脊灰、麻疹監測和預防接種基礎知識內容脊灰監測麻疹監測預防接種基礎知識脊灰監測疾病簡介AFP監測SourcefromTREMOLO

于丹麥哥本哈根市的博物館患者右下肢麻痹

明顯的肌肉萎縮足下垂3000-4000年前古埃及最古老的脊髓灰質炎患者雕像

經口和／或呼吸道進入體內

咽部和下消化道

糞便

直接擴散到外環境..

扁桃腺、深頸結、淋巴結等

引起較小的病毒血癥

中樞神經

心臟

肝、胰、

呼吸道

皮膚

系統

腎上腺

粘膜

引起較大的病毒血癥

中樞神經系統

脊灰病毒的感染途徑疾病簡介脊灰病毒：糞－口傳播，人是唯一宿主

室溫、污水、糞便中存活4～6個月，煮沸、紫外線各種氧化劑敏感潛伏末期、癱瘓前期排毒最多、傳染性強病前2～3天，病后1周內排毒最多持續時間可達3-6周，少數長達3～4月傳染源：患者和隱性感染帶病毒者7（1:75～1:1000）臨床表現8潛伏期：7～14d（3～35d）按癥狀輕重及有無麻痹分四型：隱性感染（無癥狀型）頓挫型（輕型）無麻痹型麻痹型主要臨床表現和實驗室檢測脊髓灰質炎（麻痹型以脊髓型多見）可有雙峰熱發熱或熱退后出現肢體和/或軀干肌麻痹，弛緩性、不對稱性，腱反射減弱或消失重癥伴呼吸衰竭病程早期CSF中有細胞蛋白分離，恢復期蛋白細胞分離肌電圖：神經源性受損糞便：分離出細胞致病性病毒9

脊髓灰質炎后遺癥10全球本土流行國家與脊灰報告病例數(2000-2013年)

病例數流行國家數數據截至2014年3月11日/Dataandmonitoring.aspx2013年脊灰野病毒病例分布情況2013年:406例WPV病例，分布于8個國家3個本土流行國家(巴基斯坦、阿富汗、尼日利亞），

160例占總病例數40%；索馬里194例，占48%；無WPV3病例（最后檢出：2012年11月10日）埃塞俄比亞索馬里肯尼亞敘利亞喀麥隆全球脊灰疫情1995年以來，中國已無本土脊灰野病毒病例1965年脊灰疫苗開始使用無脊灰證實最高報告發病年份1964年發病4萬多例1994年發生最后一例本土野病毒病例完成了潛在性感染脊灰材料實驗室登記/清冊、封存17中國最后一例脊灰野病毒引起病例云南發現脊灰野病毒引起的輸入性病例1例1995年1994年云南發現脊灰野病毒引起的輸入性病例3例1996年

1999年青海發現輸入脊灰野病毒引起的病例1例2011年新疆發現脊灰野病毒輸入引起局部傳播中國曾發生的輸入性脊灰病例我國消滅脊灰進展曾多次出現輸入疫情，個別引起局部流行；有國外輸入的高風險，但關鍵還是基礎免疫薄弱19敏感的監測系統，是應對輸入性脊灰病例的關鍵，要做好AFP監測監測系統是否足夠敏感，在第一時間識別、發現病例采取快速、正確的反應阻斷病毒傳播20AFP病例定義？任何小于15歲出現急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質炎的病例均作為AFP病例AFP病例不是一個單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群AFP監測是癥狀監測2114類常見AFP病例疾病名稱與ICD10編碼

