霍亂麻疹手足口病

甘州區(qū)疾病預(yù)防控制中心

李順承2014年4月霍亂（一）概論霍亂是由霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病，以發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣為特征，易經(jīng)水和食物傳播?；魜y是《國際衛(wèi)生條例》規(guī)定的三種國際檢疫傳染病之一（鼠疫、黃熱病、霍亂）?；魜y是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病之一。霍亂是《國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》將其列為檢疫傳染病。我國從1961年由ElTor弧菌引起的第七次世界大流行開始便受到波及，除西藏?zé)o病例報(bào)告外，其余各?。ㄊ?、區(qū)）均有疫情發(fā)生。93年開始，我國部分地區(qū)相繼發(fā)生了O139霍亂的局部暴發(fā)與流行。隨后出現(xiàn)了多菌群（型）混合流行的局面。。近些年霍亂在我國和我省呈低發(fā)態(tài)勢(shì)，可能提示霍亂流行處于一個(gè)流行間歇期，但由于霍亂的流行存在周期性、引起霍亂流行的自然因素和社會(huì)因素依然存在，因此，仍然是傳染病防治的重中之重。典型癥狀：劇烈腹瀉水樣便，伴嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌和腹直?。?，導(dǎo)致感染者出現(xiàn)血容量減少性休克、酸中毒；重癥病人可達(dá)75%以上；不及時(shí)或不正確治療，可使病死率達(dá)50%，而及時(shí)救治后可將病死率降至1%。病原學(xué)特征根據(jù)菌體（O）抗原的不同，霍亂弧菌可分出200個(gè)以上的O血清群，但僅發(fā)現(xiàn)O1和O139群霍亂弧菌能引發(fā)霍亂。O1群霍亂弧菌包括兩個(gè)生物型：古典生物型和埃爾托生物型，兩個(gè)生物型又都分為稻葉、小川和彥島（少見）三種血清型。O1和O139群霍亂弧菌可分為產(chǎn)毒株和非產(chǎn)毒株。臨床表現(xiàn)（一）霍亂病程中，潛伏期可從數(shù)小時(shí)至5天，一般為1～3天。根據(jù)病情程度可分為輕、中、重三型，一般輕型多，重型少。

臨床表現(xiàn)（二）輕型病例起病較緩，大多數(shù)患者僅有輕度腹瀉，極少數(shù)伴有嘔吐，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個(gè)別帶粘液或血性。一般無發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀，少數(shù)有腹部隱痛。

臨床表現(xiàn)（三）中、重型患者起病突然，多以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐，少數(shù)先吐后瀉，多無腹痛，亦無里急后重，少數(shù)有腹部隱痛或腹部飽脹感，個(gè)別可有陣發(fā)性絞痛。每日大便十?dāng)?shù)次或更多，一些重型患者糞便從肛門可直流而出，無法計(jì)數(shù)。大便性狀初為稀便，后即為水樣便，以黃水樣或清水樣為多見，少數(shù)為米泔樣或洗肉水樣。大便鏡檢無膿細(xì)胞。有惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘?jiān)?，繼為水樣。一般無發(fā)熱，少數(shù)可有低熱，兒童發(fā)熱較成人多見。治療原則（一）

(一)按甲類傳染病隔離治療。危重病人應(yīng)先就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應(yīng)分開隔離。(二)輕度脫水病人，以口服補(bǔ)液為主。治療原則（二）(三)中、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。(四)在液體治療的同時(shí)，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期。

霍亂的控制措施（一）預(yù)防措施

1.健康教育：要大力加強(qiáng)以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的宣傳教育，提倡喝開水，不吃生的半生的食物，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。2.免疫接種：目前尚無理想的、保護(hù)效果較好和保護(hù)持續(xù)時(shí)間較長的霍亂菌苗，因此不提倡使用過去沿用的霍亂疫苗用于霍亂的預(yù)防。

