顱腦疾病CT診斷1一、概述

頭部為大腦、延髓、神經的中樞，是支配人體的知覺、運動的中心，神經中樞產生病變，就會發生相應的癥狀，所以我們應熟知中樞神經的功能，當病人有某些中樞神經系統癥狀時，應想到某部可能發生病變，如果CT發現腦部的病變，則應想到會出現相應的癥狀，這些生理病理基礎，對讀片及疾病診斷有重要意義。2二、顱腦CT技術顱腦CT掃描，包括平掃，對比增強掃描和特殊成像，顱腦CT是腦部疾病診斷較常用的檢查技術。3（一）斷層面的選擇顱腦CT主要用橫斷面，有時加用冠狀面。橫斷面CT多以眥耳線（眼外眥與外耳孔中線ＯＭＬ）為基線，依次向上掃描8～10層面，為最常應用的截面。掃描頭部需固定。不合作者或兒童需給麻醉。4（二）層距與層厚

一般常規掃描，層距與層厚均為10㎜當掃描小的病變時，應采用薄層掃描，如垂體瘤，聽神經瘤，眼部腫瘤等。5眥耳線6３、造影增強以靜脈注入含碘水溶性造影劑再行掃描。劑量以60％的泛影葡胺為例，每公斤體重用1.5～2.0mL。給藥方法可用靜脈滴注法或靜脈注射法。病灶增強與病變組織血循環豐富，病變周圍組織充血與過度灌注或病變血腦屏障形成不良或被破壞有關。7通過造影增強，可對血管病變，腫瘤及顱底等病變有進一步診斷意義。例：腦池造影，是經枕大池或腰脊穿刺注入非離子型水溶有機碘造影劑或氣體，使擬檢查的腦池充盈，再行掃描的方法，可使腦池清楚顯影，易查出腦池內的腫塊。多用于橋小腦角池和鞍上池，以查出池內小的腫瘤。應強調水溶性造影劑只能用非離子型者。8三、顱腦正常CT解剖9（一）顱底蝶鞍層面可見到的解剖結構：顳葉、腦橋、內耳道、第四腦室、小腦半球、枕內隆突。顱前窩底部可見眼眶、篩竇、蝶竇、雞冠。顱中窩前界是蝶骨，后界為顳骨巖部（巖骨），可見顳葉、腦橋、第四腦室、小腦半球。10顱底蝶鞍層面11（二）鞍上池層面可見到的常用解剖結構：大腦鐮、額葉、顳葉、外側裂池、鞍上池（為五角星型或六角星型）、中腦、第四腦室、小腦半球。12鞍上池層面（平掃）13鞍上池層面（增強）14（三）第三腦室下部層面可見到的解剖結構：大腦鐮、側腦室前角、額葉、外側裂池、第三腦室、四疊體、四疊體池（呈新月形或馬鞍形）及枕葉。15第三腦室下部層面16（四）第三腦室上部層面可見到的解剖結構：內囊前腳、內囊后角、外囊、側腦室前角、第三腦室、松果體、四疊體池、小腦幕、透明隔。基底節區包括：尾狀核、豆狀核、內囊17第三腦室上部層面18（五）側腦室體部層面可見到解剖結構：側腦室、內囊、丘腦、脈絡叢、枕葉、大腦鐮。19側腦室體部層面20（六）側腦室上部層面可見到解剖結構：側腦室，胼胝體（將側腦室體部分開）、頂葉、枕葉、額葉、大腦鐮。21側腦室上部層面22（七）大腦皮質下部層面可見到解剖結構：額葉、頂葉、大腦鐮23大腦皮質下部層面24四、掃描前病人的準備（一）檢查前４小時禁食固體食物，可飲水，如需增強時防止嘔吐。（二）檢查時，取下頭部的金屬飾物，以防出現偽影。25五、顱腦常見疾病的CT診斷