脊髓灰質炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發性神經根神經炎，GBS）（G61.0）；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）；多神經病（藥物性多神經病，有毒物質引起的多神經病、原因不明性多神經病）（G62.0-G62.9）；神經根炎（M54.1）；外傷性神經炎（包括臀肌藥物注射后引發的神經炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；單神經炎（G56,G57）；神經叢炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1,G72.2,G72.9）急性多發性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）22為什么將14種（類）疾病納入AFP病例報告系統？上述疾病早期即有運動障礙，呈不同程度急性弛緩性癱瘓，可由各種原因引起經過病史分析、實驗室相關檢查、病程經過觀察，最終明確：病變累及中樞、周圍神經、肌肉系統病初無法明確，無確鑿證據可除外脊灰病毒感染23注意：千萬不能認為該AFP病例肯定不是脊灰病例就不進行報告！AFP病例報告時限各級各類醫療衛生機構和人員發現AFP病例后，城市在12小時、農村在24小時內以最快的方式報告到當地縣級疾控機構。

《全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監測方案》各級各類醫療機構和相關人員發現AFP病例后，城市在12小時、農村在24小時內填寫AFP病例報告卡并登錄“中國疾病預防控制信息系統”的“疾病監測信息報告管理系統”進行網絡直報。《關于啟用急性弛緩性麻痹病例監測信息報告管理系統的通知》高危AFP病例，各級機構均應在2小時內向上級機構報告

24在“疾病監測信息報告管理系統”（大疫情）中填寫傳染病報告卡初報的AFP病例，均以【1.臨床診斷病例】錄入“其他傳染病”中選擇“9825，AFP”；AFP病例的調查分類區疾控中心在接報后開展調查高危AFP病例①年齡＜5歲、接種脊灰疫苗次數＜3次或不詳、未采或未采集到合格糞便標本的AFP病例②臨床懷疑為脊灰的AFP病例普通AFP病例非高危AFP病例26AFP病例調查內容普通AFP病例調查區（縣）疾控中心應在48小時內派專業人員對病例開展病例調查，填寫《上海市AFP病例個案調查表》調查開始后48小時內在AFP監測信息系統內填報流行病學調查信息，并及時填報標本采集和病例隨訪等相關資料高危AFP病例調查區（縣）疾控中心應在24小時內派專業人員對病例開展調查首先要核實病例，確定符合高危AFP病例定義后，市、區（縣）疾控中心及時組織調查小組，其成員除要有熟悉AFP監測的流行病學專家外，至少要有一名熟悉AFP診斷的兒科或神經內科醫生組成病例發病地居住環境情況調查病例發病地周圍5名接觸者糞便標本采集及檢測病例發病地周圍30名＜5歲兒童接種率調查病例發病地周圍AFP病例主動搜索病例發病地所在區（縣）轄區內醫院AFP主動搜索27AFP病例標本的采集AFP病例及時采集糞便標本和血標本什么是合格糞便標本？必須在麻痹出現后14天內采集兩份糞便標本，麻痹后越早采集越好兩份標本采集時間間隔≥24小時每份標本重量≥5克（約成人大拇指末節大小）28采集合格的糞便標本很重要！請您一定要牢記！！AFP病例標本的采集AFP病例及時采集糞便標本和血標本合格便標本：以下情況還要采集AFP病例5名接觸者（5歲以下，1個月內未接種過脊灰疫苗）大便標本：

每年AFP病例大便標本數少于150份的省高危AFP病例未采集到合格大便標本的AFP病例死亡的AFP病例VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例麻痹超過45天后就診的AFP病例仍需按要求進行病例報告，但不需要采集糞便標本合格血標本：在急性期和恢復期（麻痹1個月后）各采1份血標本；兩份標本采集時間間隔≥1個月；每份標本全血量≥1ml2930各級醫療機構職責負責本醫院AFP病例發現與報告工作制定本單位監測報告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動監測在疾控機構指導下組織開展對預防保健科、兒科、神經內科、傳染科、病案室等相關科室和人員的AFP病例監測培訓協助疾控機構進行AFP病例調查、標本采集并開展主動監測工作收集、補充AFP病例的臨床資料，提供給轄區（縣）疾控機構醫療機構職責配合主動搜索

為確保無脊灰狀態，各疾控中心人員在每旬和每半年對一些主要醫院（AFP相關的監測點醫院）進行主動搜索，如發現當初入院時屬于AFP應報告范圍的病例而漏報者，臨床人員應配合調查和報告。規范AFP病例診斷