3.加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生：要加快城鄉(xiāng)自來水建設(shè)。在一時(shí)達(dá)不到要求的地區(qū)，必須保護(hù)水源，改善飲用水條件，實(shí)行飲水消毒。4.抓好飲食衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，特別要加強(qiáng)對(duì)飲食行業(yè)（包括餐廳、個(gè)體飲食店、攤等）、農(nóng)貿(mào)集市、集體食堂等的衛(wèi)生管理。(二）病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理

1.隔離：對(duì)病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。2.疫情報(bào)告：責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人或帶菌者時(shí)，要在2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式向發(fā)病地的疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病卡。

（二）病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理

3.消毒：對(duì)病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水進(jìn)行隨時(shí)消毒，當(dāng)染菌者送隔離病房或治愈后進(jìn)行終末消毒。4.檢疫：對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)所有人員和密切接觸者，自開始處理之日起每日驗(yàn)便一次，第一次采便應(yīng)在服用抗菌藥物前進(jìn)行。停服抗菌藥物后連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除檢疫。

（二）病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理

5.病家和密切接觸者預(yù)防服藥：可根據(jù)藥敏試驗(yàn)情況和藥物來源選擇一種抗菌藥物。

（三）流行期措施1.開展以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)清除、處理垃圾和人畜糞便。2.做好水源保護(hù)和飲用水消毒。3.加強(qiáng)食品衛(wèi)生法的執(zhí)法力度，做好食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。4.做好腸道傳染病的衛(wèi)生防病宣傳教育和動(dòng)員工作，在發(fā)生流行時(shí)發(fā)動(dòng)群眾自覺停止一切宴請(qǐng)聚餐，發(fā)生吐、瀉時(shí)及時(shí)到醫(yī)院腸道門診就醫(yī)。5.加強(qiáng)腸道門診工作，做到逢瀉必檢，逢疑必報(bào)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的病人及時(shí)隔離治療。

腸道傳染病概述（一）腸道傳染病的定義腸道傳染病是指各種病原體經(jīng)口侵入腸道，并能由糞便排出病原體的一類疾病的總稱。其病原體大多隨病人或攜帶者的糞便排出，如果不經(jīng)處理，可以污染周圍環(huán)境，通過水、食物、手、蒼蠅、蟑螂等媒介經(jīng)口（嘴）感染。。（二）法定腸道傳染病的種類甲類：霍亂乙類：傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、甲肝、戊肝丙類：其他感染性腹瀉病、手足口病（三）主要傳播特征1、傳染病源：病人和病原攜帶者。2、傳播途徑：通過水、食物、日常生活接觸和蒼蠅等媒介進(jìn)行傳播。3、易感人群：人群普遍易感且易形成暴發(fā)流行。（四）主要預(yù)防控制措施三管一滅：（1）管好飲食：不吃腐敗變質(zhì)的食物；不吃蒼蠅叮爬過的食物；不暴飲暴食；飯前便后要洗手；隔夜的飯菜和買回來的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蠅；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分開；生食瓜果要洗滌消毒；杜絕生吃水產(chǎn)品。

（2）管好水源：自來水要按規(guī)定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河邊洗刷腸道傳染病的衣服、用具和便桶；防止糞便、農(nóng)藥、臟水污染水源；使用河水的地方，應(yīng)劃分飲水段和用水段。

（3）管好糞便：糞便要進(jìn)行無害化處理；不施鮮肥；病人的嘔吐物和排泄物未經(jīng)消毒，不得亂倒。

（4）消滅蒼蠅：保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，消除和控制蒼蠅孳生地；采取各種措施消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠。

麻疹

measles，rubola一．概述麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有科普利克斑(Kopliksspots)及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為其特征二．病原學(xué)病原體

麻疹病毒。副粘病毒科，麻疹病毒屬球形或絲狀直徑100～250nm，核心含單股負(fù)鏈RNA與核心蛋白組成的核衣殼，囊膜上有血凝素（HA）及溶血素（HL），但無神經(jīng)氨酸酶。二．病原學(xué)分型及培養(yǎng)

