《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》摘要

高峰“指南摘要”是對《2010美國心臟協會(AHA)心肺復蘇(CPR)及心血管急救(ECC)指南》一些重要問題和變更的總結。本摘要的內容面向急救人員和美國心臟協會導師，旨在幫助他們專注于復蘇學以及有爭議的或有可能導致更改復蘇操作或復蘇培訓內容的指導建議。此外還給出了指南建議的依據。《2005美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中強調了高質量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。。2005年前后發表的研究表明：(1)盡管在實施《2005美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》后心肺復蘇質量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質量仍然需要提高；(2)各個急救系統(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大；(3)對于大多數院外心臟驟停患者，均未由任何旁觀者對其進行心肺復蘇《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題，同時提出有關重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》仍然強調實施高質量心肺復蘇的需要，包括：?按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）?成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請注意，不再使用5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對深度較《美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請參見“新生兒復蘇”部分）的基礎生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。醫務人員基礎生命支持醫務人員檢查是否發生心臟驟停時應該快速檢查呼吸，然后啟動急救系統并找到AED（或由其他人員尋找），再（快速）檢查脈搏并開始進行心肺復蘇和使用AED。。醫務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如果10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（如果有的話）。胸外按壓速率：每分鐘至少100次*

2010（新）：非專業施救者和醫務人員以每分鐘至少100次按壓的速率進行胸外按壓較為合理。強調胸外按壓*

對于經過培訓以及未經培訓的施救者，都需要強調胸外按壓。最理想的情況是所有醫務人員都接受過基礎生命支持培訓心肺復蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C*

《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中的一處變更是建議在通氣之前開始胸外按壓。胸外按壓幅度*2010（新）：應將成人胸骨按下至少5厘米。取消“看、聽和感覺呼吸”*

2010（新）：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”以評估呼吸的環節。醫務人員檢查反應以發覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。在進行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸。2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸以團隊形式實施心肺復蘇成人、兒童和嬰兒的關鍵基礎生命支持步驟的總結*

表1成內容 成人 兒童 嬰兒 識別 無反應（所有年齡） 沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息） 不呼吸或僅僅是喘息 對于所有年齡，在10秒鐘內未捫及脈搏（僅限醫務人員） 心肺復蘇程序 C-A-B 按壓速率 每分鐘至少100次 按壓幅度 至少5厘米 至少1?3前后徑大約5厘米 至少1?3前后徑大約4厘米 胸廓回彈 保證每次按壓后胸廓回彈醫務人員每2分鐘交換一次按壓職責 按壓中斷 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以內 氣道 仰頭提頦法（醫務人員懷疑有外傷：推舉下頜法） 按壓－通氣比率（置入高級氣道之前） 30:21或2名施救者 30:2單人施救者15:22名醫務人員施救者 通氣：在施救者未經培訓或經過培訓但不熟練的情況下 單純胸外按壓 使用高級氣道通氣(醫務人員) 每6至8秒鐘1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸）。與胸外按壓不同步大約每次呼吸1秒時間明顯的胸廓隆起 除顫 盡快連接并使用AED。盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇。 表1內容 成人 兒童 嬰兒 識別 無反應（所有年齡）

沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息） 不呼吸或僅僅是喘息 對于所有年齡，在10秒鐘內未捫及脈搏（僅限醫務人員） 心肺復蘇程序

C-A-B 按壓速率 每分鐘至少100次 按壓幅度 至少5厘米至少1?3前后徑大約5厘米至少1?3前后徑大約4厘胸廓回彈

保證每次按壓后胸廓回彈醫務人員每2分鐘交換一次按壓職責

按壓中斷 盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒鐘以內 內容 成人 兒童 嬰兒 氣道

仰頭提頦法（醫務人員懷疑有外傷：推舉下頜法） 按壓－通氣比率

30:2

（1或2名施救者）30:2（單人施救者）

（置入高級氣道之前）

15:2（2名醫務人員施救者）

通氣：在施救者未經培訓或經過培訓但不熟練的情況下

單純胸外按壓使用高級氣道通氣(醫務人員)

每6至8秒鐘1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸）。與胸外按壓不同步大約每次呼吸1秒時間明顯的胸廓隆起 除顫 盡快連接并使用AED。盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇。

