糖尿病患者

的飲食護理

程英

一、飲食治療的目的

二、健康的飲食計劃

宣傳教育自我監測藥物治療體育鍛煉飲食治療糖尿病治療總策略強調早期、長期、綜合、個體化的原則飲食治療是任何糖尿病治療的基礎和關鍵！

合理飲食的目的

減輕胰島素負擔減肥降低餐后高血糖糾正已發生的代謝紊亂預防和治療急、慢性并發癥改善整體健康水平維生素、無機鹽要充足

合理的飲食結構

蛋白質占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%

控制總熱能飲食均衡合理搭配健康的飲食計劃維持理想體重合理控制總熱量保持平衡膳食理想體重的計算標準體重（kg)=身高（cm）—105；體重允許范圍：理想體重±10%；肥胖：理想體重超過20%；消瘦：理想體重低于20%合理控制總熱量不同人群每日每公斤體重所需熱量數（千卡/公斤?日)體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-501/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐或者合理控制總熱量如何計算熱量第一步：計算標準體重根據下表首先確定體型標準體重kg目前體重狀況%肥胖正常消瘦女男性實際身高（cm）-105[（實際體重-標準體重）/標準體重]x100%超過標準體重的20%標準體重上下10%范圍內低于標準體重上下20%第二步：計算總熱量根據體型，在下列表中找出每公斤體重所需的熱量，然后乘以標準體重得出每天所需的總熱量體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50第三步：把總熱量換算成具體食物營養師把含有90千卡熱量的食物定義為一個單位，只要把總熱量除以90千卡就可以換算出每天需要幾個熱量單位的食物，只要根據如下的金字塔方案合理配比食物即可。將每日所需的總熱量換算成碳水化合物、脂肪及蛋白質的含量。碳水化合物約占每日總熱量的50%~60%蛋白質一般不超過總熱量的15%，脂肪約占總熱量的30%。每克碳水化合物、蛋白質在體內氧化后均產熱4千卡，每克脂肪產熱9千卡。就是將每日所需的碳水化合物、脂肪及蛋白質換算成具體食物。營養學家把食物分成五類，即谷薯類（主食）、肉蛋大豆乳制品類（副食）、水果類、油脂類及蔬菜類。其中，谷薯類和水果類主要供給碳水化合物，肉蛋大豆乳制品類主要供給蛋白質和脂肪，油脂類主要供給脂肪，而蔬菜類主要供給維生素、無機鹽及微量元素。6-7兩（300-350克）的谷薯類可提供每日所需的250-300克的碳水化合物，每日所需的不超過75克的蛋白質可由3-4兩（150-200克）的肉蛋大豆乳制品類提供，而油脂類如植物油的攝入量每日不應超過20克（兩湯勺）。制定膳食計劃舉例張先生54歲身高170厘米體重80公斤職業：教師被確診為糖尿病，采用口服藥+飲食治療，未出現明顯并發癥制定膳食計劃步驟第一步計算標準體重：[公式]標準體重（kg）=實際身高-105張先生的標準體重應該為170-105=65（kg）判斷患者體型：實際體重80公斤，張先生目前體重狀況為[（80-65）÷65]×100%=23%超過標準體重65kg的20%，屬于肥胖第二步計算出總熱量張先生是教師，故屬輕體力勞動者，而且屬于肥胖。每天每千克體重需要熱量為20-25千卡。計算每日所需總熱量：[公式]總熱量=標準體重每日應攝入熱能標準為20-25千卡/公斤體重×每天每千克體重需要熱量張先生全天所需總熱量：65×（20-25）=1300-1625千卡第三步把總熱量換算成具體的食物確定熱量單位（1300-1625）÷90=14-18份在搭配中要按照：碳水化合物占55%；脂肪占25%；蛋白質占20%的黃金比例。張先生的一天的膳食框架如下表主食類8份蔬菜類1份水果類0份肉蛋類3份乳類1.5份油脂類1.5份。其他注意事項：多食纖維素高的食物纖維素是一種不能為人體消化吸收的多糖。糖尿病人適當地增加食物纖維的進量，有以下益處：

