牙周和口腔粘膜常見病牙周組織疾病牙周和口腔粘膜常見病<臨床醫學五年制>2023/8/20牙周組織疾病指牙齒支持組織(包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質)的疾病。病變僅局限于牙齦組織者，稱牙齦病;病變已由牙齦組織波及到其深層的牙周膜、牙骨質和牙槽骨等組織者，稱牙周病。2023/8/20牙周組織疾病病因局部因素全身因素細菌和牙菌斑、牙石、牙合創傷、食物嵌塞、不良修復等2023/8/20

第一節牙齦病

慢性齦緣炎慢性齦緣炎（邊緣性齦炎marginalgingivitis;單純性齦炎simplegingivitis）：是病變只局限于牙齦的一種慢性炎癥的改變。病因主要由局部的牙菌斑和牙石的刺激所致。2023/8/20

第一節牙齦病

正常牙齦的形態：粉紅色堅韌、有彈性表面有“點彩”齦緣菲薄2023/8/20

第一節牙齦病

慢性齦緣炎臨床表現

自覺癥狀不明顯牙齦易出血齦充血、水腫，為深紅乃至紫紅色牙齦邊緣變厚，齦乳頭變圓鈍齦面點彩消失，觸之易出血。2023/8/20

第一節牙齦病

慢性齦緣炎治療消除牙菌斑、牙石及一切其他有關刺激因素。最基本的方法是齦上潔治術。潔治后病人如能掌握口腔衛生攝護，則齦炎可很快治愈。2023/8/20

第一節牙齦病

青春期齦炎pubertygingivitis:指發生于青春期少年的慢性非特異性牙齦炎。病因：2023/8/20

第一節牙齦病

青春期齦炎pubertygingivitis:臨床表現：唇側齦緣明顯腫脹，乳頭呈球狀突起，紅色、光亮，質軟，有齦袋，探之易出血。診斷：青春期；上述刺激因素；齦炎較重。治療原則：口腔潔治，局部藥物治療，清潔口腔。2023/8/20

第一節牙齦病

妊娠期齦炎pregnancygingivitis有的婦女在妊娠期，牙齦會充血腫大，一般在懷孕后第二三個月時發生。分娩后，可逐漸消退，稱之為妊娠期齦炎。

病因：2023/8/20

第一節牙齦病

妊娠期齦炎pregnancygingivitis臨床表現：齦緣和齦乳頭明顯發紅、腫大、松軟、發亮，觸之易出血。2023/8/20

第一節牙齦病

妊娠期齦炎pregnancygingivitis臨床表現：有時個別齦乳頭可快速生長如球狀，觸之柔軟，并可有蒂，稱妊娠齦瘤，一般在懷孕后4~6個月時開始發生，大者可妨礙進食。2023/8/20

第一節牙齦病

妊娠期齦炎pregnancygingivitis治療：去除菌斑、牙石等，注意口腔衛生。齦炎及妊娠瘤分娩后可逐漸消退，但必須將局部刺激因素徹底清除。腫大的牙齦如不能自行消退，且有礙進食者，應手術切除，但必須待分娩后。2023/8/20

第一節牙齦病

急性壞死性潰瘍性齦炎acutenecrotizing

ulcerativegingivitis,ANUG急性壞死性潰瘍性齦炎:是指發生于齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎癥。病因：2023/8/20

第一節牙齦病

急性壞死性潰瘍性齦炎acutenecrotizing

ulcerativegingivitis,ANUG臨床表現：起病急，主要表現為齦乳頭和邊緣齦的壞死。2023/8/20

第一節牙齦病

急性壞死性潰瘍性齦炎acutenecrotizing

ulcerativegingivitis,ANUG臨床表現：齦乳頭充血水腫，個別牙間乳頭頂端壞死性潰瘍，有假膜，去除后可見牙間乳頭的頰、舌側尚存，而中央凹下如火山口狀。病變向鄰牙擴展，齦邊緣蟲蝕狀。患處極易出血，唾液粘稠，有腐敗性臭味。2023/8/20