各級醫療機構在診治過程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例，必須謹慎診斷，在不明確病因的情況下，均作為“急性弛緩性麻痹（原因待查）”診斷，不應做出“類脊灰”和“脊灰（原因待查）”等其他診斷。2處容易遺忘的填空項目AFP病例監測評價指標

監測敏感性

—

15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發病率≥1/10萬監測及時性

—

AFP病例監測報告（包括“零”病例報告）及時率≥80%—AFP病例報告后48小時內調查及時率≥80%

—AFP病例14天內雙份合格大便標本采集率≥80%

—AFP病例大便標本7天內送達省級脊灰實驗室及時率≥80%

—

省級脊灰實驗室18天內完成AFP病例大便病毒分離及時率≥80%

—

陽性分離物在14天內送國家脊灰實驗室的及時率≥80%

—

國家實驗室7天內完成省級送達的陽性分離物型內鑒別的及時率≥80%

—

需進行核酸序列分析的陽性分離物在完成病毒型內鑒別后14天完成序列檢測

—AFP病例麻痹60天內完成病毒型內鑒別及時率≥80%

—AFP病例麻痹75天內隨訪及時率≥80%

34請了解一下！疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例(VAPP)

服苗者疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例(VAPP)疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4d～35d內發熱，6d～40d出現急性弛緩性麻痹，無感覺障礙，臨床診斷符合脊髓灰質炎。麻痹后未再服用OPV，從糞便標本中只分離到脊髓灰炎疫苗病毒，該病毒和原始疫苗病毒相比，VP1區基因序列變異<l%。35減少、避免VAPP的建議患兒存在免疫缺陷，肛周膿腫可能是VAPP危險因素減少和避免VAPP加強接種前病史詢問及體檢嚴格掌握接種疫苗禁忌癥臨床診斷必須慎重嚴格掌握接種疫苗禁忌癥任何醫生沒有經過省級AFP病例專家診斷小組討論同意，不能作出VAPP的診斷36麻疹監測疾病簡介麻疹監測38麻疹由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病病毒只有一個血清型傳染性極強，易感者接觸后90%以上發病傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）傳播易感人群：人類對麻疹病毒普遍易感傳染期：出疹前后4天（出疹當天為第0天）39麻疹出現臨床癥狀的時間過程病毒感染前驅期出疹期恢復期潛伏期：7-21天-21-20-19-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8出疹-4天=可能為傳染期的開始前驅期開始前1天到出疹后4天出疹+4天

=可能為傳染期的結束傳染期潛伏期

發熱前7-18天前驅期約4天出疹

約4-8天40麻疹臨床進展時間表最可能的暴露時間出疹前14天，發熱前10天角膜損傷導致失明-維生素A缺乏腦炎-大年齡兒童、成人（約1‰）長期喪失勞動力肺炎和腹瀉41嚴重的麻疹并發癥消除麻疹判定的必要條件高水平監測系統沒有本土麻疹病例持續3年基因學證據證明本土傳播被阻斷42我國繼脊灰之后要消除的傳染病消除麻疹要開展的工作預防接種常規免疫補充免疫（查漏補種）應急接種病例監測強化免疫43常規免疫程序（共3劑次）8月齡–麻疹疫苗或麻疹風疹聯合疫苗18月齡和4歲-麻疹腮腺炎風疹聯合疫苗工作要求強調含麻疹疫苗及時接種率加強摸底調查，及時掌握新進兒童和新出生兒童定期檢查SIPIS數據庫，通知應種對象，提高及時接種率請醫生在適齡兒童痊愈后提醒及時接種常規免疫44查漏補種每年兩輪3月和9月接種對象8月齡～16歲外來人口重點對象為招收農民工同住子女民辦學校最低年級、最高年級所有學生以及其它年級中新來滬學生新入學的大中專學生成人麻疹高發區縣的大中型企業中新進職工外來人員教職員工和醫務人員及護工等免疫史不詳者，5年內未接種過麻疹類疫苗者，全覆蓋接種有條件的區（縣）開展預防接種兒童家長接種或聯合其他有關部門結合健康體檢、婚前體檢等方式為成人開展接種45時限發現疑似麻疹病例后24小時內開展，并在72小時內結束（接種率爭取達到95%以上）密切接觸者在麻疹病例傳染期（即出疹前4日至出疹后4日，出疹當天為第0日）內與其有密切接觸者，包括患者的看護人員、家庭成員以及托兒所、幼兒園、學校里的同班者或處于同一工作、生活、學習環境中的人，尤其是處于同一密閉環境中的人工作要求必須摸清密切接觸者并確切落實應急接種，有名單，有記錄可以對其他有接觸可能的人開展應急接種，但不強求應急接種46有關重要文件《全國麻疹監測方案》（2014版）《麻疹疫情調查與處置技術指南》47麻疹監測病例定義（2014年新修訂！）監測病例定義：為發熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結膜炎、淋巴結腫大、關節炎/關節痛癥狀之一者，或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹或風疹的病例《全國麻疹監測方案》（2014年版）48不同之處：1、提出“監測病例”概念，以往為疑似病例2、新增加了3種要報告的情況發現監測病例要做些什么診療外的工作？

