疫苗可預防傳染病培訓材料橋西區疾病預防控制中心計劃免疫科2014年1月21日

一、麻疹二、狂犬病三、脊髓灰質炎《最新法定傳染病分類》根據其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類，實行分類管理。現共39種。

（一）甲類傳染病

也稱為強制管理傳染病，2種：鼠疫、霍亂。（二）乙類傳染病

也稱為嚴格管理傳染病，

26種：傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、新生兒破傷風、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性乙型腦炎、肺結核、血吸蟲病、瘧疾、登革熱、甲型H1N1流感。（三）丙類傳染病也稱為監測管理傳染病，

11種：流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。一、麻疹（一）概述（二）病原學（三）流行病學（四）臨床表現（五）診斷（六）鑒別診斷（七）治療（八）預防（九）暴發疫情處置(一)概述定義：由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要臨床表現：發熱咳嗽流涕眼結膜炎麻疹粘膜斑（柯氏斑）皮膚斑丘疹（二）病原學麻疹病毒麻疹病毒屬副粘病毒科麻疹病毒屬，為單股負鏈RNA病毒麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩定麻疹病毒對熱不穩定，56℃30分鐘大部分被滅活，對紫外線敏感，脂溶劑、乙醚、氯仿可滅活病毒，但耐寒、耐干燥，室溫下可存活數日（三）流行病學傳染源:麻疹病人是唯一的傳染源，發病前1~2天至出疹后5天內均有傳染性。傳染性在前驅期，尤其是出現口腔黏膜斑時最強。傳播途徑：主要通過飛沫經呼吸道傳播，含有病毒的分泌物通過病人呼吸、咳嗽、噴嚏排出空氣形成氣溶膠，易感者通過吸入含病毒氣溶膠或眼結膜接觸氣溶膠而感染。易感者：人類普遍易感，病后可獲持久免疫力。6個月內嬰兒因從母體獲得抗體很少患病。（四）臨床表現由于近年來麻疹疫苗的應用，使麻疹的臨床癥狀變得不十分規律。麻疹潛伏期一般為7~14天，接種過麻疹疫苗者可延至21天。典型麻疹的臨床經過可分以下三期：前驅期出疹期恢復期（四）臨床表現前驅期

2-4天。發熱，體溫達39-40℃。

患兒出現上呼吸道卡他癥狀，流涕、噴嚏、咳嗽、流淚、畏光，眼結膜炎等。

發熱2-3天后，口腔頰粘膜周圍可見0.5-1mm灰白色小點，稱柯氏斑（Koplik斑），上下唇粘膜也可看到，是早期診斷麻疹的標志。（四）臨床表現2.出疹期

多在發熱2-5天后出現，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發際、前額、面、頸部開始自上而下波及軀干和四肢、手掌足底，疹間有正常皮膚。出疹時體溫達到高峰，全身癥狀加重。柯氏斑（四）臨床表現3.恢復期

若無并發癥，皮疹出齊后體溫開始下降，進入恢復期。皮疹出齊后，依出疹順序逐漸隱退，色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫屑，2-3周消退。疹退同時體溫也下降到正常，病情自愈。

另外還有輕型麻疹、重型麻疹、異型麻疹的表現。麻疹常見的并發癥有肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎，其中以肺炎常見。（五）診斷根據《全國麻疹監測方案》，麻疹病例的分類：

1.麻疹疑似病例2.實驗室診斷病例3.臨床診斷病例4.排除病例（五）診斷1.麻疹疑似病例：

具備發熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一者；或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹的病例。所有麻疹疑似病例均作為監測對象。（五）診斷2.實驗室診斷病例

（1）麻疹疑似病例血標本檢測麻疹IgM抗體陽性者。（2）從麻疹疑似病例的標本中分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒基因者。

（五）診斷3.臨床診斷病例（1）麻疹疑似病例無標本，或出疹后3天內采集的血標本檢測麻疹/風疹IgM抗體均為陰性，且無其他原因可以明確解釋者。（2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標本檢測麻疹/風疹IgM抗體均為陰性，但與實驗室診斷麻疹病例有明確流行病學聯系，且無其他明確診斷者。（五）診斷4.排除病例

（1）麻疹疑似病例血標本檢測麻疹IgM抗體陰性、風疹IgM抗體陽性，或經實驗室確診為其他發熱出疹性疾病者。（2）麻疹疑似病例無標本，或出疹后3天內采集的血標本檢測麻疹IgM抗體陰性，但有其他原因可以明確解釋者（如與風疹實驗室確診病例有流行病學聯系）（3）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標本麻疹IgM抗體陰性，但與實驗室診斷麻疹病例無明確流行病學聯系或有其他明確診斷者。（六）鑒別診斷