第一節牙齦病

增生性齦炎hyperplasticgingivitis增生性齦炎:是指牙齦組織受到局部因素刺激而發生的慢性炎癥。病因：2023/8/20

第一節牙齦病

增生性齦炎hyperplasticgingivitis臨床表現：上、下前牙唇側牙齦腫脹，呈深紅色或暗紅色，松軟光亮，探之易出血。齦緣肥厚，齦乳頭呈球狀增生。自覺癥狀輕。治療原則：去除局部刺激因素，施行潔治術。2023/8/20

第一節牙齦病

牙齦增生牙齦增生：指牙齦組織的細胞成份增多所致的牙齦體積增大，由局部刺激以外的因素引起的非炎癥性變化。藥物性牙齦纖維增生牙齦纖維瘤病2023/8/20

第一節牙齦病

牙齦增生藥物性牙齦增生(drug-inducdegingivalhyperplasia)病因：長期服用苯妥英鈉所致。臨床表現：齦緣或齦乳頭呈小球狀突起，融合。牙齦質地堅實，呈淺紅色，光滑有彈性。一般不出血，無痛。2023/8/20

第一節牙齦病

牙齦增生藥物性牙齦纖維增生治療：輕者：潔治術，清除牙石，控制菌斑，保持口腔清潔衛生。重者：手術切除。更換引起病變的藥物。2023/8/20

第一節牙齦病

牙齦增生牙齦纖維瘤病(hereditarygingivalfibromatosis)：是牙齦組織的彌漫性纖維增生。病因：尚不清楚。家族性，與遺傳有關，故有人稱之為遺傳性牙齦纖維瘤病。2023/8/20

第一節牙齦病

牙齦增生牙齦纖維瘤病：臨床表現：口內大部以至全部牙齦呈彌漫性增生，直達膜齦聯合處。嚴重者，增生的牙齦可將牙冠全部覆蓋。增生牙齦顏色正常，觸之堅實，表面光滑或呈結節狀，點彩明顯，不易出血。治療：手術切除。2023/8/20

第一節牙齦病

牙齦瘤epulis牙齦瘤:是發生于牙齦乳頭部位的炎癥反應性瘤樣增生物。來源于牙周膜及牙齦結締組織，易復反。病因：2023/8/20

第一節牙齦病

牙齦瘤epulis臨床表現：多發生于唇、頰側牙齦乳頭處，多為單個牙，腫塊呈圓或橢圓形，可有蒂，生長慢。可發生牙槽骨的破壞，X片示可見骨質吸收，牙周膜間隙增寬，牙可能松動、移位。治療：徹底手術切除。刮除相應部位的牙周膜組織，以防止復發。2023/8/20

第一節牙齦病

牙齦瘤epulis臨床表現：2023/8/20

第一節牙齦病

急性齦乳頭炎指病損局限于個別牙間他頭的急性非特異性炎癥病因：食物嵌塞、鄰牙刺激、懸突臨床表現：牙間乳頭紅腫，探之和吸吮時易出血，有自發性脹痛和明顯的觸痛，可有自發痛和冷熱刺激痛。治療：去除局部刺激因素，局部消炎2023/8/20第一節課小結1、牙齦病的病因：局部因素、全身因素2、臨床分類：慢性齦緣炎、表春期齦炎、妊娠期齦炎、急性壞死性潰瘍性齦炎、增生性齦炎、藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病、牙齦瘤……牙周炎

（periodontitis）

第二節牙周炎

牙周炎（periodontitis）

牙周炎是侵犯牙齦和牙周支持組織的一種慢性破壞性疾病，表現為牙齦牙周膜、牙骨質及牙槽骨均有改變。除有牙齦炎癥狀外，牙周袋形成是其主要臨床特點。常見的有成人牙周炎、青少年牙周炎、快速進展性牙周炎等。2023/8/20

第二節牙周炎

慢性牙周炎chronicperiodontitis,CP成人牙周炎adultperiodontitis,AP；慢性成人牙周炎chronicadultperiodontitis,CAP.是長期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展而引起。病因：造成牙齦炎的局部刺激因素如菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復體等，也是牙周炎的主要病因。牙齦炎未能及時治療。全身因素：營養代謝障礙、內分泌紊亂、精神因素等。2023/8/20

第二節牙周炎

成人牙周炎adultperiodontitis,AP臨床表現：病變可發生在一顆牙、一組牙或全口牙。病區牙齦紅腫、出血：刷牙、進食、說話時牙齦出血。周袋形成：是因牙周膜纖維被破壞，結合上皮根向增殖移位所致。2023/8/20

