10年以上種植體水平長期累計留存率可達95%顴種植技術應用于上頜骨缺損患者中的數據顯示其整體留存率在77%～100%之間,略低于其在嚴重萎縮無牙患者中的表現。通過生活質量的問卷調查證實了顴種植技術的應用能明顯改善上頜骨缺損患者的生活質量。出血（2常由于眶下區及顴骨周圍翻瓣導致局部小血管破裂引起，也可因擴孔過程中接近眶下及眶外側緣導致。眶周淤血和球結膜充血可于短期內自行恢復。文獻報道約有1%～3.3%的患者因術中過度牽拉導致眶下神經損傷，術后出現一過性眶下區及鼻旁麻木感，多數可于短期內自行恢復。0%～4.870.40%～26.6%顴種植周軟組織并發癥可以表現為種植體周圍黏膜增生和種植體周圍黏膜退縮植體表面暴露，發生率約為2.0%。種植體周圍黏膜增生主要源于種植體及基臺穿出部位清潔不當。首先要對患者進行良好的衛生宣種植體周圍黏膜退縮多見于竇外法顴種植和上頜骨外顴種植。軟組織退縮增加了日常清潔維護的8參 考 文 獻.第一版[M].:,2021.ChowJ.Zygomaticimplant:optimizationandinnovation.1sted[M].Springer,2020.AparicioC,ManresaC,FranciscoK,etal.Zygomaticimplants:indications,techniquesandoutcomes,andthezygomaticsuccesscode[J].Periodontol2000,2014,66(1):41-58.WangTaoB,ShenY,etal.Asingle-armclinicaltrialinvestigatingthefeasibilityofthezygomaticimplantquadapproachforCawoodandHowellclass4edentulousmaxilla.anoptionforimmediateloading[J].ClinImplantDentRelatRes,2021,23:1-9.WuY,WangXD,Wangetal.Restorationoforalfunctionforadultedentulouspatientswithectodermaldysplasia:aprospectivepreliminaryclinicalstudy[J].ClinImplantDentRelatRes,2015,17(suppl2):e633-e642.ButterworthCJ.Primaryvssecondaryzygomaticimplantplacementinpatientswithheadandneckcancer–A10-yearprospectivestudy[J].Head&Neck,2019,1-9.,,等.[J].2005,14(3):210-214.AnastasiyaQ,SalamS.Perspectivesonzygomaticimplants.AtlasoftheOral&MaxillofacialSurgeryClinics(e-Book)[M].,2021.TaoB,ShenY,SunY,etal.Comparativeaccuracyofcone-beamCTandconventionalmultislicecomputedtomographyforreal-timenavigationinzygomaticimplantsurgery[J].ClinImplantDentRelatRes,2020,22(6):747-755.吳軼群,張志勇,張陳平,等.顴種植體植入及其輔助定位的探討[J].中華口腔醫學雜志,2006,41(3):140-143.藍耕良,陶寶鑫,黃偉,等.動態導航引導顴種植體植入的臨床工作流程[J].中國口腔種植學雜志,2022,27(1):9-15.ParelSM,PI,OhrnellLO,etal.Remoteimplantanchoragefortherehabilitationofmaxillarydefects[J].JProsthetDent,2001,86:377-381.PI,K,?hrnellLO,etal.Zygomafixtureinthemanagementofadvancedatrophyofthemaxilla:techniqueandlong-termresults[J].ScandJPlastReconstrSurgHandSurg,2004,38(2):70-85.AparicioC.AproposedclassificationforzygomaticimplantpatientbasedonthezygomaanatomyguidedappoachAA:acoseconaleJ.EurJOlpano,2011,43269275.StellaJP,WarnerMR.Sinusslottechniqueforsimplificationandimprovedorientationofzygomaticusdentalimplants:atechnicalnote[J].IntJOralMaxillofacImplants,2000,15(6):889-893.RM,Sotto-MaiorBS,SennaPM,etal.Immediateocclusalloadingofextrasinuszygomaticimplants:aprospectivecohortstudywithafollow-upperiodof8years[J].IntJOralMaxillofacSurg,2012,41:1072-1076.BothurS,JonssonG,SandahlModifiedtechniqueusingmultiplezygomaticimplantsinreconstructionoftheatrophicmaxilla:atechnicalnote[J].IntJOralMaxillofacImplants,2003,18:902-904.VrielinckPolitisC,SchepersS,etal.Image-basedplanningandclinicalvalidationofzygomaandpterygoidimplantplacementinpatientswithsevereboneatrophyusingcustomizeddrillguides:preliminaryresultsfromaprospectiveclinicalfollow-upstudy[J].IntJOralMaxillofacSurg,2003,32:7-14.ChowJ.Anoveldevicefortemplate-guidedsurgeryofthezygomaticimplants[J].IntJOralMaxillofaclSurg,2016,45(10):1253-1255.WangC,ChoSH,ChoD,etal.A3D-printedguidetoassistinsinusslotpreparationfortheoptimizationofzygomaticimplantaxistrajectory[J].JProsthodont,2020,29:179-184EggerJ,ChenX.Computer-aidedoralandmaxillofacialsurgery:development,application,andfutureperspective.1sted[M].Elsevier,2021.WuY,TaoB,LanK,etal.Reliabilityandaccuracyofdynamicnavigationforzygomaticimplantplacement[J].ClinOralImplRes,2022,00:1-15.WangBornsteinMM,HungK,etal.Applicationofreal-timesurgicalnavigationforzygomaticimplantinsertioninpatientswithseverelyatrophicmaxilla[J].JOralMaxillofacSurg,2018,76(1):80-87.9RamezanzadeS,KeyhanSO,TuminelliFJ,etal.Dynamic-assistednavigationalsysteminzygomaticimplantsurgery:aqualitativeandquantitativesystematicreviewofcurrentclinicalandcadaverstudies[J].JOralMaxillofacSurg,2021,79(4):799-812.ChrcanovicBR,AlbrektssonT,WennerbergA.Survivalandcomplicationsofzygomaticimplants:anupdatedsystematicreview[J].JOralMaxillofacSurg,2016,74(10):1949-1964.TuminelliFJ,WalterLR,NeugartenJ,etal.Immediateloadingofzygomaticimplants:asystematicreviewofimplantsurvival,prosthesissurvivalandpotentialcomplications[J].EurJOralImplantol,2017,10(Suppl1):79-87.BedrossianE,RangertB,Stumpeletal.Immediatefunctionwiththezygomaticimplant:agraftlesssolutionforthepatientwithmildtoadvancedatrophyofthemaxilla[J].IntJOralMaxillofacImplants,2006,21:937-942.LanK,WangHuangW,etal.Quadzygomaticimplants:asystematicreviewandmeta-analysisonsurvivalandcomplications[J].IntJOralMaxillofacImplants,2021,36(1):21-29.DavóR,FeliceP,PistilliR,etal.Immediatelyloadedzygomaticimplantsvsconventionaldentalimplantsinaugmentedatrophicmaxillae:1-yearpost-loadingresultsfromamulticentrerandomizedcontrolledtrial[J].EurJOralImplantol,2018,11(2):145-161.JivrajS.Graftlesssolutionsfortheedentulouspatients.1sted[M].SpringerInternationalPublishingAG,2018..[M].,2019.AparicioC,R,AlbrektssonT.ORIScriteriaofsuccessforthezygoma-relatedrehabilitation:the(revisited)zygomasuccesscode.IntJOralMaxillofacImplants,2020,35(2):366-378.GoiatoMC,PellizzerEP,MorenoA,etal.Implantsinthezygomaticboneformaxillaryprostheticrehabilitation:asy