（一）顱內腫瘤

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1、中樞神經系統常見腫瘤①膠質瘤占腦腫瘤35～60%包括星形細胞瘤Ⅰ～Ⅳ級、少支膠質細胞瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤、松果體腫瘤等。②腦膜瘤占腦腫瘤10～20%以大腦半球矢狀竇旁最常見，好發年齡30～50歲，多數為良性，約5%為惡性。27③垂體瘤占腦腫瘤5～16%來源于垂體前葉的良性腫瘤。④聽神經瘤占腦腫瘤10%為第Ⅷ腦神經前庭支上所生長的良性腫瘤⑤顱咽管瘤為先天性腫瘤，約占5%，多見于兒童及少年，男>女。⑥腦轉移瘤為其他惡性腫瘤轉移而來，占腦腫瘤5～12%，近年來有增高趨勢。28

２、腦瘤的CT診斷顱內腫瘤CT檢查意義：確定有無腫瘤：檢出率約95％腫瘤的定位：①區分幕上幕下②區分腦內腦外③區分腦室內外腫瘤的定性：準確性低于定位診斷29幕上腫瘤，包括顱前窩、顱中窩發生的腫瘤，如星形膠質細胞瘤、少支膠質細胞瘤。

幕下腫瘤包括顱后窩發生的腫瘤，有小腦、腦干下部、第四腦室，橋小腦角及枕大池的腫瘤。3031★腦瘤的CT表現：⑴間接征像：由于占位作用引起的繼發征象①腦瘤周圍腦水腫低密度呈片狀或月暈狀②中線結構移位③限局性腦室變形、閉塞和移位④腦室系統增大⑤腦瘤鄰近的腦池、腦溝的閉塞或擴大32⑵直接征象：①平掃可見腫瘤本身形態、大小和部位，輪廓清楚者為有包膜，欠清晰者為無包膜，不均勻為瘤體內有液化壞死。②增強掃描因血腦屏障受損一般均有強化，也有少部分腫瘤因供血不豐富而增強不明顯或僅邊緣有增強。33膠質瘤34３、常見腦腫瘤的CT表現35⑴星形細胞瘤

為膠質瘤中最常見的一種，大腦半球多見，兒童多見于小腦。

36按腫瘤組織學分為６型：（Ⅰ級～Ⅳ級）毛細胞型星形細胞瘤（Ⅰ級）室管膜下巨細胞星形細胞瘤（Ⅰ級）彌漫性星形細胞瘤（Ⅱ級）黃色星形細胞瘤（Ⅱ級）間變性星形細胞瘤（Ⅲ級）膠質母細胞瘤（Ⅳ級）37Ⅰ級～Ⅱ級：

良性，生長慢，瘤內血管少，易發生囊變。CT表現：平掃呈低密度囊性影或等密度影，界線較清楚，周圍無水腫。增強可見壁結節，增強后無強化，少數為實性占位。3839星形細胞瘤（Ⅰ級）平掃40星形細胞瘤（Ⅰ級）增強4142星形細胞瘤（Ⅱ級）平掃43星形細胞瘤（Ⅱ級）增強44CT表現：平掃呈輪廓模糊的低密度影，周圍有水腫，并有明顯的占位征象。增強后為輪廓清楚的厚壁環，形成輪廓不規則的高密度影，中央有低密度影（壞死、液化）。

Ⅲ級～Ⅳ級：

惡性，生長快，瘤內血管豐富，常伴瘤內壞死、液化。

4546星形細胞瘤（Ⅲ級～Ⅳ級）平掃47星形細胞瘤（Ⅲ級～Ⅳ級）增強48⑵少突膠質細胞瘤少見，1%屬良性，好發于大腦半球，多見于頂枕部。少突膠質母細胞瘤，屬惡性，CT表現與惡性星形細胞瘤難以鑒別。49CT表現：平掃時呈不規則的低密度區，瘤內摻雜有不規則形的致密影（鈣化）。增強掃描時輪廓一般較清晰，瘤體內無液化壞死，瘤周水腫較輕。50少突膠質細胞瘤51膠質瘤平掃52膠質瘤增強53