第二節牙周炎

成人牙周炎adultperiodontitis,AP臨床表現：周袋溢膿及牙周膿腫：袋內齦下結石,袋內壁壞死及潰瘍，袋內膿液溢出。之易出血。2023/8/20

第二節牙周炎

成人牙周炎adultperiodontitis,AP臨床表現：牙槽骨吸收：長期牙石刺激，或牙周袋表面急性炎癥，造成牙齦壞死脫落，牙齦退縮，牙根暴露。牙齒松動：牙槽骨破壞到一定程度則牙齒出現松動。2023/8/20

第二節牙周炎

成人牙周炎adultperiodontitis,AP牙周病的變化過程：2023/8/20

第二節牙周炎

成人牙周炎adultperiodontitis,AP治療原則：以局部治療為主，全身治療為輔。局部治療:清除牙石、控制菌斑采用齦下刮治及根面平整術。處理牙周袋一是用藥物處理，二是采用齦切除術、內壁刮除術、翻瓣術等。處理松動牙有保留價值者行牙周夾板或松牙固定術，利牙周組織的修復。無法挽救者，應及早拔除。2023/8/20

第二節牙周炎

成人牙周炎adultperiodontitis,AP治療原則：以局部治療為主，全身治療為輔。全身治療如有糖尿病、消化系統疾病等，予以控制。藥物抑制牙槽骨吸收、促使牙周組織修復、改善牙齦炎癥的。衛生宣教保持口腔衛生，牙齦按摩，定期接受醫師的檢查和指導，鞏固療效，阻止疾病發展。2023/8/20侵襲性牙周炎

（aggressiveperiodontitisAgP）局限型（青少年牙周炎）廣泛型（快速進展性牙周炎）2023/8/20

第二節牙周炎

局限型侵襲性牙周炎

青少年牙周炎juvenileperiodontitisJP

病因：伴放線放線桿菌（Aa）是青少年牙周炎的主要致病菌；患者外周血中中性多核白細胞或（和）單核細胞的趨化功能降低，吞噬功能障礙，有家族性。2023/8/20

第二節牙周炎

青少年牙周炎juvenileperiodontitisJP臨床表現：菌斑、牙石量很少，牙齦炎癥輕微，但已有深牙周袋，牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例。深袋部位有齦下菌斑，袋壁有炎癥和探診后出血，晚期還可以發生牙周膿腫。好發于第一恒磨牙和上下切牙，多左右對稱。X片示第一磨牙近遠中均有垂直型骨吸收，“弧形吸收”切牙區多為水平型吸收，可見牙周膜增寬，硬骨板模糊，骨小梁疏松等。2023/8/20

第二節牙周炎

青少年牙周炎juvenileperiodontitisJP治療早期進行潔治、刮治和根面平整等基礎治療，徹底消除感染，定期復查和后續治療。服用抗生素作為輔助療法。2023/8/20

第二節牙周炎

廣泛型侵襲性牙周炎

快速進展性牙周炎rapidlyprogressive

periodontitisRPP快速進展性牙周炎病情進展迅速，破壞嚴重，療效欠佳，發生于青春期到35歲之間的牙周炎。病因：主要微生物有牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、福賽類桿菌、侵蝕艾肯菌、核梭形桿菌、直腸彎曲菌、牙密螺旋體等。多數患者有中性多核白細胞的趨化功能低下或自體混合淋巴細胞反應異常。

2023/8/20

第二節牙周炎

快速進展性牙周炎rapidlyprogressive

periodontitisRPP臨床表現：病損呈彌慢型，累及大多數牙。有嚴重及快速的骨破壞，然后破壞過程自然停止或顯著減慢。活動期，牙齦有急性炎癥，呈鮮紅色，可伴有齦緣區肉芽性增殖，易出血，有溢膿。多數患者有中性粒細胞及、或單核細胞功能缺陷。治療原則：局部治療:潔治、根面平整、牙周手術、調合等。通過微生物學檢查，明確齦下菌斑中的優勢菌后，選用針對性的抗生素。2023/8/20第二節課小結1、成人牙周炎的病因、臨床表現、及治療原則2、青少年牙周炎、快速進展性牙周炎的特點2023/8/20口腔粘膜疾病牙周和口腔粘膜常見病2023/8/20口腔單純性皰疹