一個(gè)血清型。分離麻疹病毒的最好方法是組織培養(yǎng)。抵抗力

在外界生活力不強(qiáng)，對(duì)陽光及一般消毒劑很敏感。耐寒、耐干燥三.流行病學(xué)傳播途徑主要通過飛沫直接傳播間接傳播甚少見通過衣物、用具、玩具等間接途徑傳播的可能性小人群易感性普遍易感，感染后90%以上發(fā)病麻疹病后免疫力持久成人多因兒童時(shí)患過麻疹而獲免疫力6～8個(gè)月嬰兒因自母體獲得抗體故很少患病流行特征地區(qū)：全球分布季節(jié)：冬、春為主強(qiáng)度：逐漸減弱周期：漸不明顯或消失年齡：6個(gè)月至5歲最高，目前年齡有雙向移位現(xiàn)象。六.臨床表現(xiàn)潛伏期：6～18d，平均10d典型麻疹：分三期，即前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期非典型麻疹：輕型、重型、出血性、異型典型麻疹的前驅(qū)期發(fā)熱到出疹的3-4d。起病急。主要表現(xiàn)：①發(fā)熱：一般逐漸升高②上呼吸道炎：發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)卡他癥狀③眼結(jié)合膜充血、畏光、流淚、浮腫④科普利克斑，見于90％以上的病人，具早期診斷價(jià)值麻疹黏膜斑（Koplik’sspots）時(shí)間：發(fā)熱2～3d出現(xiàn)，持續(xù)2～3d部位：雙側(cè)近第一臼齒的頰黏膜上，可見于頰、唇、齦黏膜形態(tài)：0.5～1mm針尖大小灰白色斑點(diǎn)，微隆起，周圍有紅暈出疹期發(fā)疹時(shí)間：病后第3-4d出疹順序：耳后及發(fā)際--額、面、頸部--軀干及四肢--手掌、足底2～5d出齊皮疹性狀：皮疹初為淡紅色斑丘疹后疹數(shù)增多、融合呈暗紅色出疹期皮疹高峰時(shí)全身毒血癥狀加重全身淺表淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大肺部可聞及濕性啰音胸部X線檢查：輕重不等彌漫性肺部浸潤改變或肺紋理增多麻疹–皮疹CDC-B.RiceMurrayetal.MedicalMicrobiology恢復(fù)期★出疹3-5d后，發(fā)熱開始減退，全身癥狀明顯減輕★皮疹按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑★伴糠麩樣脫屑，歷時(shí)約1-2周★無并發(fā)癥者病程為10-14d八.并發(fā)癥

支氣管肺炎心肌炎喉炎腦炎或腦脊髓膜炎亞急性硬化性全腦炎十．鑒別診斷風(fēng)疹幼兒急疹藥物疹

十一．治療

主要為對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理和防治并發(fā)癥。包括：一般治療對(duì)癥治療并發(fā)癥治療十二．預(yù)防采用預(yù)防接種為主的綜合性措施管理傳染源患者隔離至出疹后5d切斷傳播途徑保護(hù)易感人群-主動(dòng)免疫：接種麻疹減毒活疫苗-被動(dòng)免疫注射免疫球蛋白手足口病手足口病基本介紹手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能傳播病毒病原學(xué)引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）A組柯薩奇病毒（CoxA）:16、4、5、7、9、10B組柯薩奇病毒（CoxB）:2、5、13?？刹《荆‥cho）的某些血清型EV71感染引起重癥病例的比例較大腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行病原學(xué)：抵抗力腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活對(duì)紫外線及干燥敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活

流行特征手足口病流行無明顯的地區(qū)性一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大疫情報(bào)告自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告?zhèn)魅驹慈耸悄c道病毒唯一宿主患者和隱性感染者均為本病的傳染源傳播途徑主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜皰疹液而感染是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播易感性人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確病毒的各型間無交叉免疫各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高傳染源的排毒情況患者和隱性感染者是主要傳染源，該病潛伏期為3－7天