多重耐藥菌感染危險原因、流行病學及防控措施醫院感染管理科臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第1頁輕松一刻上課前，先讓我們放松一下疲倦神經吧！臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第2頁

忒累吧？是，大家真很忙碌！臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第3頁

忙？臨沂市精神衛生中心

茫？

忙而不茫？多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第4頁某

某

減

了

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重挺美臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第5頁

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很有氣質臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第6頁心酸臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第7頁臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第8頁010203CONTENTS多重耐藥菌基本概念多重耐藥菌感染流行病學多重耐藥菌預防與控制04細菌基礎知識多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第9頁臨沂市精神衛生中心一、細菌基礎知識多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第10頁臨沂市精神衛生中心形態球菌桿菌革蘭氏染色陽性革蘭氏陽性球菌（G+球菌）革蘭氏陽性桿菌（G+桿菌）陰性革蘭氏陰性球菌（G-球菌）革蘭氏陰性桿菌（G-桿菌）一、細菌基礎知識多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第11頁臨沂市精神衛生中心一、細菌基礎知識革蘭氏陽性球菌葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腸球菌屬屎腸球菌、糞腸球菌、鉛黃腸球菌、鶉雞腸球菌鏈球菌屬β溶血鏈球菌α溶血鏈球菌A群鏈球菌、B群鏈球菌肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌微球菌屬紅色：醫院感染防控中常見細菌多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第12頁臨沂市精神衛生中心一、細菌基礎知識革蘭氏陰性桿菌腸桿菌科（OF糖管發酵）非發酵菌（OF糖管發酵）克雷伯菌屬埃希菌屬腸桿菌屬沙門菌屬志賀菌屬肺炎克雷伯大腸埃希菌陰溝腸桿菌XX沙門氏菌XX志賀氏菌假單胞菌屬不動桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌紅色：醫院感染防控中常見細菌多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第13頁臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第14頁臨沂市精神衛生中心二、多重耐藥菌基本概念多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第15頁

多重耐藥（MDR）:主要是指對臨床使用

抗菌藥品同步展現耐藥細菌。全耐藥（PDR）:對

抗菌藥品都耐藥細菌。

廣泛耐藥（XDR）：除

抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環素）外，幾乎對所有類別抗菌藥品不敏感。三類或三類以上臨沂市精神衛生中心幾乎所有多重耐藥菌定義1—2類MDRXDRPDR多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第16頁

是指內在或先天（非取得）對某些抗菌藥品耐藥，

它反應一種菌種所有或幾乎所有代表野生型菌株反抗菌藥品耐受性。

例如，枸櫞酸桿菌對氨芐西林是天然耐藥。臨沂市精神衛生中心天然耐藥定義MDRPDR多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第17頁臨沂市精神衛生中心常見細菌天然耐藥【腸桿菌科細菌天然耐藥表】多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第18頁臨沂市精神衛生中心常見細菌天然耐藥【非發酵糖革蘭陰性菌天然耐藥表】多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第19頁臨沂市精神衛生中心常見細菌天然耐藥【葡萄球菌天然耐藥表】多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第20頁臨沂市精神衛生中心常見細菌天然耐藥【腸球菌屬天然耐藥表】多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第21頁醫院感染防控中多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥品腸桿菌科細菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥品鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結核分枝桿菌等臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第22頁我們醫院常見多重耐藥1.耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）7例2.陰溝桿菌（ESBLs+）1例3.耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌1例4.弗氏檸檬酸桿菌（ESBLs+）1例臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第23頁下面，簡單介紹幾個常見多重耐藥菌臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第24頁MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌臨沂市精神衛生中心MRSA是主要院內感染菌，發生率高耐藥藥品：所有β-內酰胺類藥品敏感藥品：萬古霉素、利奈唑胺、達福普丁/奎奴普丁及達托霉素等新藥；其他實際敏感藥品多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第25頁臨沂市精神衛生中心易傳遞，醫院內感染主要細菌產生該酶主要細菌為：

大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、傷寒沙門菌屬產ESBLs革蘭陰性菌多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第26頁臨沂市精神衛生中心可選藥品：實際敏感非β-內酰胺類藥品替加環素和多粘菌素等新藥醫院感染控制-----切實可行辦法耐碳青霉烯類腸桿菌多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第27頁臨沂市精神衛生中心產碳青霉烯類腸桿菌出現將造成新抗感染難題積極培養、合理用藥、加強醫院感染控制是應對產碳青霉烯類腸桿菌切實可行措施不要把希望完全寄托在新藥使用上耐碳青霉烯類腸桿菌多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第28頁臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第29頁臨沂市精神衛生中心三、多重耐藥菌感染流行病學多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第30頁多重耐藥菌感染流行三步驟傳(感)染源傳輸途徑宿主患者醫務人員患者醫務人員空氣、飛沫、接觸×易感人群臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第31頁感染源多重耐藥菌感染感染源：多重耐藥菌感染患者多重耐藥菌定植患者被多重耐藥菌污染醫療器械、器具及物品污染環境、設備工作人員手等等臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第32頁易感人群1、機體免疫機能嚴重受損者2、嬰幼兒及老年人3、接收多種免疫抑制劑治療者4、長期使用廣譜抗菌藥品者5、接收多種侵襲性操作患者6、住院時間長者7、手術時間長者8、營養不良者臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第33頁多重耐藥菌感染人群特點1、有危險原因患者易發生多重耐藥菌感染