皰疹性口炎（herpeficstomatitis）亦稱單純性皰疹（herpessimplex）是一種常見的急性傳染性口腔粘膜發皰性病變，皰疹尚可在咽喉、角膜、生殖器以及口腔周圍顏面皮膚等處發生。單獨發生在口周皮膚者稱唇皰疹。病因：單純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）感染引起。2023/8/20口腔單純性皰疹

原發性皰疹性口炎(primaryherpeficsfomatitis)1型單純皰疹病毒引起，以6歲以下兒童多見。前驅期：4-7天潛伏期后，出現發熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，咽喉腫痛等急性癥狀，頜頸部淋巴結腫大、觸痛。患兒流涎、拒食、煩躁不安。1-2天后口腔粘膜、牙齦廣泛充血水腫。水皰期：口腔粘膜出現成簇小水皰，針頭大小，皰壁薄、透明。糜爛期：水皰潰破后引起大面積糜爛，有假膜。愈合期：糜爛面縮小、愈合，整個過程7-10天。2023/8/20口腔單純性皰疹

原發性皰疹性口炎(primaryherpeficsfomatitis)2023/8/20口腔單純性皰疹

原發性皰疹性口炎(primaryherpeficsfomatitis)2023/8/20口腔單純性皰疹

復發性皰疹口炎（recurrentherpeticstomatitis）以多個成簇水皰開始，位于原先發作處。有前驅癥狀在原部位或口唇處，多在口唇處，損害常為多個成簇的皰，周圍有紅斑。誘因包括陽光、機械損傷、感冒等。2023/8/20口腔單純性皰疹

復發性皰疹口炎（recurrentherpeficsfomatitis）2023/8/20口腔單純性皰疹

復發性皰疹口炎（recurrentherpeficsfomatitis）2023/8/20口腔單純性皰疹

復發性皰疹口炎（recurrentherpeficsfomatitis）2023/8/20口腔單純性皰疹

復發性皰疹口炎（recurrentherpeficsfomatitis）2023/8/20口腔單純性皰疹

[診斷]發病急，口腔粘膜密集成簇的小水皰，破潰后融合成較大的淺潰瘍，全身反應明顯等。與復發性口瘡相鑒別，后者為散在分布的單個小潰瘍，不聚集成簇，好發于青壯年，幼兒少見。2023/8/20口腔單純性皰疹

治療

局部治療

保持口腔清潔，潰瘍面可用2.5%金霉素甘油糊劑、中藥散劑；亦可用抗病毒藥局部涂布。唇周皮膚皰疹如己破潰，可用3%過氧化氫液拭擦后涂以2%龍膽紫液。已結痂者，應保持清潔干燥，待痂皮自行脫落。

全身治療阿昔洛韋、利巴韋林（病毒唑）、干擾素、免疫球蛋白、胸腺素、轉移因子、消炎痛中醫中藥治療

物理療法：可用氦氖激光治療。對癥和支持療法。全身和局部都禁用皮質類固醇藥物。2023/8/20

第四節

口腔念珠菌病

口腔念珠菌病(oralcandidiasis)是由念珠菌感染引起的急性、亞急性或慢性真菌病。病因病原菌為白色念珠菌，當口腔不潔或菌群失調或存在免疫缺陷等，利于大量繁殖而致病。嬰兒雪口病，常是在分娩過程中為陰道念珠菌感染所致。也可通過被念珠菌污染的哺乳器或母親乳頭而引起感染。2023/8/20

第四節

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(1)急性假膜型(雪口病):新生兒最多見，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，可相互融合，嚴重者蔓延扁桃體、咽部、牙齦，斑片稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發熱。2023/8/20

第四節

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(1)急性假膜型(雪口病):2023/8/20

第四節

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(1)急性假膜型(雪口病):2023/8/20

第四節

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(2)急性紅斑型:又稱為萎縮型者，多見于成年人，常由于長期應用廣譜抗生素而致，且大多數患者原患有消耗性疾病。主要表現為黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團塊萎縮，周圍舌苔增厚。患者常首先有味覺異常或味覺喪失，口腔干燥，黏膜灼痛。2023/8/20