1.風疹2.幼兒急疹3.猩紅熱4.腸道病毒感染5.藥疹麻疹

風疹

幼兒急疹

猩紅熱

腸道病毒感染

藥物疹

出疹性疾病的鑒別診斷

病原全身癥狀及其他特征皮疹特點發熱與皮疹關系呼吸道卡他性炎癥，結膜炎，發熱2-3天口腔粘膜斑全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結腫大并觸痛一般情況好，高熱時可有驚厥，耳后枕部淋巴結亦可腫大高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環口蒼白圈，扁桃體炎發熱，咽痛、流涕、結膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結腫大原發病癥狀麻疹病毒風疹病毒人皰疹病毒6型乙型溶血性鏈球菌埃可病毒柯薩奇病毒紅色斑丘疹，自頭面部－頸－軀干－四肢，退疹后有色素沉著及細小脫離面部－軀干－四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續3-5天退疹，1周后全身大片脫皮散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脫屑，有時可呈紫癜樣或水泡樣皮疹皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹發熱3-4天，出疹期熱更高發熱后半天至1天出疹高熱3-5天，熱退疹出發熱1-2天出疹，出疹時高熱發熱時或熱退后出疹發熱、服藥史

（七）治療單純麻疹預后良好，重型麻疹病死率較高。★一般治療★對癥治療★并發癥治療（七）治療一般治療：病人應單間呼吸道隔離，臥床休息直至體溫正常或至少出疹后5天；保持室內空氣新鮮，溫度適宜；眼、鼻、口腔保持清潔，多飲水。對住院麻疹患兒應補充維生素A，來降低并發癥和病死率。對癥治療：高熱可酌用小劑量解熱藥物或頭部冷敷；咳嗽可用祛痰鎮咳藥；劇咳和煩躁不安可用少量鎮靜藥；體弱病重患兒可早期注射丙種球蛋白；必要時給氧，保證水電解質及酸堿平衡等。（七）治療并發癥治療：1.喉炎蒸汽霧化吸入稀釋痰液，使用抗菌藥物，對喉部水腫者可試用腎上腺皮質激素。喉梗阻嚴重時及時早行氣管切開。2.肺炎治療同一般肺炎，主要為抗菌治療，參考痰菌藥敏試驗選用抗生素。3.心肌炎出現心力衰竭者應及早靜脈注射強心藥物，同時應用利尿藥，重癥者可用腎上腺皮質激素保護心肌。4.腦炎處理基本同乙型腦炎。

（八）預防

預防麻疹的關鍵措施是對易感者接種麻疹疫苗，提高其免疫力。

（一）管理傳染源：對麻疹患者應做到早診斷、早報告、早隔離、早治療。患兒隔離至出疹后5天，并發肺部感染的應隔離至出疹后14天。（二）切斷傳播途徑：流行期間避免去公共場所或人多擁擠處，出入戴口罩；無并發癥的患兒在家中隔離，以減少傳播和繼發醫院感染。

（八）預防

（三）保護易感人群：

1.主動免疫：主要對象為嬰幼兒，但未患過麻疹的兒童和成人均可接種麻疹減毒活疫苗。

接種禁忌：妊娠、過敏體質、活動性結核病、免疫功能低下者（如白血病、惡性腫瘤、使用免疫抑制劑及放射治療者等）。

2、被動免疫：

在接觸病人5天內注射人丙種球蛋白3ml可防止發病，5天后注射可減輕癥狀。

免疫有效期3—8周。（九）暴發疫情

根據《2013年河北省消除麻疹行動計劃》，

現階段麻疹暴發定義為：---以村、居委會、學校或其他集體機構為單位，在10天內發生2例及以上麻疹疑似病例；---或以鄉、鎮、社區、街道為單位10天內發生5例及以上麻疹疑似病例。（九）暴發疫情

病例報告具備網絡直報條件的醫療機構，按照網絡直報要求盡快報告；

不具備網絡直報條件的醫療機構，城市必須在6小時以內，農村必須在12小時以內報至當地縣級疾控機構，同時在24小時內寄出傳染病報告卡。

在同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地、廠礦等集體單位7天內發生10例及以上麻疹疑似病例，應按《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》的要求報告。

二、狂犬病（五）臨床表現

（六）診斷

（七）鑒別診斷

（八）治療

（九）預防

(一)概述（二）病原學

（三）流行病學

（四）致病機理

(一)概述狂犬病又名恐水癥。是由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經系統為主的急性人獸共患傳染病。人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。臨床表現為高度恐懼、狂躁不安、四怕（怕水、怕風、怕光、怕聲響），并逐漸出現咽喉肌痙攣、流口水、呼吸和循環麻痹等癥狀。迄今為止，病死率達100%。

