湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理一系綜合教研室湯詠梅

視網(wǎng)膜及玻璃體病患者的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)了解視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、靜脈阻塞、高血壓、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體渾濁的發(fā)病機(jī)制熟悉以上病變的發(fā)病原因、癥狀與體征，以及基本概念掌握以上疾病的護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施基本了解中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（自學(xué)）一、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞概念視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞是指視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或分支動(dòng)脈堵塞，使該血管供應(yīng)視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)中斷，血流淤滯所致病因患高血壓、糖尿病、心臟病、動(dòng)脈硬化的老人。由于血管栓塞、血管痙攣、血管壁的改變和血栓形成以及血管受壓護(hù)理評(píng)估1.健康史

多見(jiàn)于高血壓及動(dòng)脈硬化患者

瞬間視力急劇下降，甚至完全失明護(hù)理評(píng)估2.身體狀況

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈主干阻塞,無(wú)痛性完全失明，外眼檢查瞳孔直接光反射消失。視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈主干阻塞，視野某一區(qū)域突然發(fā)生遮擋。眼底檢查:視網(wǎng)膜動(dòng)脈纖細(xì),視網(wǎng)膜成急性貧血狀態(tài).黃斑區(qū)成櫻桃紅點(diǎn)視網(wǎng)膜腫脹櫻桃紅點(diǎn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)護(hù)理評(píng)估

3.

心理-社會(huì)狀況

短時(shí)間內(nèi)失明或視力急劇下降,難以接受現(xiàn)實(shí)，擔(dān)心愈后。多單眼發(fā)病,無(wú)痛性,不被重視。護(hù)理診斷

1.感知改變2.自理缺陷3.焦慮

護(hù)理措施

了解視網(wǎng)膜對(duì)暫時(shí)性缺血的耐受時(shí)間僅為90分鐘；應(yīng)爭(zhēng)分奪秒搶救1擴(kuò)張血管治療:阿托品或654-2硝酸甘油等

2協(xié)助前房穿刺，減少受損范圍

3按摩眼球，改善灌注4檢查和治療內(nèi)科病：高血壓，動(dòng)脈硬化等5心理護(hù)理，消除恐懼健康指導(dǎo)

1.控制原發(fā)病，避免精神緊張2.發(fā)現(xiàn)視力突然下降，及時(shí)就醫(yī)3.介紹本病的病因，特點(diǎn)及防治知識(shí)二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞

由于視網(wǎng)膜中央靜脈主干或分支因種種原因發(fā)生堵塞。特點(diǎn)是血流淤滯，出血和水腫。本病比視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞更多見(jiàn)病因

引起阻塞的原因：血管外壓迫、靜脈淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液流變學(xué)及動(dòng)力學(xué)改變。老年人多見(jiàn)護(hù)理評(píng)估

1.健康史多發(fā)于中老年人。發(fā)生于高血壓、動(dòng)脈硬化，頸動(dòng)脈供血不足、糖尿病等

護(hù)理評(píng)估視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞主要表現(xiàn)為患眼視網(wǎng)膜靜脈粗大，迂曲，呈暗紅色。檢眼鏡下見(jiàn)大量的火焰狀出血，出血遍布眼底各處

護(hù)理評(píng)估視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞較總干阻塞者更為常見(jiàn)，阻塞點(diǎn)遠(yuǎn)端視網(wǎng)膜靜脈血管擴(kuò)張，迂曲，該區(qū)視網(wǎng)膜水腫，并有火焰狀出血。護(hù)理評(píng)估

3.