其一、高纖維食物可以降低餐后血糖，改善葡萄糖耐量，減少胰島素的用量以及降低血脂的作用；

其二、能減緩糖尿病人的饑餓感；

其三、能刺激消化液分泌及促進腸道蠕動，預防便秘的發生。

下列食物中含纖維量較多，可做為糖尿病人經常選吃的食品。如：綠豆、海帶、蕎麥面、玉米面、燕麥面、高梁米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。有一點必須注意，雖然食物纖維對糖尿病人有好處，但是也不宜過份單一食用，凡事總有個度，糖尿病人講究營養平衡更為重要。植物油為較理想的烹調用油玉米油、葵花子油、花生油、豆油等，因其中含有較豐富的多不飽和脂肪酸，它是必需脂肪酸，在體內能幫助膽固醇的運轉，不使膽固醇沉積于血管壁，所以這對預防糖尿病的一些并發癥，如動脈硬化等有積極的作用，正因如此，糖尿病人所需烹調用油以植物油為好。但是，植物油也不能大量食用，過量食用便會暴露其明顯的副作用，如產熱能過多而導致的脂胖等有益的大豆及其制品大豆是糖尿病人較理想的食物，這是因為它所含的營養物質成份有益于糖尿病人。其一、大豆是植物性蛋白質的來源，不僅含量豐富，而且生理價值也高，必須氨基酸種類齊全，可以與動物性食物相媲美；其二、大豆中脂肪含不飽和脂肪酸、磷脂與豆固醇，對降低血中膽固醇有利；其三、大豆中碳水化合物有一半為人體不能吸收的棉籽糖和水蘇糖。此外，大豆中還含有豐富的無機鹽、微量元素與B族維生素。由以上可以看出，大豆及其制品，如腐竹、豆腐絲、豆腐干、豆腐腦、大豆粉等，應成為糖尿病人的常用食品。怎樣對付饑餓感饑餓感是糖尿病人經常遇到的一種反應。可以采取下述辦法來應付饑餓感的發生：其一、減少細糧攝入，多增加一些纖維食物。如蕎麥面、玉米面、綠豆、海帶等。目前國內市場已有一些專供糖尿病人食用的保健食品，如蕎麥掛面、綠豆餅干等，可做為饑餓感嚴重時加餐之用。其二、適當多吃些低熱量、高容積的蔬菜如西紅柿、菠菜、黃瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等等。其三、用一些食療方來加餐。如饑餓感強烈時，可用冬瓜250克、山藥100克、豬胰1具(洗凈后)，加適量調料燉煮后連湯食用，也可以用南瓜、大豆或豆腐等產熱量低的食品來燉豬胰食用。以緩解饑餓感為限量。其四、心理方法。人的飲食量與飲食習慣有關，在不影響營養基礎上的饑餓感，通過一段時間的忍耐適應，是可以緩解的。此外，病人應相信，減少飲食量，并不一定會產生饑餓，不要有事先的饑餓準備，對糖尿病人重要的是營養平衡，過量的飲食無疑會給機體有關臟器組織帶來負擔。怎樣吃“甜”有一些糖尿病人很愛吃甜食，但是甜食大多含糖量豐富，吃了又對病情不利。那么如何來解決這個棘手的矛盾呢?不妨試試下述方法：其一、在諸多甜味劑中，適合糖尿病患者食用的以“甜葉菊”較好，雖然其不含營養素，但是它不提供熱能，而且甜度為庶糖的400倍左右，故可選用。其二、糖精做為甜昧劑可以偶爾食用。但對妊娠婦女禁用。其三、桃、梨、菠蘿、楊梅、櫻桃等甜昧水果，可以適量食用。這些水果含有果膠，果膠能增加胰島素的分泌，延緩葡萄糖吸收。此外，西瓜的碳水化合物含量較低，也可適量食用。其四、糖尿病人應該控制糖攝入，但不可能一點糖也不沾。每日食用糖一般限制在10克以下，但是，每個糖尿病人的情況不一樣，病人自己對其規律應有所摸索，包括每日血糖的最低時刻，這是適量進一些含糖食品的最佳時間。飲酒的危害有一些糖尿病患者認為，酒是五谷之精華，適量飲酒可以活血通絡、御寒、調節精神。對此要具體病人具體分析。如果患者的病情較輕，逢節假日，親戚朋友相聚，可以少量飲一點酒，并且，最好是啤酒或低度的其它酒；如果病情不穩定，或伴有肝臟或心血管疾病，應禁止飲酒。因為酒有下列危害：其一、飲酒會增加肝臟負擔。我們知道，酒精的解毒主要在肝臟中進行。肝臟功能正常的人，解毒能力強，能把大部分有毒物質進行轉化，排出體外。而糖尿病人的肝臟解毒能力較差，飲酒勢必會加重肝臟的負擔而引起損傷。過量飲酒還容易發生高脂血癥和代謝紊亂。其二、糖尿病主要是胰島素分泌不足所致。飲酒會使胰腺受到刺激而影響其分泌液的成分。其三、酒本身就是高熱量食物，每克酒精能產7千卡熱量，糖尿病人稍失控制，便可引起病情惡化。飲食宜淡飲食口味過重，對人身體不利，傳統中醫為說明這個道理，曾用“五行”理論解釋說【過于多食酸味的東西，因酸味入肝，則會使肝氣偏盛，脾氣而衰弱；過于多食咸味的東西，因咸味入腎，腎主骨，則會引起大骨之氣勞倦困憊，肌肉短縮、心氣抑郁；過于多食甘味的東西，甘之性緩滯，會使心氣喘滿，面色黑，腎氣不能平衡；過于多食苦味的東西，則脾氣不得濡潤，消化不良，胃部就要脹滿；過于多食辛味的東西，則筋脈敗壞而松馳，精神也同時受到損害。】飲食宜緩飲食宜緩，就是飲食時不要暴飲暴食，粗嚼急咽。食物的消化，咀嚼是第一道工序，只有第一道工序加工的好，食物到了胃腸才能更好地被消化吸收。粗嚼急咽式的攝食有兩大不益之處。其一、糖尿病人攝入的食物常常是經估算而來，其有效成份應該是被充分的吸收利用，但是，咀嚼程度的不同，可以影響其營養成份的吸收。有實驗證明，粗嚼者比細嚼者要少吸收蛋白質13％，脂肪12％，纖維素43％。可見細嚼慢咽作用之重要；其二、粗嚼急咽會加重胃和胰腺等臟器的負擔，時間一長，容易導致一些疾病的發生。對飲食宜緩問題，古人早有認識：“飲食緩嚼，有益于人者三：細嚼則食之精華，能滋補五臟，一也；脾胃易于消化，二也；不致吞嗆噎咳，三也。”這一總結，至今看來仍是非常有道理的，尤其對糖尿病人。飲食宜暖糖尿病人的飲食溫度要適中，過燙或過寒的飲食都將引起不良反應。按照中醫理論，人的脾胃特點之一是喜暖而怕寒，所以生冷的食物不宜多吃。合理飲食應注意：●合理控制總熱量，正餐之外的零食、點心、飲料都要計算在內●平衡飲食，盡量按金字塔方案配比●定時、定量、少量多餐●口味清淡糖尿病飲食速記法1---蔬菜2---主食3---水果4---油5---蛋白質6---鹽7---水1蔬菜每天一斤綠色蔬菜少量：土豆藕胡蘿卜2主食每餐2兩生的重量如何選擇3水果每天3兩-4兩可選擇水果：西瓜、草莓、櫻桃少選擇水果：香蕉、鮮山楂、鮮棗4油每天4錢20ml25克植物油5蛋白質每天5份1個雞蛋1袋奶1兩瘦肉1兩魚1兩干子6鹽每天6g少吃腌制食品7水每日飲水7杯2000ml/天正確選擇食物之—主食如何選擇主食主食的種類及含糖量面粉、大米、小米、玉米74%---76%