（二）病原學狂犬病毒屬彈狀病毒科拉沙病毒屬，形似子彈，大小約75nm×長180nm，病毒中心為單股負鏈RNA病毒，有核衣殼和包膜。狂犬病毒對外界因素抵抗力不強，100℃2min被可活；易為紫外線、新潔爾滅、碘酒、高錳酸鉀、乙醇、甲醛等滅活。對干燥、反復凍融有一定抵抗力。（三）流行病學傳染源:帶狂犬病的動物是本病的傳染源，我國狂犬病的主要傳染源是病犬，其次為貓、豬、牛、馬等家畜。傳播途徑：病毒主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒犬的唾液，經各種傷口和抓傷、舔傷的粘膜和皮膚入侵，少數可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。

易感者：人類普遍易感，獸醫與動物飼養員尤其易感。人被犬咬傷后狂犬病的發生率為15％-20％。

被病獸咬傷后是否發病與下列因素有關：1.咬傷部位：頭、面、頸、手指處被咬傷后發病機會多；2.咬傷的嚴重性：傷口深而大者發病率高；3.局部處理情況：咬傷后迅速徹底清洗者發病機會少；4.及時、全程、足量注射狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白者發病率低；5.被咬傷者免疫功能低下或免疫缺陷者發病機會多。（三）流行病學（四）致病機理通過神經進入分泌腺體：在唾液中排出病毒進入大腦細胞引起全腦炎在神經系統中向心性移動通過肌肉周圍神經末梢進入神經系統病毒在傷口周圍肌肉細胞中復制被動物咬傷而感染病毒（五）臨床表現潛伏期長短不一，大多在3個月內發病，潛伏期最長可達十年以上，潛伏期長短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒數量和毒力等因素有關。典型臨床經過分三期：

前驅期：低熱、頭痛、乏力、不適等癥狀，一半以上病人被咬傷部位及其附近有麻木發癢、刺痛或蟻爬感，常有瀕死感。興奮期：高度興奮、煩躁、恐懼。最突出的癥狀是恐水、怕水，甚至連聽到水聲都能引起喉肌痙攣。可有吞咽和呼吸困難，大汗，流口水等。大多神志清醒。（五）臨床表現3.麻痹期：痙攣發作減少，出現遲緩性癱瘓。呼吸變慢及不整，最終因呼吸麻痹和循環衰竭而死亡。從發病到死亡最多不超過10天。除上述狂躁型表現外，尚有以脊髓或延髓受損為主的麻痹性（靜型）。該型患者無興奮期和典型的恐水表現，常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、機體軟弱無力，共濟失調和大、小便失禁，最終因癱瘓而死。

（六）診斷

流行病學史

有被犬或病獸咬傷或抓傷史。臨床表現

典型癥狀如恐水、怕風、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現麻木、感覺異常等即可作出臨床診斷。

確診

有賴于病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中的內基氏小體或病毒分離等實驗室檢查。

（七）鑒別診斷

1.破傷風破傷風有外傷史，患者牙關緊閉、苦笑面容及角弓反張等特點，而無高度興奮、恐水癥狀。預后良好。2.癔病性“狂犬病”患者可能模仿狂犬病癥狀，疫苗注射后引起的神經系統并發癥，無恐水和痙攣，對激素治療有較好效果。3.腦炎具有腦實質損害癥狀，有嗜睡、昏迷、高熱、抽搐、譫妄和巴氏征等表現。

（八）治療狂犬病發病后以對癥治療為主。

1.隔離患者

單室嚴格隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風、聲等刺激，狂躁時用鎮靜劑；2.對癥治療

加強監護治療，包括給氧，必要時氣管切開，糾正酸中毒，維持水電解質平衡。糾正心律失常、穩定血壓，出現腦水腫時給予脫水劑等。3.抗病毒治療臨床曾應用多種藥物如α-干擾素、阿糖腺苷、轉移因子和大劑量人抗狂犬病免疫球蛋白治療，均告失敗。（九）預防

1.管理傳染源2.傷口處理3.預防接種

（九）預防

1.管理傳染源：以犬的管理為主。捕殺野犬，管理和免疫家犬，并實行進出口動物檢疫等措施。病死動物應予焚毀或深埋處理。（九）預防

2.傷口處理

按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。I級

接觸或者喂養動物，或者完好的皮膚被舔Ⅱ級裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷Ⅲ級單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染狂犬病預防處置門診的醫師在判定暴露級別后，根據需要，要立即進行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應當采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應處置措施。

判定為I級暴露者，無需進行處置。判定為Ⅱ級暴露者，應當立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置。判定為Ⅲ級暴露者，應當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。

傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應當首先予以清除。

2.傷口處理傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結痂或者愈合則不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。

如傷口情況允許，應當盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預防性使用應當在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎上區別對待。

傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創消毒后，應當先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應當放置引流條，以利于傷口污染物及