傳染病報告采集血標本和咽拭子流行病學調查（詳細的21天接觸史）應急接種49醫療單位疾控中心社區醫院醫生麻疹監測病例發熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結膜炎、淋巴結腫大、關節炎/關節痛癥狀之一者，或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹或風疹的病例報告院內疫情傳報醫生采集血標本和咽拭子

電話報告區CDC配合區CDC對患者調查并開展應急接種標本冷藏，立即送區CDC和市CDC同時填寫傳報卡并進行網絡直報麻疹監測病例處置流程50病例監測

每例監測病例都應進行流行病學個案調查接報后24小時內使用《麻疹監測病例流行病學個案調查表》開展流行病學調查本市病例按照現住址管理，外來病例如果是有具體居住地址者，則由其居住地所在轄區內區（縣）疾病預防控制中心派員調查；如果其暫無住址，則由其就診醫療機構所在轄區內的區（縣）疾病預防控制中心派員調查《麻疹監測病例流行病學個案調查表》的各變量應填寫準確、有依據以下10個變量中任何一項空缺或不準確的，均認為個案調查不完整：病例姓名、性別、出生日期、現住址、含麻疹/風疹成分疫苗接種史（14歲及以下病例不可填“不詳”）、出疹日期、報告日期、調查日期、血標本采集日期、可能的感染地51標本采集有什么要求？血標本出疹后28天內采集血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染2-8℃條件下保存，24小時內送達區疾控中心出疹后3日內采集的血標本檢測麻疹、風疹IgM抗體均為陰性，且無病原學標本核酸檢測結果的，應在出疹后4～28日采集第2份血標本進行檢測咽拭子52標本采集有什么要求？血標本咽拭子出疹后5日內及時采集2-8℃條件下保存、運送24小時送達區疾控中心采樣方法：將棉簽沾取保存液，擠干后在咽后壁擦拭，再將咽拭子放入保存液中53麻疹監測病例分類54暴發定義暴發以村、居委會、學校或其他集體機構為單位，在10天內發生2例及以上麻疹病例；或以鄉、鎮、社區、街道為單位10天內發生5例及以上麻疹病例；或以縣為單位，一周內麻疹發病水平超過前5年同期平均發病水平1倍以上突發公共衛生事件1周內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位≥10例55麻疹疫情處置核實疫情，明確診斷