第四節

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(2)急性紅斑型:2023/8/20

第四節

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(3)慢性肥厚型:本型或稱增殖型念珠菌口炎，呈結節狀或顆粒狀增生;或為固著緊密的白色角質斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部病損可由義齒性口炎發展而來，黏膜呈乳頭狀增生。2023/8/20

第四節

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(3)慢性肥厚型:2023/8/20

第四節

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(4)慢性紅斑型:又稱義齒性口炎，常在上頜義齒腭側面接觸的腭、齦黏膜，多見于女性患者。黏膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜。2023/8/20

第四節

口腔念珠菌病

1、念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(4)慢性紅斑型:義齒基板下粘膜充血明顯，界限清楚2023/8/20

第四節

口腔念珠菌病

2、念珠菌性唇炎(candidalcheilitis)高齡患者。多為下唇，可同時有念珠菌口炎或口角炎。

糜爛型者在下唇紅唇鮮紅色的糜爛面，周圍有過角化現象，表面脫屑。顆粒型者為下唇腫脹、唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒。鏡檢念珠菌唇炎糜爛部位邊緣的鱗屑和小顆粒狀組織，可發現芽生孢子和假菌絲。2023/8/20

第四節

口腔念珠菌病

3、念珠菌口角炎(candidalangularcheilitis)雙側口角區的皮膚與黏膜發生皸裂，常有糜爛和滲出物，或結有薄痂，張口時疼痛或溢血，鄰近的皮膚與黏膜充血。多發生于兒童、身體衰弱患者和血液病患者，兒童唇周皮膚呈干燥狀并附有細的鱗屑，伴有不同程度的瘙癢感。2023/8/20

第四節

口腔念珠菌病

[診斷]根據病史和臨床特征診斷實驗室檢查包括涂片檢查病原菌、分離培養、免疫學和生化檢驗、組織病理學檢查和基因診斷等。2023/8/20第五節

復發性阿弗他潰瘍

復發性阿弗他潰瘍(recurrentaphthousulcer，RAU)又稱復發性口腔潰瘍(recurrentoralulcer，ROU)、復發性口瘡、復發性阿弗他口炎(recurrentaphthousstomatitis，RAS)等是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達20%左右，居口腔黏膜病的首位。本病周期性復發但又有自限性，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍。2023/8/20第五節

復發性阿弗他潰瘍

[病因]免疫因素細胞免疫異常；體液免疫異常和自身免疫；免疫功能低下和免疫缺陷。遺傳因素

系統性疾病因素

胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝炎、肝硬化、膽道疾病有密切關系。內分泌系統的疾病如糖尿病、月經紊亂等也與RAU有一定關系。環境因素

心理環境、生活工作環境、社會環境等與RAU有很大關系。食物中缺乏鋅、銅、鐵、硒等元素，或維生素B1、B2、B6、葉酸等攝入不足均與RAU發病有一定關系。其他因素

體內超氧自由基的生成和清除率不平衡與RAU發病有關。微循環障礙與RAU發病有關。吸煙者RAU發病率較不吸煙者低。2023/8/20第五節

復發性阿弗他潰瘍

1、輕型阿弗他潰瘍(minoraphthousulcer，MiAU)潰瘍孤立散在，直徑2-4mm，圓或橢圓形，邊界清晰。好發于唇、頰黏膜。潰瘍中央凹陷，基底軟，外周有紅暈帶，表面有假膜，灼痛感明顯。復發有規律，一般分為發作期、愈合期和間歇期。潰瘍愈合，不留瘢痕。有自限性、復發性。2023/8/20第五節

復發性阿弗他潰瘍

1、輕型阿弗他潰瘍(minoraphthousulcer，MiAU)2023/8/20第五節

復發性阿弗他潰瘍

2、重型阿弗他潰瘍(majororaphthousulcer，MjAU)又稱復發性壞死性黏膜腺周圍炎、腺周口瘡。潰瘍大而深，“似彈坑”，深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發生。初始好發于口角，其后有向口腔后部移行趨勢，如咽旁、軟腭、腭垂等。2023/8/20第五節

復發性阿弗他潰瘍

2、重型阿弗他潰瘍(majororaphthousulcer，MjAU)發作期可長達月余甚至數月，也有自限性。潰瘍疼痛較重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。2023/8/20第五節

