放射性核素骨骼顯像蘇州大學附屬第二醫院核醫學科楊儀解剖骨是運動系統的一部分，全身眾多的骨結成骨骼，構成人體的基本輪廓，起著運動、支持和保護的作用成人共有206塊骨按骨的形態分：長骨—分布于四肢短骨—如腕部和踝部扁骨—如顱的頂骨、胸骨、肋骨等不規則骨—如髖骨、蝶骨骨的結構-骨質-骨髓-骨膜骨的化學成分有機質——膠原無機質——鈣鹽，包括羥基磷灰石結晶和磷酸鈣核醫學的優勢項目之一

骨顯像是將趨骨性的放射性核素或其標記化合物引入體內，通過顯像儀器從體外顯像，獲得骨骼形態、血供和代謝狀態，以及病變部位與范圍的情況。一、骨顯像原理與骨組織無機成分（羥磷灰石晶體）進行離子交換或者是化學吸附骨組織中的有機成分（主要是未成熟膠原）相結合二、影響因素骨質代謝的活躍程度局部血流狀況交感神經狀態三、顯像劑

目前最常用的顯像劑——99mTc-MDP其它還有99mTc-PYP，18F，85Sr等。

四、骨顯像的特點—與X線骨平片比較優點功能顯像，靈敏度高、早期診斷一次顯像可以顯示全身骨骼的病理改變不足特異性較差分辨率不如X線1、骨動態顯像2、骨靜態顯像：全身骨和局部顯像3、骨斷層顯像五、骨顯像的方法六、骨顯像圖像分析（一）骨動態顯像1、正常圖像⑴血流相：靜脈注射骨顯像劑后8～12秒可見局部大血管影，以及隨后出現的軟組織輪廓影，兩側影像基本對稱。⑵血池相：軟組織影像更加清晰2、異常圖像⑴血流相：局部大血管位置、形態或顯影的時間改變，出現放射性異常濃聚或稀疏缺損改變，提示病變部位血流灌注異常及血管病變。⑵血池相：局部骨骼或軟組織放射性分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示局部是否有充血顯像

（二）骨靜態顯像（延遲顯像）1、正常圖像⑴骨骼放射性分布均勻、對稱—最重要的標準，但不是絕對的

①對比度、清晰度降低與年齡、腎功能受損及全身骨質疏松等有關②對比度、清晰度增高與骨代謝普遍加速、肺性肥大性骨關節病、原發或繼發性甲旁亢及高鈣血癥⑵顱骨、胸骨等扁平骨的放射性放射性濃聚程度高于長骨，且分布是往往是欠均勻的⑶鼻咽部和副鼻竇區由于血流豐富，放射性的聚集相對較高⑷整個脊柱的放射性分布是不一致的，頸椎下段的放射性增高區通常是頸椎退行性改變的結果；胸椎椎間隙欠清，常通過相連接的肋骨定位；腰椎椎體顯影清晰⑸兒童和成人的骨顯像有顯著的差異，相同采集條件下兒童骨顯像清晰度、對比度高于成人，骨骺部位生長區呈明顯放射性聚集⑹由于顯像劑經腎臟排泄，可見雙腎和膀胱顯影正常全身骨顯像（成人）正常全身骨顯像（兒童）2、正常影像變異和偽影⑴受檢者自身因素體位不正排尿困難金屬異物遮擋尿液污染⑵技術因素注射點外漏藥物標記率降低探頭位置異常3、異常影像骨顯像上出現放射性分布不均勻和不對稱，與鄰近或對側相應正常骨部位比較，呈現局部或彌散放射性聚集增高（熱區）或降低（冷區）現象即為異常骨顯像⑴放射性異常濃聚區（熱區）：最常見的異常影像，可見于多種骨骼疾病的早期和伴有破骨、成骨過程的進行期。創傷、炎癥、腫瘤、代謝、血管病、骨膜新骨形成以及關節炎等多發性異常異常放射性濃聚灶，大小形態不一，散在分布多個點狀放射性濃聚灶成現狀或串珠樣排列單發性異常放射性濃聚超級骨顯像（superscan）：全身骨骼的彌漫性放射性攝取增高，而腎區幾乎無放射性濃聚，其他軟組織放射性也很少。前列腺癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌等常引起超級骨顯像，其中以前列腺癌最為常見，此外還可見于甲旁亢、軟骨病以及纖維性骨結構不良等良性疾病閃爍顯像（flarephenomenon）：骨骼的惡性腫瘤病灶經過治療后的一段時間，患者的臨床表現有顯著的好轉，但復查骨顯像，可見病灶部位的放射性濃聚較治療前更為明顯，而經過一段時間又會消退⑵放射性缺損區（冷區):較為少見，局部血流灌注減少或中斷，代謝減低，破骨活躍等，可見于骨壞死、溶骨性轉移癌灶，骨囊腫，缺血壞死等。⑶放射性分布呈混合性甜面圈（或炸面包圈）型（doughnut)：即在破骨性病變造成的放射性缺損區周圍存在放射性的濃聚，往往見于股骨頭缺血壞死⑷骨骼以外的放射性攝取生理因素病理因素七、骨顯像的臨床應用早期診斷轉移性骨腫瘤——首選檢查轉移性骨腫瘤的特點：全身骨骼多發散在的放射性濃聚灶，常位于中軸骨單發的放射性濃聚灶或放射性缺損同時存在放射性濃聚和放射性缺損區彌漫性骨轉移，超級骨顯像乳癌骨轉移肺癌骨轉移超級骨顯像04.7.704.10.292、原發性骨腫瘤的診斷及其病變侵犯范圍的確定采用三項骨顯像輔助鑒別腫瘤的良惡性惡性骨腫瘤的分期和治療后療效評價、隨訪多發性骨髓瘤成骨肉瘤伴肺轉移右股骨頭缺血壞死3、股骨頭缺血性壞死的診斷雙側股骨頭無菌性壞死女性，33歲，因特發性血小板減少，長期服用類固醇激素治療，近一個月來出現兩側髖關節酸痛。左股骨頭缺損態左股骨頭“炸面圈”樣改變Padget's病4、診斷各種代謝性骨病及骨關節疾病；肺性肥大性骨關節病骨質疏松骨質疏松T9壓縮性骨折5、觀察移植骨的血供及成骨活性右側坐骨骨髓炎6、骨髓炎的診斷及其與蜂窩織炎的鑒別前位后位

右側髖關節置換術后，疼痛明顯，X線檢查無異常。

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