冠心病防治中的中醫思維和中成藥配伍應用

石家莊市中醫院王強目錄一、冠心病三級預防中的中醫思維二、中西結合的思路探討三、中成藥治療冠心病的配伍方法壹冠心病三級預防中的中醫思維現代西醫學冠心病的三級預防概念一級預防：

冠心病的一級預防主要是針對冠心病的危險因素進行干預。

預防策略包括全人群策略和高危個體策略。

全人群策略為發展策略，主要是創造支持性的環境和大眾傳媒為主的健康教育；

高危個體策略主要是針對有冠心病危險因素的個體如吸煙、肥胖、高血壓、血脂異常和糖尿病等進行積極的有針對性的教育和指導。

現代西醫學冠心病的三級預防概念二級預防：

冠心病的二級預防主要包括冠心病患者的早期檢出、早期診斷和治療，以延緩病情的發展，避免并發癥和急性冠心病的發生。三級預防：三級預防是指積極治療并發癥，進行合理、適當的康復治療。

中醫的三級預防概念——治未病未病先防（一級預防）已病防變（二級預防）瘥后防復（三級預防）

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中醫的三級預防概念——治未病未病先防（一級預防）

上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故以形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。

今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉已入房，已欲結其精，以耗散其真，不支持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也。

——《素問.上古天真論》

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中醫的三級預防概念——治未病已病防變（二級預防）1“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”

——《素問·痹論》

2扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君有疾在腠理，不治將恐深。——《韓非子·喻老》

3胸痹緩急者，薏苡附子散主之。

——《金匱要略.胸痹心痛短氣病脈證治第九》

4“中風心急,灸心俞百壯,當權其緩急可也……主治心胸悶亂……”——《針灸大成》

中醫的三級預防概念——治未病瘥后防復（三級預防）“夫病患飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣”。“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之”。

——《金匱要略.痰飲咳嗽病脈證并治第十三》

中醫的三級預防概念——治未病瘥后防復（三級預防）——功法康復功法康復

“余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，無有終時，此其道生。

——《素問?上古天真論》

三級預防中醫、西醫治療總則相似1、一級預防中提出了詳細的健康教育內容

2、二級預防中提出了疾病演變和治療方法3、三級預防中提出了康復和治療方法

中醫、西醫治療冠心病的病機相似主要病機——脈絡不通

1氣滯血瘀——（血小板聚集）

2痰瘀互結——（不穩定斑塊）

3氣（陽）血（陰）不足（心肌細胞代謝和能量障礙）

中醫、西醫治療冠心病的治療相似

治療原則

活血化瘀——抗凝、抗血小板聚集

化痰散結——穩定斑塊補益扶正——增強心肌能量合代謝

寧心止痛——鎮靜止痛、抗焦慮

中醫的辨證與現代醫學個體化，理念相同針對不同的疾病狀態和邪氣特性選擇藥物，以達更佳效果

貳現代醫學模式中中西結合的思路探討中醫治療疾病的特色

2000多年的發展過程中，對于疾病治療，中醫一直在遵循生活方式、心理狀態教育，發展針、灸、拔罐、膏摩、推拿、刮痧、氣功、導引、點穴、中藥內服、熏洗外治等等，應用傳統工具、靈活多樣、簡便易行、損傷輕微的防病治病的方法，在疾病的康復過程中，還有許多方法不可替代。

中醫療效優勢，建立在病名的診斷——癥狀性：胸痹、心悸、泄瀉、黃疸等；

盡管證候不同，但療疾病目的明確，通過改善疾病的癥狀，改善生活質量。

對解剖學的限制導致中醫發展落后

《后漢書》中說：“若疾發結于內，針藥所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉無所覺，因刳破腹背；抽割積聚；或在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢；既而縫合，傅以神膏。四五日創愈，一月之間皆平復。”

在這世界上這是最早開展麻醉術和外科手術的文獻記載之后，中醫的外科發展就被局限于瘡瘍、乳房病、癭、瘤、巖、肛門宣腸疾病、男性前陰病、皮膚病及性傳播疾病、外傷性疾病與周圍血管病等。

外科的發展落后，直接影響了中醫學整個的發展現代西醫學的診療側重點

現代西醫學診斷和治療，更注重檢測指標的意義

和現代設備、器械的應用現代醫學解決了傳統中醫治病的無奈“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”

