呼吸系統評估及

人工氣道的管理

呼吸系統評估

呼吸道評估呼吸質量評估缺氧程度評估呼吸道評估1觀察呼吸道是否有痰液及其它異物堵塞，及時清理，確保呼吸道通暢；2呼吸肌活動障礙者（如格林巴利），護士應認真觀察病人胸廓起伏度，有效背部護理促進痰液排出，嚴重呼吸肌活動障礙者，通知醫生迅速用藥；3中樞性呼吸困難者，可使用呼吸興奮劑，同時解除病變壓迫。

呼吸質量評估觀察患者的呼吸頻率、節律、深度及性質變化，結合臨床診斷，分析癥狀原因，采取相應的救治措施缺氧程度評估依據不同的疾病，仔細觀察患者的面色，口唇及指趾未端的紫紺程度，必要時立即進行動脈血氣分析，準確判定缺氧程度，及時調整吸氧流量或進行治療對于機械通氣的病人，除觀察缺氧程度的改善外，還應觀察呼吸機的相應參數設定值及其正常運轉功能，注意觀察病人的自主呼吸恢復情況。

小結.結合以上觀察，對于嚴重呼吸困難者，除用藥物糾正呼吸改善缺氧外，必要時立即采取氣管插管或氣管切開術，進行人工輔助呼吸。人工氣道的概念人工氣道是將導管經上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道,為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件。人工氣道的目的建立氣道用充氣囊保護氣道準備進行長期的輔助通氣便于氣道清潔建立人工氣道的適應癥上呼吸道梗阻保護呼吸道以防誤吸作為吸除呼吸道內積聚分泌物與痰液的通道呼吸功能不全或衰竭需要機械通氣者創傷性脊髓高位截癱人工氣道的分類上呼吸道人工氣道口咽氣道鼻咽氣道下呼吸道人工氣道經口氣管插管經鼻氣管插管氣管切開口咽氣道的適應癥舌后墜導致的上呼吸道梗阻有癲癇大發作或陣發抽搐者帶有經口氣管內插管者可于氣管插管旁插入口咽氣道，以防咬閉氣管插管而發生部分梗阻氣管插管的適應癥1、嚴重低氧或高碳酸血癥。2、呼吸道分泌物過多或出血需要反復吸引者。3、上氣道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺影響正常通氣者。4、因診斷或治療需要，在短時間內需反復插入支氣管鏡者，為減輕患者痛苦，使操作方便，也可行氣管插管。氣管切開的適應癥1、長期機械通氣者。2、已插入氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內分泌物。3、因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，不能行氣管插管者。4、對咽部作放射性治療者，為避免喉以下呼吸道的放射性損傷而采取的預防措施。護理要點恰當的固定人工氣道的外端

吸入性肺炎防止并發癥

口腔壓傷口腔衛生的保持病人的體位人工氣道的護理氣管插管的護理氣管切開的護理氣囊的護理氣道的濕化氣道和呼吸機管路的無菌管理分泌物吸引氣管插管的護理口腔護理牙墊的護理導管的固定意外拔管原因插管方式約束不當固定不牢未及時使用鎮靜劑插入過淺或過短醫療護理操作不當呼吸機管路支架調節不當高危時段如何預防人工氣道的意外拔除呢每日檢查氣管插管的深度并妥善固定適當的約束呼吸機管道支架妥善固定必要的鎮靜規范護理操作加強高危時段的防護及心理護理意外拔管的處理一旦發生意外拔管，應立即給予恰當的吸氧方式，密切監測生命體征，立即準備好氣管插管的用物，隨時準備重新建立人工氣道。氣管切開5－7天形成竇道，未形成時經口氣管插管人工氣道的護理氣管插管的護理氣管切開的護理氣囊的護理氣道的濕化氣道和呼吸機管路的無菌管理分泌物吸引氣管切開的護理創面的護理套管的護理套管的固定吸引口腔護理人工氣道的護理氣管插管的護理氣管切開的護理氣囊的護理氣道的濕化分泌物吸引目的①施行控制呼吸或輔助呼吸時，提供無漏氣的條件；②防止嘔吐物等沿導管與氣管壁之間的空隙流入下呼吸道(誤吸)；③防止吸入全麻藥從麻醉通氣系統外逸，維持麻醉平穩。人工氣道氣囊的護理氣囊的類型大容量低壓氣囊氣囊護理的意義充盈不夠，發揮不了密閉氣道的作用充盈過度，又會增加損耗和局部的壓迫氣囊充氣及壓力監測

手指捏感法固定注氣法血壓計床旁測定專用測氣囊壓力裝置電子氣囊測壓裝置氣囊的壓力一定要保持在2.45KPa（25cmH2O）以下，即低于正常的毛細血管灌注壓。

漏氣技術最小封閉容積定期氣囊放氣傳統的方法：氣囊定時充氣－放氣目前的方法：如果沒有指征，通常不常規氣囊放氣，因為氣囊放氣并沒有明顯影響氣管壁的壓力，相反卻增加分泌物吸入和誘發低氧血癥的危險。定期氣囊放氣指征：

為了評價氣囊的漏氣情況。為了讓病人發聲。在氣管插管、呼吸心跳驟停復蘇或外科手術后，為了評價氣囊內氣體的容積。為了清除氣囊上方的潴留物。氣囊管理不當并發癥

①氣體從套囊薄弱處逸出而失卻防漏效能；②當囊內內壓超過4.3kPa時，可引起局部粘膜壓迫性缺血，痊愈后可能形成環形瘢痕而致氣管狹窄；③氣管擴張，氣管后壁膜部受損。④長時間過高的囊內壓還可能引起氣管軟化或壞死，向前可破入無名動脈，向后可穿入食管，均足以致命。人工氣道的護理氣管插管的護理氣管切開的護理氣囊的護理氣道的濕化氣道和呼吸機管路的無菌管理分泌物的吸引氣道濕化的概念應用濕化器將溶液或水分散成極細微粒(通常為分子形式)以增加吸入氣中的濕度，使氣道和肺能吸入含足夠水分的氣體，達到濕化氣道黏膜，稀釋痰液，保持黏液纖毛正常運動和廓清功能的一種物理療法氣道濕化的作用保持呼吸道通暢和預防肺部感染人工氣道破壞了正常氣道的功能，易引起氣管粘膜干燥、分泌物粘稠、形成痰栓及呼吸機相關性肺炎。人工氣道濕化方法的實施有利于呼吸道粘膜保持濕潤，防止痰栓的形成，而肺部感染率也會因為氣道濕化而降低濕化方法1呼吸機的加溫濕化裝置2呼吸通路濾器（人工鼻）3氣道內霧化4氣道或人工氣道內直接滴入

濕化液一般每日不少于200～250ml

持續滴注可用微量泵，一般為5～10ml/h

間斷滴入為每隔30～60分鐘向氣道內滴入2～3ml濕化液

人工氣道的護理氣管插管的護理氣管切開的護理氣囊的護理氣道的濕化氣道和呼吸機管路的無菌管理分泌物吸引呼吸機及管路消毒1、管路：肥皂水洗凈后0.5%過氧乙酸浸泡2小時或戊二醛浸泡半小時后蒸餾水沖凈，耐高壓的管道高壓蒸汽滅菌。2、接頭：0.5%過氧乙酸浸泡2小時