心理-社會(huì)狀況明顯視力下降，病程較長(zhǎng)，緊張、焦慮心理嚴(yán)重⒈感知改變⒉自理缺陷⒊焦慮恐懼⒋潛在并發(fā)癥:玻璃體積血、網(wǎng)脫等護(hù)理診斷護(hù)理措施

1.積極尋找發(fā)病原因，治療原發(fā)病2.視網(wǎng)膜血管炎癥給予激素治療3.用激光治療

4.玻璃體積血6月不吸收可手術(shù)

5.綜合性治療維生素C、維生素E等

6.做好心理疏導(dǎo)

健康指導(dǎo)

1.控制原發(fā)病2.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥、復(fù)查3.避免劇烈活動(dòng)，注意休息三、中漿病變局限于眼底后極部，是一種自限性疾病，預(yù)后良好，容易復(fù)發(fā)，好發(fā)于中青年，男性多于女性病因

病因不明誘發(fā)因素：睡眠不足、壓力大、情緒波動(dòng)護(hù)理評(píng)估

1.健康史:中青年男性妊娠期女性

2.身體狀況：可單眼，也可雙眼受累突然視力輕度下降，視物變黃、變形、小視，視力不低于0.5.護(hù)理評(píng)估眼底檢查：黃斑中心凹反光消失，局部可見(jiàn)圓形和類(lèi)圓形隆起，可見(jiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層淺脫離，形成一反光暈。若有蛋白色和脂質(zhì)沉著，則出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀病灶護(hù)理評(píng)估FFA檢查于動(dòng)脈和靜脈早期開(kāi)始在黃斑區(qū)可以出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)滲漏點(diǎn)或形成“炊煙狀”、“蘑菇狀”、“墨汁狀”熒光護(hù)理評(píng)估

3.心理-社會(huì)狀況易復(fù)發(fā)病程長(zhǎng)治療效果不明顯對(duì)診斷和治療易產(chǎn)生懷疑護(hù)理診斷1.感知改變2.焦慮3.知識(shí)缺乏護(hù)理措施

1.休息，減少活動(dòng)，防止碰撞2.藥物治療效果不明顯，3-6個(gè)月自愈，禁用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素3.激光光凝治療黃斑區(qū)500um外4.心理護(hù)理，自限性疾病反復(fù)遷延健康指導(dǎo)

1.充足睡眠、心態(tài)平穩(wěn)、情緒穩(wěn)定2.定期復(fù)查3.生活規(guī)律，避免勞累四、高血壓性視網(wǎng)膜病變

是指由于高血壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管內(nèi)壁損害發(fā)生于任何類(lèi)型的高血壓

病因高血壓是本病的主要病因初期功能性血管痙攣、變細(xì)，后期器質(zhì)性的血管改變硬化、狹窄、網(wǎng)膜水腫、滲出護(hù)理評(píng)估

1.健康史

可發(fā)生于急性、慢性高血壓患者妊高癥、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤

2.身體狀況

依據(jù)視網(wǎng)膜損害的程度部位可有不同程度視力下降。高血壓視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈明顯變細(xì)，視網(wǎng)膜水腫，可見(jiàn)棉絨狀斑，嚴(yán)重者視乳頭水腫

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估Keith-wagener氏的四級(jí)分類(lèi)法Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈呈功能性縮窄，主要發(fā)生在第二分支小動(dòng)脈Ⅱ級(jí)：小動(dòng)脈硬化顯著，管徑狹窄不均。并有動(dòng)脈、靜脈交叉壓迫現(xiàn)象。動(dòng)脈反光增強(qiáng)，呈銅絲狀或銀絲狀Ⅲ級(jí)：除Ⅱ級(jí)外，視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫，棉絮狀滲出和出血Ⅳ級(jí)：除Ⅲ級(jí)外，還有不同程度的視乳頭水腫護(hù)理診斷

1感知改變2自理缺陷

3焦慮護(hù)理措施1.控制血壓2.遵醫(yī)囑給予藥物治療C、碘劑等3.心理護(hù)理健康指導(dǎo)

1.飲食指導(dǎo)

2.改善不良生活方式

3.定期復(fù)查五、糖尿病性視網(wǎng)膜病變

是指糖尿病的病程中，視網(wǎng)膜循環(huán)障礙造成毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)的局限性視網(wǎng)膜缺氧