含糖量都差不多，那我們應該怎么選擇主食呢？注：對于糖尿病患者淀粉高的食物也可以當做主食來食用。（土豆，白薯，藕，山藥，胡蘿卜，南瓜，芋頭，慈姑，紅小豆，綠豆，蠶豆，蕓豆，豌豆等）怎樣選擇主食？根據食物的升糖指數：升糖指數低的食物升糖指數高的食物

食物血糖生成指數（..GI）就是指一個食物能夠引起人體血糖升高多少的能力，因為血糖生成指數是由人體試驗而來的，而多數評價食物的方法是化學方法，所以我們也常說是食物血糖生成指數是一種生理學參數。高..GI的食物，進入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低..GI食物，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低、下降速度也慢，簡單說就是血糖比較低。因此，用食物血糖生成指數，合理安排膳食，對于調節和控制人體血糖大有好處。一般來說，只要一半的食物從高血糖生成指數替換成低血糖生成指數，就能獲得顯著改善血糖的效果。當血糖生成指數在..55以下時，可認為該食物為低..GI食物；當血糖生成指數在..55～75之間時，該食物為中等..GI食物；當血糖生成指數在..75以上時，該食物為高..GI食物。最易使血糖升高的食物在我們經常見的食物中，下列食物很容易使血糖升高。如：白糖、冰糖、紅糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、蜜餞、奶糖、巧克力、水果糖、水果罐頭、汽水、果醬、冰淇淋、甜糕點、蛋糕以及各種甜飲料、口服液、果汁等。會導致血糖升高的食物<1>

又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面油炸食物：油條、油