復發性阿弗他潰瘍

2、重型阿弗他潰瘍(majororaphthousulcer，MjAU)2023/8/20第五節

復發性阿弗他潰瘍

2、重型阿弗他潰瘍(majororaphthousulcer，MjAU)2023/8/20第五節

復發性阿弗他潰瘍

3、皰疹樣阿弗他潰瘍(herpetiformulcer，HU)又稱阿弗他口炎。潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位，直徑小于2mm。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發紅，疼痛較重。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結腫大等癥狀。發作后不留瘢痕。2023/8/20第五節

復發性阿弗他潰瘍

3、皰疹樣阿弗他潰瘍(herpetiformulcer，HU)2023/8/20第五節

復發性阿弗他潰瘍

[治療]1·局部治療(1)消炎類藥物:藥膜、軟膏、含漱液、含片、散劑、超聲霧化劑。(2)止痛類藥物(3)局部封閉：有止痛促進愈合作用。(4)理療:利用激光、微波等治療儀或口內紫外燈照射，有減少滲出促進愈合的作用。2023/8/20第五節

復發性阿弗他潰瘍

[治療]2、全身治療(1)腎上腺皮質激素及其他免疫抑制劑(2)免疫增強劑:主動免疫制劑、被動免疫制劑等。(3)中醫中藥:成藥:昆明山海棠片。辨證施治。(4)其他:治療胃潰瘍;穩定情緒，減少失眠;補充維生素和微量元素等。2023/8/20

第六節

天皰瘡

天皰瘡(pemphigus)是一種嚴重的、慢性皮膚黏膜的自身免疫性疾病。[病因]天皰瘡的病因不明，目前對自身免疫病因的研究較多，認為與病毒感染、紫外線照射、某些藥物(如青霉胺等)的刺激，使棘細胞層間的粘合物質成為自身抗原而誘發自身免疫反應有關。2023/8/20

第六節

天皰瘡

1、尋常型天皰瘡

口腔:起瘡前，口干、咽干或吞咽刺痛，而后有大小不等的水皰，皰壁薄而透明，水皰易破，呈不規則的糜爛面;留有殘留的皰壁;

揭皮試驗陽性。若在糜爛面的邊緣處輕輕插入探針，可見探針無痛性進人黏膜下方，這是棘層松解的現象。繼發感染則病情加重，疼痛亦加重。患者咀嚼、吞咽，甚至語言均有困難，有非特異性口臭，淋巴結腫大，唾液增多并帶有血跡。2023/8/20

第六節

天皰瘡

1、尋常型天皰瘡

2023/8/20

第六節

天皰瘡

1、尋常型天皰瘡

2023/8/20

第六節

天皰瘡

1、尋常型天皰瘡皮膚:在正常皮膚上往往突然出現大小不等的水皰，皰不融合，皰壁薄而松弛、易破，破后露出紅濕的糜爛面，感染后可化膿形成膿血痂，有臭味，愈合后留下較深的色素。Nikolsky征，即尼氏征，具有診斷價值。

2023/8/20

第六節

天皰瘡

1、尋常型天皰瘡2023/8/20

第六節

天皰瘡

1、尋常型天皰瘡皮膚:輕度瘙癢，糜爛時則有疼痛，可出現發熱、無力、食欲不振等全身癥狀;體溫升高，并可不斷地出現新的水皰。由于大量失水、電解質紊亂，患者出現惡病質，可因感染而死亡。鼻腔、眼、外生殖器、肛門等處黏膜均可發生與口腔黏膜相同的病損，往往不易恢復正常。

2023/8/20

第六節

天皰瘡

2、增殖型天皰瘡

口腔:只是在唇紅緣常有顯著的增殖。皮膚:皺褶部位，為大皰，尼氏征陽性，皰破后基部發生乳頭狀增殖，覆以黃色厚痂以及滲出物，有腥臭味，自覺疼痛。周圍有狹窄的紅暈。皰可融合，繼發感染則有高熱。患者身體逐漸衰弱，常死于繼發感染。鼻腔、陰唇、龜頭等處均可發生同樣損害。2023/8/20

第六節

天皰瘡

3、落葉型天皰瘡口腔:黏膜完全正常或微有紅腫，可能有表淺糜爛。皮膚:表現為松弛的大皰，皰破后有黃褐色鱗屑癡，邊緣翹起呈葉狀。眼結膜及外陰黏膜也常受累。2023/8/20