開展病例搜索個案調查與流行病學特征描述評估傳播風險56區疾控要流調所有病例，對每例陽性病例均撰寫流調報告！麻疹疫情處置措施加強病例及其密切接觸者管理

病例自出現卡他癥狀起隔離至出疹后4天，并發肺部感染的隔離至出疹后14天疑似病例未確診之前，按確診病例隔離住院病例應實施呼吸道隔離措施，疑似病例應單獨病房診治，確診的麻疹病例可以同住一個病房未住院病例建議居家隔離，避免接觸嬰兒、無免疫史的兒童或成人密切接觸者應急接種與最晚接觸日期起21天醫學觀察感染控制依據《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》對發熱、出疹癥狀的患者進行分診57麻疹疫情處置加強監測醫療機構、集體機構與所在地的疾控中心加強溝通，及時發現和了解暴發疫情的發生風險溝通在開展麻疹疫苗群體性接種前，做好知情告知免疫措施開展應急接種58監測指標要求敏感性指標（按現住址統計）全市麻疹監測病例中排除麻疹風疹病例報告發病率達到2/10萬以上及時性指標麻疹監測病例48小時完整調查率達到90％以上麻疹監測病例報告后10日內完成訂正分類的比例應在90％以上血標本和病原學標本采集后24小時內（節假日48小時內）送達（實驗室）率達到90％以上麻疹監測網絡實驗室麻疹IgM抗體檢測結果在接收血標本后4日內報告率應達到90％以上核酸檢測結果4個工作日內報告率應達到90％以上特異性指標麻疹監測病例血標本采集率達到90％以上麻疹暴發疫情實驗室確診率到達100％麻疹暴發疫情病原學標本采集率達到90％以上59預防接種基礎知識疫苗種類介紹上海市免疫規劃程序介紹接種門診流程疑似預防接種后異常反應監測什么是預防接種？廣義的預防接種指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑對機體進行接種，使機體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，預防和控制針對傳染病的發生和流行使用含有已知抗原成份的疫苗接種于機體，以抵御針對病原微生物的侵襲，如注射MV、OPV預防麻疹、脊灰的發病使用含有已知抗體成分的免疫球蛋白(或抗血清)接種于機體，使機體被動地獲得免疫力，如注射人乙肝免疫球蛋白、白喉抗毒素，預防乙肝、白喉的發生狹義的預防接種指接種疫苗，使個體或群體獲得對某種傳染病的免疫力免疫預防的作用環節

傳染源

傳播途徑

易感人群

病人空氣、水/食物、接觸、人群易感性病原攜帶者媒介節肢動物、土壤、群體免疫力受感染動物醫源性、圍產期、多途徑控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群對病人做到“五早”管好病原攜帶者接觸者留驗、醫學觀察等動物傳染源管理…

…環境、物品、空氣等消毒通風、良好的衛生習慣殺蟲防止院內感染、規范行為母嬰阻斷…

…免疫預防藥物預防個人防護…

…傳染病流行過程的三個環節疫苗的種類根據是否政府免費供應分第一類疫苗

是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規定受種的疫苗。第二類疫苗

是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗根據制作工藝是否滅活減毒活疫苗

一般效果較好，不可用于免疫力低下或缺陷人群滅活疫苗

可用于免疫缺陷人群

預防接種組織形式常規接種接種單位按照國家免疫規劃和當地預防接種工作計劃定期為適齡人群提供的預防接種服務群體性預防接種群體性預防接種是指在特定范圍和時間內，針對可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實施預防接種的活動應急接種在傳染病流行開始或有流行趨勢時,為控制疫情蔓延,對易感染人群開展的預防接種活動國家免疫規劃疫苗種類逐年增加1978年2002年2007年

卡介苗脊髓灰質炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗5614卡介苗脊髓灰質炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗卡介苗脊髓灰質炎疫苗無細胞百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗麻腮風疫苗乙腦疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗甲肝疫苗出血熱疫苗*炭疽疫苗*鉤體疫苗*第一類疫苗國家“14苗防15病”上海“11苗防12病”第二類疫苗逐年↑水痘苗、肺炎苗、流感苗，b型流感嗜血桿菌苗（簡稱HiB苗）、狂犬病疫苗、輪病、霍亂等可代替第一類疫苗的二類苗脊灰注射苗、乙肝苗、流腦苗等浦東新區年接種量約