糖網(wǎng)眼底改變

病因

糖尿病主要損害視網(wǎng)膜微小血管視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮受損,失去屏障功能，發(fā)生滲漏，引起水腫和點(diǎn)狀出血。

長(zhǎng)期的毛細(xì)血管損害引起大片毛細(xì)血管閉塞而產(chǎn)生新生血管

護(hù)理評(píng)估

1.健康史

多發(fā)于中晚期糖尿病患者。常雙眼先后發(fā)病,后玻璃體積血致失明

2.身體狀況⑴

不同程度視力下降，甚至失明⑵并發(fā)癥多

3.心理-社會(huì)狀況悲觀焦慮患者缺乏防治知識(shí)護(hù)理診斷1

感知改變2

自理缺陷3

潛在的并發(fā)癥4

知識(shí)缺乏5

焦慮護(hù)理措施

1控制血糖1藥物治療3視網(wǎng)膜光凝術(shù)4玻璃體切除術(shù)健康指導(dǎo)

1控制血糖2定期查眼底3穩(wěn)定情緒，注意休息4視力嚴(yán)重下降者，注意安全5向患者及家屬傳授本病的預(yù)防和控制知識(shí)

六、視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮與色素上皮之間的分離，可分為裂孔性、非裂孔性、牽引性三大類(lèi)網(wǎng)脫眼底圖

病因

裂孔性網(wǎng)脫，由于視網(wǎng)膜變性玻璃體牽拉致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層發(fā)生裂孔。液化的玻璃體由此孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)和色素上皮之間積存，導(dǎo)致網(wǎng)脫

非裂孔性網(wǎng)脫，是由于脈絡(luò)膜所致漿液性視網(wǎng)膜脫離

牽引性網(wǎng)脫，是因增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的增生條帶牽拉而引起的

護(hù)理評(píng)估1.健康史

多見(jiàn)高度近視，白內(nèi)障晶體摘除術(shù)后，老年人和眼外傷

護(hù)理評(píng)估2.身體狀況

眼前黑影飄動(dòng)，眼前閃光感主要表現(xiàn)為相應(yīng)視網(wǎng)膜脫離區(qū)視野缺損眼底檢查所見(jiàn)，視網(wǎng)膜脫離區(qū)有積液及裂孔低眼壓護(hù)理評(píng)估3.心理-社會(huì)狀況

患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理

護(hù)理診斷

1.感知改變

2.自理缺陷

3.悲觀焦慮

4.知識(shí)缺乏

護(hù)理措施

一、術(shù)前護(hù)理

1.術(shù)前充分散瞳，詳細(xì)查明脫離區(qū)及裂孔是關(guān)鍵

2.安靜臥床，并使裂孔處于最低位，減低視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大的機(jī)會(huì)，增加手術(shù)成功率

3.做好患者的心理護(hù)理，消除憂(yōu)慮，配合手術(shù)

護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后病人安靜臥床一周，雙眼包扎，充分休息，患眼繼續(xù)散瞳至少1個(gè)月

2.術(shù)后出現(xiàn)眼痛、惡心、嘔吐及時(shí)處理

3.玻璃體注氣病人幫助視網(wǎng)膜復(fù)位和防止晶狀體渾濁應(yīng)低頭和給予俯臥位，待氣體吸收后行正常臥位。如果出現(xiàn)眼痛應(yīng)及時(shí)給予止痛藥或降眼壓藥，必要時(shí)適當(dāng)放氣

4.注意觀察眼壓健康指導(dǎo)

1.介紹本病的特點(diǎn)、預(yù)后、防治知識(shí)指導(dǎo)患者生活自理的方法

2.告訴體位的重要性

3.半年內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，按時(shí)用藥，定期復(fù)查，隨時(shí)就診4.出院后，堅(jiān)持適當(dāng)體位七、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

是兒