⑶室管膜瘤：好發于青少年，50%發生在5歲以下，屬良性，一般有包膜。腫瘤發生部位依次為：四腦室、側腦室、三腦室，瘤體血管豐富，少數有鈣化。54CT表現：平掃時在腦室內有高密度或等密度病灶，常引起腦室梗阻上端腦室擴大。增強掃描時腦室內病灶有明顯強化55室管膜瘤56室管膜瘤57

⑷髓母細胞瘤兒童常見，15歲以下占75%，其余多數發生在20-30歲。好發于小腦蚓部，小腦半球及腦干下部，惡性度高，血流豐富。CT表現：平掃呈高密度或等密度病灶，病灶內可有液化、壞死。增強瘤體多有強化，周圍有明顯水腫。58髓母細胞瘤（MRI）59

⑸腦膜瘤：來源于腦膜細胞，好發于成人，女性多見，多居于腦外，好發部位為矢狀竇旁、大腦凸面、嗅溝、蝶骨嵴、大腦鐮等處。多位良性，5%為惡性。60CT表現：平掃時在其好發部位處有半球形成分葉狀高密度影，界限清楚，瘤周有輕度水腫，常引起局部顱骨增生、破壞，瘤內可有鈣化。增強時有明顯強化，少數病例瘤內有液化壞死。61腦膜瘤62腦膜瘤63腦膜瘤64腦膜瘤65

⑹垂體瘤：多數為垂體腺瘤，位于蝶鞍內，垂體瘤時蝶鞍擴大，骨壁變薄。66垂體瘤分類1、按有無功能分類①分泌功能腺瘤：包括泌乳素、生長激素、性激素等。②無功能腺瘤2、按腫瘤大小微腺瘤（直徑＜10mm)大腺瘤（直徑＞10mm)

67CT表現：平掃時常見鞍上池內有等密度或高密度實塊影，較大時甚至使三腦室受壓、抬高，雙側側腦室對稱擴大。增強掃描時該腫塊強化明顯，有時可有囊變及出血。冠狀掃描可清楚顯示腫瘤及顱底骨質，突入蝶竇，并向兩側生長推移海綿竇，向上侵犯形成鞍上腫塊。68垂體瘤69垂體瘤（MRI）70⑺腦轉移瘤

以中老年多見，大多數為多發，男性最常見的原發腫瘤是肺癌，女性則為乳腺癌，有10～15%的腦轉移瘤其原發部位不明。多位于兩側大腦半球的皮層下，尤以頂枕部或額葉多見。病灶呈浸潤性生長，中心常有壞死、液化。71CT表現：平掃呈低密度、等密度或高密度，瘤周圍水腫嚴重，占位效應明顯。增強掃描時病灶呈中等至明顯強化，多發結節強化較均一，較大病灶可呈環狀強化，環壁較厚且不均勻。7273腦轉移瘤74腦轉移瘤平掃75腦轉移瘤增強76腦轉移瘤77（二）腦外傷

１、顱腦損傷分類

78我們將顱腦損傷按部位分類如下：①頭皮損傷：包括淺筋膜血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。②顱內損傷：⑴腦膜損傷包括硬膜外面腫、硬膜下血腫、硬膜下水瘤、蛛網膜下腔出血。⑵腦損傷包括腦內血腫、腦室內血腫、腦挫裂傷、腦水腫、腦腫脹，腦疝。79③顱骨損傷：包括骨折、縫分離。④血管神經損傷。⑤多發性復合損傷：包括混合性血腫、多發性血腫、復合性腦損傷。80２、常見顱腦損傷的CT診斷81⑴顱骨骨折CT表現：①骨折征象：顱骨連續性中斷，若為粉碎性骨折，可產生多個骨碎片，常凹陷插入腦組織內。②常伴有硬膜外或硬膜下血腫，腦挫傷，出血等CT表現。

82顱骨骨折伴腦出血83

⑵硬膜外血腫多為單發，多發者較少見，可與硬膜下血腫并存，成人多見，一般較典型的表現為：昏迷－－清醒－－再昏迷，嚴重者可出現腦疝。84★CT表現：①顱骨內板下雙凸形高密度區，血腫內可見氣泡，邊緣銳利。②常伴有骨折。③較局限，通常不越過顱縫。④占位效應輕。85右頂部硬膜外血腫86硬膜外血腫87硬膜外血腫88硬膜外血腫89硬膜外血腫伴硬膜下積液90

⑶硬膜下血腫急性硬膜下血腫臨床病情多危重，發展迅猛，顱內高壓和腦疝癥狀出現早。亞急性癥狀出現較晚，較緩和。慢性硬膜下血腫常發生于腦萎縮的老年人，出血性疾病等病人。91★急性硬膜下血腫的CT表現：①顱骨內板下新月形影，幾乎均為高密度，但嚴重貧血者或蛛網膜破裂，腦脊液進入血腫者為等密度或低密度。②血腫范圍較廣，可超越顱骨縫，甚至可覆蓋一側整個大腦半球。③半數并發腦挫傷，少數與硬膜外血腫并存。④占位效應明顯。92硬膜下血腫93硬膜下血腫94慢性硬膜下血腫95

⑷腦內血腫腦內血腫的臨床表現并無特異性，如果外傷后病勢不可逆性進行性加重，應想到腦內血腫的可能。多發生于額葉、顳葉。CT表現：呈圓形或不規則形均一高密度腫塊，可單發、可多發，周圍常有低密度水腫帶環繞。96顳葉腦內血腫97

⑸腦挫裂傷腦挫傷病理為腦內散在出血灶、靜脈淤血、腦血腫和腦腫脹，如伴有腦膜、腦或血管撕裂，則為腦裂傷，二者常合并存在，稱為腦挫裂傷。CT表現：低密度水腫區內出現多發、散在的點狀高密度出血灶，伴占位效應。國外作者把其比作撒鹽和胡椒面。98雙額葉腦挫裂傷99左額葉挫裂傷100101左顳葉挫裂傷及右頂部硬膜外血腫102

⑹蛛網膜下腔出血兒童腦外傷多見，由于顱內血管破裂后血液流入蛛網膜下腔所致，出血多位于大腦縱裂和腦底池。CT表現：腦池，腦溝內密度增高影，呈鑄形。103外傷性蛛網膜下腔出血104105（三）腦血管疾病1061、腦出血

腦出血的CT檢查，對于確定出血診斷及鑒別梗死與出血有重要意義。腦出血多因高血壓引起腦內血管破裂所致，其他還有先天性腦血管畸形，顱內動脈瘤，頭顱外傷等。好發于基底節、丘腦、腦橋和小腦。血腫演變分為急性期、吸收期和囊變期。107★CT表現：①腦出血新舊影像有別，新鮮出血呈白色高密度影像，經2～3周因血紅蛋白減少，密度減低。②血腫周圍有低密度水腫帶。③出血量大，腦水腫嚴重時，可產生幕下腦疝。108④出血多時有明顯的占位效應，壓迫周圍組織，向對側偏移。⑤血液可滲透腦室形成腦室鑄型血腫（預后不良）。⑥2～3周后，血液和化吸收，可形成一低密度腔。109腦出血110腦出血（枕葉）111腦干出血112腦出血（顳葉）113腦出血破入腦室系統1142、腦梗死腦梗死多發生于中老年人，最常見的原因為動脈硬化，使腦血管腔狹空、閉塞，導致腦組織供血障礙。115腦梗死分類：腦梗死依據其栓子來源不同，分為腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成——栓子來源于腦。腦栓塞——栓子來源于心臟、空氣等。按其病理改變分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。116CT表現:⑴缺血性腦梗死基本影像為低密度影像