2010（新）：基礎生命支持流程中的傳統步驟是幫助單人施救者區分操作先后順序的程序。進一步強調以團隊形式給予心肺復蘇，因為大多數急救系統和醫療服務系統都需要施救者團隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。例如，一名施救者啟動急救系統，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸，第四名施救者找到并準備好除顫器。電擊治療《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》已更新為包含有關為心律失常使用除顫和電復律以及為心動過緩使用起搏的新數據。這些數據基本上都仍然支持《2005美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中的建議。所以，并未建議對除顫、電復律以及起搏進行重大更改。強調在給予高質量心肺復蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關鍵。如果任何施救者目睹發生院外心臟驟停且現場有AED，施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用AED。在醫院和其他機構使用現場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫務人員應立即進行心肺復蘇，并且盡可使用準備好的AED/除顫器對于院內心臟驟停，沒有足夠的證據支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。理由：如果發生心室顫動已有數分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復自主循環的可能性如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復蘇，同時使用AED或通過心電圖檢查節律并準備進行除顫。在上述情況下，可以考慮進行1?至3分鐘的心肺復蘇，然后再嘗試除顫。1次電擊方案與3次電擊程序在國際復蘇聯盟(ILCOR)在2010國際指南會議上提出心肺復蘇與心血管急救及治療建議時，兩項新發表的人體研究對使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動導致的心臟驟停進行了比較。這兩項研究得到的證據表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。除顫波形和能量級別院外和院內研究的數據表明，如果雙相波形電擊的能量設定相當于200J或更低的單相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當或更高不過，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器由于波形配置存在上述不同，從業人員應使用制造商為其對應波形建議的能量劑量（120至200J）。兒童除顫2010（已修改原建議值）：對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。有關最低有效劑量或安全除顫上限的研究非常有限。可以使用2至4J/kg的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進行培訓，可考慮使用2J/kg的首劑量。對于后續電擊，能量級別應至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量。2005（舊）：使用單相波或雙相波除顫器為嬰兒和兒童進行除顫的首劑量是2J/kg。第二次及后續的劑量是4J/kg。根據現有證據，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續電擊至少應使用相當的能量級別，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。電極位置2010（已修改原建議值）：因為便于擺放和進行培訓，前-側電極位置是合適的默認電極片位置。可以根據個別患者的特征，考慮使用任意三個替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。將AED電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個電極片位置中的一個都可以進行除顫。2005（舊）：施救者應將AED電極片貼到患者裸露胸部上的傳統胸骨-頂端（前-側）位置。右側（胸骨）胸部電極片放在患者胸部右前方（鎖骨下），而頂端（左側）電即片放在患者胸部左下方，即體側到左胸。其他可接受的電極片位置是右側和左側胸壁（雙側腋部）或者左側電極片放在標準心尖部位置，其他電極片放在右側或左側上背部。裝有植入式心律轉復除顫器患者的體外除顫2010（新）：前-后以及前-側位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。對于使用植入式心律轉復除顫器或起搏器的患者，放置電極片或電極板位置不要導致除顫延遲。應該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。同步電復律2010（新）：心房纖顫電復律治療的建議雙相波能量首劑量是120至200J。心房纖顫電復律治療的單相波首劑量是200J。成人心房撲動和其他室上性心律的電復律治療通常需要較低能量；使用單相波或雙相波裝置時，一般采用50J至100J的首劑量即可。如果首次電復律電擊失敗，操作者應逐漸提高劑量。室性心動過速2010（新）：首劑量能量為100J的單相波形或雙相波形電復律（同步）電擊對于成人穩定型單型性室性心動過速的療效較好。如果對第一次電擊沒有反應，應逐步增加劑量。注意同步電復律不得用于治療心室顫動，因為裝置若無法檢測到QRS波就無法給予電擊。另外，同步電復律不應該用于無脈性室性心動過速或多形性心動過速（不規則室性心動過速）。這類心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。纖顫波形分析用于預測后果2010（未更改2005版本的內容）：心室顫動波形分析在復蘇過程中指導除顫治療的價值并不確定。2010（新）：胸前捶擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監護下的不穩定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，但不應因此延誤給予心肺復蘇和電擊。心肺復蘇技術和裝置到目前為止，尚未發現用于院外基礎生命支持進行標準的傳統（手動）心肺復蘇時始終具有出色性能的裝置，而且除了除顫器以外，其他設備都不能一貫地提高院外心臟驟停的長期存活率。高級心血管生命支持圖4環形成人高級生命支持流程心肺復蘇質量?用力（≥5厘米）快速（≥100次/分鐘）按壓并等待胸壁回彈?盡可能減少按壓的中斷?避免過度通氣?每2分鐘交換一次按壓職責?如果沒有高級氣道，應采用30:2的按壓－通氣比率?二氧化碳波形圖定量分析–如果PETCO2<10mmHg，嘗試提高心肺復蘇質量?有創動脈壓力–如果舒張階段（舒張）壓力<20mmHg，嘗試提高心肺復蘇的質量恢復自主循環(ROSC)?脈搏和血壓?PETCO2突然持續增加（通常≥40mmHg）?自主動脈壓隨監測的有創動脈波動電擊能量

