醫(yī)護人員職業(yè)防護及傳染病管理制度柏涌海主任長征醫(yī)院預(yù)防保健科醫(yī)護人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被其服務(wù)對象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的機率很大，其職業(yè)風(fēng)險與職業(yè)防護問題必須加以充分重視。為了維護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中發(fā)生職業(yè)暴露，確保醫(yī)務(wù)人員與患者的身心健康，注重醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露教育，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護意識，建立、健全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護的措施與方案，可以最大限度地防止醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，加強職業(yè)防護有著十分重要的意義。

職業(yè)暴露原因我院職業(yè)防護現(xiàn)狀職業(yè)防護措施職業(yè)暴露后的處理一、職業(yè)暴露原因物理因素針刺傷、銳器傷、X射線、放射性同位素等化學(xué)因素消毒劑、麻醉廢氣、化療藥物等生物因素肝炎病毒、HIV、布魯氏桿菌等

整理污物在患者或其他人員突然移動時注射分離輸液器時將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

抽血手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合HBV：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷，根據(jù)其乙肝病人HbeAg的情況，其感染率是6～30％。HBsAg和HBcAg陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。HCV：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。接觸血液后被感染的危險被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％；含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1％；少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。

甲醛、煤酚皂、戊二醛都是常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑，對皮膚和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛還有致敏誘變致癌作用。

長期暴露于這些多種微量的有害氣體之下，會出現(xiàn)有害氣體的相加現(xiàn)象，這種慢性的遠(yuǎn)期效應(yīng)，往往不易被人們注意。消毒劑長期接觸微量的麻醉廢氣后，可導(dǎo)致麻醉廢氣在機體組織內(nèi)逐漸蓄積，而達到危害機體健康的濃度，并可能產(chǎn)生慢性的氧化物中毒和遺傳學(xué)影響，同時對手術(shù)室人員的聽力、記憶力等也產(chǎn)生影響。麻醉廢氣長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害一些研究己發(fā)現(xiàn)抗癌藥物的低濃度接觸，可以引起流產(chǎn)和一些潛在危害有些資料表明使用抗癌藥的護士常出現(xiàn)眩暈、頭痛、咳嗽、惡心、脫發(fā)等現(xiàn)象

化療藥物過敏反應(yīng)生殖系統(tǒng)毒性骨髓抑制化療藥物毒性反應(yīng)的危害二、我院職業(yè)暴露現(xiàn)狀（2010年至今）化學(xué)性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露暴露的種類例數(shù)肝炎暴露96梅毒暴露6未知暴露24正常暴露16感染性職業(yè)暴露其中針刺傷114例，銳器傷10例，血源性暴露18例放射性職業(yè)暴露、化學(xué)性職業(yè)暴露以及其他職業(yè)暴露未發(fā)生重視程度不夠違規(guī)操作注意力不集中工作經(jīng)驗不足醫(yī)生誤傷有防護用品但不用……原因分析三、職業(yè)防護措施口罩帽子面罩手套鞋套護目鏡N95口罩隔離衣鉛衣、鉛帽防護服常用的防護用品口罩的正確戴法1、將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上；2、將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部分壓成鼻梁形狀；3、完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。有研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上；一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手；醫(yī)務(wù)人員在接觸病人血液、處理污物等操作時應(yīng)戴手套。戴手套醫(yī)務(wù)人員在操作前要評估被體液污染的危險程度，根據(jù)情況選擇合適的防護用具；

急診科、外科等處理大出血患者時要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時則應(yīng)戴護目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護理人員輔助接生時應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染；放射工作人員進行操作時應(yīng)配戴鉛衣、鉛帽等。其他防護工具的使用遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則安全處置銳利器具高危環(huán)境下的自我防護感染性職業(yè)防護標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)時必須采取相應(yīng)的隔離措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口必須戴上手套若有可能會濺出血液、體液必須戴上口罩、眼罩及穿上防護衣小心處理廢棄的針頭及利器接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口，或除下手套后應(yīng)立即洗手正確穿脫隔離衣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施

世界衛(wèi)生組織推薦的安全處置銳利器具要求：

1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。

2、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。

4、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。

5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。

6、勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。

7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

安全處置銳利器具

1、對病區(qū)空氣污染的自身防護：戴好口罩，須注意的是正確使用口罩。

2、對接觸性細(xì)菌傳染的防護：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。3、對血液、體液傳染的防護：切記，只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以致感染。因此在操作中應(yīng)牢固樹主自我保護意識。4、長時間在紫外線照射的環(huán)境下工作，更需要注意保護眼睛。5、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強鍛煉，增強自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。高危環(huán)境下的自我防護工作中增加感染危險性的因素受損的傷口較深接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實心針頭的危險性大造成傷口的器械上有可以見到的血液器械曾置于患者的動、靜脈血管內(nèi)體液離開身體的時間越短，危險性越大無保護接觸患者血液時間較長晚期患者或患者病毒載量較高勿手持針等銳器隨意走動，勿用手分離使用過的針具和針管，勿用手直接拿取被污染的破損玻璃物品應(yīng)使用垃圾鏟和夾子處理，勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，就近將用過的針頭、刀片及其他銳器丟棄在利器盒里。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。所有操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發(fā)生。工作中職業(yè)安全防護的注意事項紫外線照射消毒時不得將紫外線光源直接照射到人，室內(nèi)不宜留人，開紫外線燈時避免雙眼直視燈管，應(yīng)戴防護鏡和穿防護服以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。手術(shù)過程中傳遞刀、縫針時放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在變盤中傳遞，避免手-手直接接觸。不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。清洗、消毒器械時，銳利器械單獨放置，打包時器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。長期站立會引起靜脈曲張，可穿大隱靜脈彈力襪，適當(dāng)?shù)膲浩认轮\以減少發(fā)生率。也可在休息時抬高下肢，促進血液循環(huán)。工作中職業(yè)安全防護的注意事項手部皮膚發(fā)生破損，在進行操作時必須戴雙層手套注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器特別警示放射性職業(yè)防護（1）防護用品和設(shè)備（2）遵守接觸抗癌藥物操作規(guī)程（3）抗癌藥物外濺的處理（4）污染廢棄物的處理

化學(xué)性職業(yè)防護應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在2小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的預(yù)防性用藥醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的隨訪和咨詢有效途徑普及知識強化職業(yè)安全意識與防護措施建立健全制度推廣和強化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離加強培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會影響精神狀況和生活態(tài)度。社會對醫(yī)護工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會問題都增加了護理工作的風(fēng)險性和緊張感。長期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。社會心理因素的危害長征醫(yī)院傳染病管理制度法律法規(guī)1978年9月19日中華人民共和國急性傳染病管理條例頒布實施,本條例規(guī)定管理的急性傳染病分為甲乙兩類25種傳染病。1989年2月21日我國頒布了《中華人民共和國傳染病防治法》,規(guī)定法定報告?zhèn)魅静》譃榧住⒁摇⒈惞?5種。2004年８月28日第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議對該法完成修訂。2004年８月28日中華人民共和國主席令

第十七號公布，自2004年12月１日起施行。2004年法定報告?zhèn)魅静》譃榧住⒁摇⒈惞?7種。目前法定報告?zhèn)魅静》譃榧住⒁摇⒈惞?9種。現(xiàn)行傳染病報告管理相關(guān)法律規(guī)范法律中華人民共和國傳染病防治法（2004年8月28日修訂）中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法法規(guī)突發(fā)公共