第六節

天皰瘡

4、紅斑型天皰瘡口腔:黏膜損害較少見。皮膚:表現在面部有對稱的紅斑及鱗屑癡，患者一般全身情況良好。2023/8/20

第六節

天皰瘡

[診斷]1、臨床損害特征

往往僅見一紅色創面或糜爛面。尼氏征陽性，或揭皮試驗陽性。

患者的全身情況表現為體質日益下降，甚至惡病質。2、細胞學檢查

輕刮皰底組織，見典型的棘層松解的解體細胞。3、活體組織檢查

用口鏡柄在病損附近按揉起皰，然后切取該部位上皮及其下方組織。4、免疫學檢查免疫組織化學、血清抗體物質的檢測2023/8/20

第六節

天皰瘡

[治療]1、支持療法

2、腎上腺皮質激素

潑尼松。3、免疫抑制劑

如環磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨蝶呤和潑尼松等。

4、抗生素

加用抗生素以防止并發感染。5、局部用藥

保持口腔衛生，促使口腔創面的愈合。6、酶抑制劑7、中醫中藥2023/8/20

第七節口腔白斑病

口腔白斑病即口腔白斑(oralleukoplakia，OLK)，是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征。可轉化為癌。[病因]1、吸煙。飲酒、喜食燙食和酸辣、喜嚼擯榔等局部理化刺激。2、白色念珠菌。3、全身因素包括患者的微量元素、微循環改變、易感的遺傳素質等。微量元素中，銀(Sr)、錳(Mn)和鈣(Ca)與白斑發病呈顯著負相關。維生素A缺乏可引起黏膜上皮過度角化;維生素B缺乏能改變上皮的氧化，使之對刺激敏感而易患白斑。2023/8/20

第七節口腔白斑病

[臨床表現]

1、斑塊狀白斑

白色或灰白色均質型較硬的斑塊，平或稍高出黏膜表面，不粗糙或略粗糙，柔軟，可無癥狀或有輕度不適感。

2、顆粒-結節狀白斑

在充血的黏膜上，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛，刺激痛。本型白斑多數可查到白色念珠菌感染。2023/8/20

第七節口腔白斑病

[臨床表現]斑塊型白斑白色或灰白色均質型斑塊可高出粘膜表面邊界清楚，粗糙有龜裂2023/8/20

第七節口腔白斑病

[臨床表現]口角區粘膜多見，白色損害呈顆粒狀突起，可有點片狀糜爛2023/8/20

第七節口腔白斑病

[臨床表現]3、皺紙狀白斑

表面粗糙，邊界清楚，周圍黏膜正常。白斑呈灰白色或白壟色，有粗糙不適感。4、疣狀損害

呈乳白色，厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質稍硬。2023/8/20

第七節口腔白斑病

[臨床表現]多發生于口底及舌腹，表面粗糙，邊界清楚，呈皺紋紙狀2023/8/20

第七節口腔白斑病

[臨床表現]白斑（疣狀）2023/8/20

第七節口腔白斑病

[臨床表現]在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有局部刺激因素。可有反復發作史及疼痛。口腔黏膜白斑好發部位為頰、唇、舌、口角區、前庭溝、腭及牙齦，雙頰咬合線處最多見。患者主觀癥狀有粗糙感、刺痛、味覺減退、局部發硬，有潰爛時出現自發痛及刺激痛。2023/8/20

第七節口腔白斑病

[臨床表現]2023/8/20

第七節口腔白斑病

診斷：根據臨床表現、病理檢查，輔以脫落細胞檢查及甲苯胺藍染色，可對口腔黏膜白斑作出診斷。

白斑屬癌前病變，出現以下情況者有癌變傾向。1、年齡60歲以上患者。2、不吸煙的年輕女性患者。3、吸煙時間長、煙量大者。4、白斑位于危險區舌緣、舌腹、口底以及口角部位。5、疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型，易惡變。6、具有上皮異常增生者，程度越重越易惡變。7、有白色念珠菌感染者。8、病變時間較長者。9、自覺癥狀有刺激性痛或自發性痛者。2023/8/20

第七節口腔白斑病

[治療]1、去除刺激因素，如戒煙、禁酒，少吃燙