雙相波：制造商建議值(120-200J)；如果該值未知，使用可選的最大值。第二次及后續的劑量應相當，而且可考慮提高劑量。?單相波：360J藥物治療

腎上腺素靜脈/骨內注射劑量：每3-5分鐘1mg血管升壓素靜脈/骨內劑量:40個單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素胺碘酮靜脈/骨內劑量：首劑量：300mg推注。第二次劑量：150mg。新的用藥方案2010（新）：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。目前，高級生命支持和兒科高級生命支持(PALS)中的建議和流程對無脈性心電活動/心搏停止的治療保持一致。2005（舊）：阿托品過去包含在高級生命支持的無脈性心臟驟停流程中：對于心搏停止或出現緩慢無脈性心電活動的患者，可考慮使用阿托品。在心動過速流程中，僅建議在可能發生規則的窄QRS波群折返室性心動過速時給予腺苷。在心動過緩流程中，流程中的增強心律藥物輸注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏無效時使用。有脈搏心動過速的流程已簡化。建議使用腺苷，因為它在未分化的穩定型、規則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助（這在高級生命支持和兒科高級生命支持建議中也是一致的）。必須注意，腺苷不得用于非規則寬QRS波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。為成人治療有癥狀的不穩定型心動過緩時，建議輸注增強心律藥物以作為起搏的一種替代治療。加強的心臟驟停后治療2010（新）：“心臟驟停后治療”是《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中的新增部分為提高在恢復自主循環后收入院的心臟驟停患者的存活率，應當通過統一的方式實施綜合、結構化、完整、多學科的心臟驟停后治療體系（方塊圖3）。治療應包括心肺復蘇和神經系統支持。應根據指征提供低溫治療和經皮冠狀動脈介入術(PCI)（另請參閱“急性冠狀動脈綜合癥”部分）。由于在心臟驟停后往往會發生癲癇癥狀，應進行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復自主循環后頻繁或持續地進行監測。2005（舊）：《2005美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》的高級生命支持部分包括心臟驟停后的治療。建議采取低溫治療，以便在發生心室顫動心律時，提高有目擊者室顫型心臟驟停的昏迷成人患者的存活率。另外，提出了相關建議以優化血流動力、呼吸和神經系統支持，確定并治療可逆的驟停病因，監測體溫并考慮對體溫調節異常進行治療。不過，目前支持這些建議的證據有限。低溫對預后的影響雖然在傳統的心臟驟停后3天的預測時間范圍內，神經系統檢查或神經電生理研究已預測預后不良，但在采用低溫治療的心臟驟停后患者中偶見預后良好的病例在恢復自主循環后根據氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度2010（新）：恢復循環后，監測動脈氧合血紅蛋白飽和度。如果有適當的裝置，應該逐步調整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度≥94%。假設有適當的裝置，在恢復自主循環后，應該將吸氧濃度(FIO2)調整到需要的最低濃度，以實現動脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%，目的是避免組織內氧過多并確保輸送足夠的氧。由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對應可能的對應肺泡-動脈氧分壓差(PaO2)為大約80至500mmHg之間的任意值，所以飽和度為100%時通常可以取消給予FIO2，前提是飽和度可以保持為≥94%。2005（舊）：未提供有關取消吸氧的具體信息。理由：實際上，應盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%至99%之間。雖然《2010國際心肺復蘇及心血管急救指南及治療建議》的成人高級生命支持工作組2,3并未發現足夠證據來建議具體的撤離吸氧方案，但近期研究5已表明了恢復自主循環后組織內氧過多會產生有害影響。如上所述，血氧飽和度為100%可能對應肺泡-動脈氧分壓差(PaO2)為大約~80至500mmHg之間的任意值。高級生命支持和兒科高級生命支持專家一致認為，在裝置可用的情況下，應該根據監測的氧合血紅蛋白飽和度逐步調整吸氧濃度，以保證飽和度在94%到100%之間。心臟驟停后治療的初始目標和長期關鍵目標1.恢復自主循環后優化心肺功能和重要器官灌注2.轉移/運輸到擁有綜合心臟驟停后治療系統的合適醫院或重癥監護病房3.識別并治療急性冠狀動脈綜合癥(ACS)和其他可逆病因4.控制體溫以促進神經功能恢復5.預測、治療和防止多器官功能障礙。這包括避免過度通氣和氧過多。

兒科基礎生命支持兒科基礎生命支持中的多個關鍵主題與成人基礎生命支持的對應主題相同。這些主題包括：?從胸外按壓而不是人工呼吸開始心肺復蘇（C-A-B而不是A-B-C）；通過從按壓而不是通氣開始心肺復蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。?進一步強調實施高質量的心肺復蘇。?將足夠按壓幅度的建議值修改成至少為胸部前后徑的三分之一：對于大多數嬰兒，這相當于大約4厘米；對于大多數兒童，這相當于大約5厘米。?已從程序中去掉“看、聽和感覺呼吸”。?不再強調由醫務人員進行脈搏檢查；更多證據表明醫務人員并不能快速且可靠地確定是否有脈搏。對于無反應且不呼吸的兒童，如果在10秒內未檢測到脈搏，則醫務人員應開始實施心肺復蘇。?為嬰兒使用AED：對于嬰兒，應首選使用手動除顫器而不是AED進行除顫。如果沒有手動除顫器，則優先使用兒科型劑量衰減AED。如果二者都沒有，可以使用普通AED。新生兒復蘇新生兒心臟驟停基本都是窒息性驟停，所以保留A-B-C