——《靈樞·厥病》（冠狀動脈介入治療）

少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治。

——《傷寒論少陰篇295條》（建立靜脈通路）

少陰病，六七日，息高者，死。

——《傷寒論少陰篇299條》（呼吸機治療）

冠心病人需要的什么？

冠心病人需要西醫？

冠心病人需要中醫？

作為一個醫者目的是冠心病人需要的是更全面的康復。

醫者抉擇——

發揚中醫的傳統優勢、采納西醫的先進，

中醫、西醫互相補充

以趨達到更接近完美的康復效果

中醫、西醫如何互補？

疾病的康復

能拿來的手段，都拿來

癥狀+指標的雙重改善

從而改善患者的預后和生活質量

叁中成藥治療冠心病的配伍方法病例1馮某，女，65歲，陣發性胸痛6年，加重1周入院

每因勞力、激動誘發，發作時血壓180/100mmHg，含服消心痛5-15mg有效，15-20分鐘緩解。已服用阿司匹林、消心痛、復方丹參片、辛伐他汀2年。

既往糖尿病史10年，20年前因子宮肌瘤全切史。BP：105/80mmHg，HR：60次/分，心肺（-），肝脾未及，雙下肢不腫

。

血尿常規（-）LDL-c1.93mmol/L，隨機GLU:8.6mmol/L：

頸動脈超聲：可見散在混合斑塊。

心臟超聲：左室舒張功能減低，房室腔大小正常，無室壁運動障礙

，二尖瓣輕度關閉不全，EF64%

診斷和治療策略診斷：冠心病

自發+勞力性心絞痛三支病變2型糖尿病

策略：血管偏細，支架再狹窄率高。家屬拒絕搭橋。藥物保守治療方案如何確定？

藥物安排1.硝酸異山梨酯2片tid2.單硝酸異山梨酯緩釋膠囊40mgqn3.倍他樂克12.5mgtid4.地爾硫卓15mgtid5.阿司匹林100mgqd6.氯吡格雷75mgqd7.瑞舒伐他汀10mgqn8.復方丹參滴丸10粒tid心率60次/分靜態，血壓105/60mmHg飲食+適當運動控制血糖（6.8-9.0mmol/L）

藥物調整出院后1月隨訪乏力，間斷胸痛發作2次/周，勞累、激動時發作，發作時血壓最高200/105mmHg,不發作時血壓100-105/60-65mmHg,含服消心痛5mg，15-20分鐘緩解，脈搏60次/分地爾硫卓30mgtid硝酸異山梨酯15mgtid余不變

藥物調整出院4個月后隨訪心率56次/分，血壓100/58mmHg,LDL:1.42mmol/L,GLU:7.2mmol/L仍乏力，心絞痛時有發作1次/周，性質同前進一步治療？？地爾硫卓加量？？使用尼可地爾？？硝酸酯類長效足量？？

進一步方案——了解一級治療狀況和癥狀

1、生活狀態：飲食已注意、無煙酒嗜好，但易生氣、熱心腸、愛操心

2、

癥狀：大便閉結、3日一行，大便爭努，易誘發心絞痛

3、中醫證候特點：面色萎黃、舌淡、脈沉細無力

面色萎黃——氣血不足

舌淡——氣血不足

脈沉取無力為虛，沉取有力邪氣實

指法：食指、中指、無名指在一個水平線上一起下按

對應：寸、關、尺三個部位何為沉脈？何為細脈？有針對性的解決問題1、生活狀態：飲食已注意、無煙酒嗜好，但易生氣、熱心腸、愛操心

——做病人和家人思想工作、避免生氣、減少事務性工作

2、

癥狀：大便閉結、3日一行，大便爭努，易誘發心絞痛

——服用通便中藥+解痙止痛中藥

3、中醫證候特點：面色萎黃、不怕冷、舌淡、脈沉細無力

——氣血虧虛，選擇益氣養血中成藥

我的選擇1、麝香保心丸——芳香行氣、解痙止痛

(人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片.)2、當歸蘆薈丸——通腑暢便（當歸、龍膽、蘆薈、青黛、梔子、黃連、黃芩、黃柏、大黃、木香、麝香）

3、步長腦心通——益氣養血、活血通絡（黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花、乳香(制)、沒藥(制)、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭）