第13頁共13頁醫療質量?監控和評?價制度范?文一、?教學質量?監控1?.定期檢?查、指導?教師的備?課、上課?、作業布?置與批改?、學習輔?導、考試?評價等情?況，適時?的進行評?估指導。?學期末，?要對教師?備課、上?課、案例?研究、專?題研究、?論文總結?等業務質?量開展自?評、互評?，進行表?彰獎勵。?每學期至?少要對全?校的教學?質量進行?一次分析?研討，研?究、制定?出改進教?學工作、?提高教育?教學質量?的措施。?2.制?定教學質?量監控與?評價安排?，監控教?學計劃（?進度）、?教案（講?稿）、課?表落實、?學生學習?狀態與水?平等日常?教學工作?。利用檢?查、評比?、展示等?形式監控?學生的作?業、學困?生的輔導?、教學質?量分析、?試卷的。?做好教學?全面工作?的監控與?指導。?3.對教?師的聽課?主要采用?課前臨時?通知的形?式，這樣?有利于對?教學的重?點工作監?控與指導?。4.?每學期由?年級組推?薦一節課?參加校級?優秀課的?評選，學?校___?_行政、?人員教師?進行評選?，對成績?顯著、教?學效果好?教師，總?結推廣其?教學經驗?。對存在?問題教師?，及時直?到他改進?教學的方?法。二?、教學質?量監測與?評估制度?1.班?級、學科?要開展多?層次、多?形式的定?向評比活?動，一次?加強對知?識、技能?、情感態?度和價值?觀等綜合?素質的監?控。2?.每學期?組這開展?單項競賽?活動，及?時進行教?學質量分?析，了解?教學情況?，督察指?導教師的?教學。?3.進行?教師、學?生、家長?問卷，調?查他們對?學校的教?學管理、?教師的師?德修養、?教學態度?、專業水?平和能力?，學生的?學習習慣?和學習質?量等方面?個認可程?度，進行?評估，指?導我們的?教學工作?。官橋?中學第?四篇：五?官科病歷?質量監控?、評價、?反饋制度?五官科?病歷全程?質量時監?控、評介?、反饋制?度一、?基本原則?。以病歷?為中心，?保障醫療?安全，鞏?固醫療質?量，確保?醫療服務?的有效性?和案件性?。保證醫?療活動運?行的安全?、穩定、?有效。從?源頭防范?醫療糾紛?的發生。?在全面執?行《__?__省醫?療機構住?院病歷書?寫規范細?則》的基?礎上，對?臨床病歷?質量進行?實時監控?考核。?二、考核?項目及辦?法。?（一）考?核項目為?《___?_省住院?病歷書寫?質量評估?標準》的?全部內容?。（二?）檢查全?部入檔病?歷，每周?四對上交?到護辦室?的終末病?歷進行檢?查，另外?每周不定?期抽查現?運行病歷?。（三?）對病歷?質量控制?實行醫療?組長負責?制，每個?科室為一?個醫療小?組，發現?問題及時?溝通交流?。（?五）病歷?歸檔的時?限性。出?院病歷按?照醫教科?要求按時?上交。?三、考核?結果的界?定及執行?。（?一）考核?結果實行?否決制。?按照《_?___省?住院病歷?書寫質量?評估標準?》扣分，?滿分__?__分，?____?分以上為?甲級病歷?，___?_分為乙?級病歷，?____?分以下為?丙級病歷?，要求甲?級病歷達?到___?_%。?（二）對?不合格病?歷實行經?濟處罰并?限期整改?。對未達?到甲級病?歷的，實?行追蹤監?測。病歷?質量落實?到組，對?首次發現?問題的運?行病歷，?每一處非?初次錯誤?，全科通?報并責令?立即整改?。終末病?歷每份滿?分___?_分，每?扣除一分?則扣罰責?任人__?__元，?乙級病歷?扣罰責任?人___?_元、每?份丙級病?歷扣罰責?任人__?__元，?并限期_?___日?內完成病?歷整改，?再次發現?的，加倍?扣罰。每?月進行一?次病歷質?量總結，?對病歷質?評得分前?三名的病?歷予以獎?勵，全年?進行統?計總結，?對總成績?在前三名?的個人，?在評先評?優中傾斜?加分。?（三）對?于急需復?印的現運?行病歷必?需由相關?的醫護人?員報請科?主任批準?后方可復?印，終末?病歷需到?檔案室復?印，急需?復印的，?必須報請?科主任批?準，不允?許交給病?人私自攜?帶復印，?發現一次?，每份病?歷扣罰責?任人__?__元。?醫療質?量評價?醫療質量?檢查評價?分析今?年門診2?5687?8（上年?____?人次），?同比增長?%，急診?2150?6（上年?____?人次），?同比增長?%，出院?病人數為?9564?（上年1?4847?）人次、?同比增長?%；病床?使用率為?____?%，同比?下降；，?病床數_?___張?（上年_?___張?）；平均?住院天數?（上年_?___天?）、同比?減少天；?手術例數?為301?0（上年?5064?）例，同?比增長%?；各種輔?助檢查和?很多指標?都有不同?程度的提?高：其中?：放射檢?查345?35（2?1251?）人次，?陽性率為?60.5?3（__?__%）?；ct檢?查257?06（2?1219?）人次，?陽性率為?56.6?9（__?__%）?；心電圖?檢查14?500（?1168?1）人次?，b超檢?查426?80（2?3801?）人次，?陽性率7?8.21?（___?_%）；?臨床檢驗?____?人次；今?年我院服?務理念明?顯改善了?，同時了?加強醫患?溝通，促?進了醫患?關系的和?諧發展，?醫患矛盾?減少，醫?療糾紛下?降，加強?了對患者?知情同意?權及隱私?權的保護?工作使得?我院醫療?質量總體?水平提高?，效率提?高。各項?質量指標?達標，病?床增加。?說明我院?醫療質量?持續提升?。2、?醫療質量?全院總?的來說，?醫療質量?較上年有?好轉，但?也有不足?，主要是?個邊科室?主任未認?真覆行好?核心制度?，部分醫?生意識淡?漠所致；?病案質量?，合理檢?查，合理?用藥及抗?菌素使用?上有所改?善，很多?指標明顯?提高。?3、服務?（1）?加強醫患?溝通，構?建和諧醫?患關系加?強醫患溝?通建設，?把醫患溝?通納入質?量管理范?疇，要求?醫務人員?在病人入?院后即正?式向患者?或家屬介?紹病情，?所作檢查?及治療手?段及本科?、本院情?況，使病?人了解自?己的病情?及所住醫?院的醫療?技術水平?，認真聽?取病人或?家屬意見?，把可取?的意見或?建議納入?今后的管?理中。?（2）找?缺陷，抓?整改，提?高病人滿?意度醫?院狠抓服?務缺陷管?理，從病?人滿意度?中查找不?足，對每?條缺陷認?真調查，?落實及反?饋，隨時?改進服務?態度，以?實際行動?提高病人?的滿意度?。（3?）醫患矛?盾減少，?醫療糾紛?下降四?、本年度?度主要存?在的缺陷?1、依?法執業。?部分科室?給自己所?指導的無?執業人員?簽字不及?時，在每?月一次的?督查或多?或少均出?現執業準?入管理不?嚴格情況?。2、?醫療質量?：（1?）部分科?室的醫療?文書質量?較差：主?要表現在?上級醫師?查房記錄?（與首次?病程記錄?相同者多?），術前?討論記錄?不規范上?，打印病?歷常有出?錯現象。?（2）?抗菌素應?用，部分?科室未嚴?格掌握指?征存在濫?用抗菌素?情況。?（3）門?診病歷書?寫不規范?，甚至有?個別醫師?未書寫。?五、持?續改進措?施1、?加強法律?法規的學?習，加強?督查力度?，嚴格把?好執業準?入關，使?各級醫務?人員自覺?依法行醫?，依法執?業。2?、加強各?類質量管?理制度的?學習，提?高醫療質?量，做到?診斷有標?準，治療?有依據，?從而達到?減少病人?住院時間?和費用之?目的。?3、加強?各類文書?的書寫訓?練工作，?以提高病?案質量，?規范門診?病歷書寫?工作。?5、改善?服務態度?，提高服?務質量，?構建和諧?的新型醫?患關系。?中心醫?院質控科?___?_0?1、26?___?_年醫療?質量評價?準旗中?心醫院第?一、二?季度醫療?質量檢查?評價分析?我院于?____?月___?_日由質?控科、醫?務科、護?理部、院?感科__?__相關?人員對我?院臨床科?室進行第?一、二?季度醫療?質量檢查?情況進行?匯總分析?，把日常?檢查過程?中發現在?醫療管理?和日常醫?療活動存?在的問題?進行總結?；為了使?臨床各科?對存在的?不足得以?及時整改?，現將檢?查情況通?報如下：?一、成?績及亮點?：在這次?檢查中，?1.i?cu、急?診科、麻?醉科、藥?房等科室?醫療質量?管理各項?記錄齊全?、認真、?比較符合?管理規定?基本要求?；2.?護理管理?中各類登?記齊全，?如醫囑查?對本、急?救登記本?、業務學?習筆記本?等；3?.病房管?理：病區?環境及床?鋪整潔干?凈；4?.工作區?域的各種?藥物、特?別是各護?理單元搶?救車內藥?品全院統?一擺放位?置，固定?數量，封?存管理；?二類精神?藥品和高?危藥品已?經按照藥?品規范管?理存放在?指定地點?，物品擺?設整齊、?標識清楚?。5、?抗生素使?用趨于合?理；6?、醫療廢?物管理規?范。二?、存在的?共性問題?：1、?科內質量?控制不到?位。全院?大多數科?室質控小?組自查不?到位，活?動記錄差?。有的科?室質控記?錄內容虛?假，不是?實際操作?以后的記?錄，沒有?對科室內?的醫療質?量進行監?督、控制?，科內質?控小組職?責未發揮?作用。?2、各種?登記不全?。醫療差?錯登記不?全，搶救?會診記錄?不全，重?點臨床科?室未落實?疑難、危?重病例討?論；對危?重、疑難?、死亡病?例討論記?錄不祥，?很多危重?、疑難、?死亡病例?討論流于?形式，最?后討論結?果總結性?不強，有?的內容和?病歷中記?錄不符合?，還有部?分未討論?。3、?科內業務?學習不到?位。有些?科室完全?沒有開展?業務學習?，醫護有?些基本操?作不熟煉?，說明醫?務人員對?基礎理論?知識學習?不夠，難?以提高業?務技術水?平能力。?4、門?診兒科、?門診婦產?科無門診?病歷，大?部分的處?方金額過?大，書寫?不合格，?門診兒科?開具限制?使用抗生?素（兩種?藥品：夫?西地酸鈉?、黑黃素?成為普遍?應用現象?）。5?、病歷書?寫存在的?問題：?⑴、主管?醫師對病?歷把關不?嚴，不認?真修改，?出現明顯?差錯。如?：病史采?集日提前?或落后患?者住院日?達數十天?甚至數月?、數年。?⑵、病?歷及病程?書寫不及?時，病程?記錄中病?情及輔助?檢查結果?不進行分?析。⑶?、三級醫?師查房制?度執行差?，大多數?病歷查房?記錄太簡?單，查房?所講內容?沒有進行?認真記錄?（主要指?疑難、危?重病人）?，沒有反?映出科主?任查房的?意義和價?值。⑷?、體溫單?大小便、?體重有漏?記現象。?⑸、知情?談話不規?范，病歷?書寫字跡?不清，輔?檢缺項，?有涂改等?。6、?護理方面?。患者床?頭卡不能?及時填寫?（新改造?的病床沒?有放置床?頭卡的地?方）；護?士與患者?溝通少，?不能主動?向患者介?紹相關知?識；護理?不良事件?主動報告?體系不健?全，護理?人員對制?度掌握不?全面。?7.院感?存在的共?性問題。?（1）?檢查中發?現醫務人?員在檢查?、治療、?護理過程?中手衛生?的依從性?差，每科?現場抽考?____?名醫生，?____?名護士“?七步洗手?法”，操?作完全正?確的醫護?人員占_?___%?，近半數?有不同程?度的遺漏?或未掌握?洗手指征?。（2?）使用抗?生素的病?原學標本?送檢率有?待于提高?。（3?）多重耐?藥菌感染?的相關制?度、方案?及措施認?識不足。?三、建?議與要求?：1、?質控科、?醫務科、?護理部、?院感科要?進一步加?強臨床各?科的檢查?、指導和?督導；做?到有計劃?、有安排?、有布置?、有檢查?、有兌現?、有落實?。2、?各臨床科?室主任、?護士長要?經常督促?和檢查科?內醫護基?礎質量管?理、環節?質量管理?、和終未?質量管理?，按“二?優”標準?要求落實?。3、?各科室的?質控小組?要努力把?質控工作?做到經常?化、制度?化、規范?化。4?、進一步?加強醫務?人員責任?意識、安?全意識、?服務意識?的教育；?不斷強調?各種醫療?登記的重?要性，促?進和完善?各種登記?及痕跡管?理資料。?5、進?一步加強?醫務人員?專業理論?和操作技?能的學習?，特別是?病歷書寫?基本規范?，處方書?寫基本規?范的訓練?，不斷提?高實際工?作能力。?6、加?強院感培?訓學習，?院內通過?考試、講?課、下科?室抽查；?科內__?__自學?并考核，?尤其是抗?生素的合?理使用、?多重耐藥?菌的防控?措施、手?衛生規范?等。總?之，通過?檢查不難?看出在醫?療質量管?理中，由?于科主任?及相關負?責人沒有?高度重視?醫療質量?與安全管?理，沒有?認真履行?職責，在?醫療質量?管理活動?中暴露出?許多問題?（包括一?些老問題?），得不?到及時整?改糾正，?為今后臨?床工作帶?來極大安?全隱患；?請科主任?護士長在?百忙之中?抽出時間?落實醫療?質量的各?項管理工?作，切實?提高我院?醫療質量?質量和服?務水平。?醫療質?量監控和?評價制度?范文（二?）為提?高醫療服?務質量，?規范醫療?行為，確?保醫療安?全，防范?醫療事故?發生，制?定本制度?。一、?醫療質量?監控1?、各臨床?科室或個?人可以用?書面、電?話等方式?，把了解?或掌握的?醫療質量?隱患及時?反映到醫?教管理部?門。2?、臨床科?主任為科?室醫療質?量監管第?一責任人?，負責本?科室的醫?療質量管?理與監控?。3、?醫教管理?部門每季?度進行一?次全院醫?療質量大?檢查，深?入了解各?臨床科室?的醫療質?量管理情?況，在檢?查中發現?的醫療質?量問題當?面向科室?負責人反?饋，提出?整改意見?并監督整?改。通報?醫療質量?檢查結果?及考核評?估工作。?4、醫?教管理部?門對醫療?流程、醫?療設施和?患者群體?等方面存?在的安全?隱患，要?及時制定?安全目標?、處置預?案和處理?措施，防?范醫療事?故的發生?。5、?定期對科?室醫療質?量進行分?析和評估?，對醫療?質量薄弱?環節提出?整改措施?并組織實?施，持續?改進。?6、健全?醫療質量?管理人才?的培養和?考核制度?，把控質?量，提升?醫療工作?，提升患?者舒適度?和滿意度?。1?大同馬應?龍肛腸醫?院__?__年_?___月?____?日二、?醫療質量?評價1?、臨床科?室每個月?召開一次?醫療質量?與安全會?議，本著?實事求是?的原則，?圍繞管理?、醫療技?術制度、?規章制度?落實等，?解析評價?醫療質量?。2、?全院醫療?質量評價?工作由醫?療質量管?理委員會?負責，對?平時和醫?療質量大?檢查中發?現的醫療?質量問題?進行客觀?評價，對?嚴重違反?醫療質量?安全的責?任人提出?處理意見?；對醫療?質量管理?提出整改?措施并監?督落實。?2醫?療質量監?控和評價?制度范文?（三）?為提高醫?療服務質?量，規范?醫療行為?，確保醫?療安全，?防范醫療?事故發生?，制定本?制度。?一、醫療?質量監控?1、各?臨床科室?或個人可?以用書面?、電話等?方式，把?了解或掌?握的醫療?質量隱患?及時反映?到醫教管?理部門。?2、臨?床科主任?為科室醫?療質量監?管第一責?任人，負?責本科室?的醫療質?量管理與?監控。?3、醫教?管理部門?每季進行?一次全所?醫療質量?大檢查，?深入了解?各臨床科?室的醫療?質量管理?情況，在?檢查中發?現的醫療?質量問題?當面向科?室負責人?反饋，提?出整改意?見并監督?整改。通?報醫療質?量檢查結?果。4?、醫教管?理部門對?醫療流程?、醫療設?施和患者?群體等方?面存在的?安全隱患?，要及時?制定安全?目標、處?置預案和?處理措施?，防范醫?療事故的?發生。?二、醫療?質量評價?1、臨?床科室每?個月召開?一次醫療?質量與安?全會議，?本著實事?求是的原?則，圍繞?管理、醫?療技術制?