行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管患者，手術時間長。2、嬰幼兒和老年人易發生多重耐藥菌感染

主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關3、多重耐藥菌感染與基礎疾病有關血液和造血系統疾病患者、惡性腫瘤、內分泌、營養代謝、免疫疾病類患者4、多重耐藥菌感染多數與性別無關臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第34頁四、多重耐藥菌預防與控制臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第35頁當代醫院感染最主要問題是－MDRO多重耐藥菌感染，造成：—病死率增加—醫療花費增加—醫療質量和患者安全問題多重耐藥菌感染預防，有賴于：—感染控制—抗菌藥品控制臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第36頁衛生部辦公廳有關印發《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》通知（2023.1.17）一、加強多重耐藥菌醫院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫院感染管理（二）加強重點步驟管理（三）加大人員培訓力度二、強化預防與控制措施（一）加強醫務人員手衛生（二）嚴格實行隔離措施（三）遵守無菌技術操作規程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥品四、建立和完善對多重耐藥菌監測（一）加強多重耐藥菌監測工作（二）提升臨床微生物試驗室檢測能力多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第37頁2023/10/10Dr.HUBijie38

預防傳輸合理應用抗菌藥品有效診斷和治療預防感染12遏制醫務工作者傳輸11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應用指證1接種疫苗2拔除導管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥品應用5應用本地資料10及時停用抗菌藥品預防抗菌藥品耐藥12項措施一、加強多重耐藥菌醫院感染管理鄭州市第三人民醫院鄭州市腫瘤醫院多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第38頁（一）嚴格執行手衛生醫務人員：嚴格按照WHO五大洗手指征進行手衛生。保潔人員、工勤人員：進行面向面現場指導與演示，主要是手衛生、消毒隔離知識。患者及家屬：進行耐心說明，并通知洗手等消毒隔離措施主要性，提供洗手設施或手消毒劑。臨沂市精神衛生中心二、強化預防與控制措施多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第39頁（二）嚴格實行隔離措施主管醫生在接到通知后，在感染管理小組工作手冊《多重耐藥菌監測統計》上給予統計。

護士采取接觸隔離防控措施，并在《多重耐藥菌消毒措施落實記錄表》上給予統計。通過多種形式隔離標識，早交班通報等信息公布形式，通知全科醫務人員注意，做好個人防護及各項隔離預防措施！臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第40頁做好各項統計多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第41頁臨沂市精神衛生中心病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設置醒目標藍色隔離標識，并通報全科醫務人員，以避免耐藥菌交叉傳輸。多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第42頁臨沂市精神衛生中心病房外、床頭/床尾放置迅速手消毒劑。放置防護用具（口罩、帽子、手套、隔離衣、迅速手消毒劑）專柜，病房內門口放置醫療廢物桶。患者床旁放置小型醫療廢物桶。多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第43頁臨沂市精神衛生中心

盡也許限制患者、減少其他人員出入房間，如VRE應嚴格限制，醫護人員相對固定，專員診斷護理，所有診斷盡也許由他們完成，包括標本采集。多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第44頁臨沂市精神衛生中心進入病房應戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當也許產氣憤溶膠操作（如吸痰或霧化治療等）時，應戴標準外科口罩和護目鏡。離開房間前先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩等丟至黃色醫療廢物桶，再使用速干手消進行手衛生。多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第45頁臨沂市精神衛生中心在患者床旁就地進行換藥換藥后產生醫療廢物要雙層醫療廢物袋規范封扎換藥后脫去手套后及時進行手衛生多重耐藥菌患者換藥多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第46頁聽診器

血壓計體溫計輸液架

擔架

床旁心電圖機

輪椅專員專用非專員專用，每一位患者使用前后消毒1000mg/L含氯消毒劑或乙醇臨沂市精神衛生中心減少或避免設備共用多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第47頁臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第48頁外出診斷：先通知該診斷科室，及時采取感染控制措施。轉科或轉院時，必須在轉科統計或出院小結中向接收方書面說明培養成果及對該患者應使用接觸隔離措施，并安排醫務人員陪同，向接收方說明對該患者應使用接觸隔離措施。臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第49頁臨沂市精神衛生中心轉科統計手術統計多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第50頁

被服管理：患者使用后被服應放置于黑色塑料袋內規范封扎，封扎后在封口處粘貼“感染性被服”標簽，由洗衣房人員搜集，并注意交接提醒。臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第51頁

醫療廢物管理：利器置入利器盒，其他醫療廢物均放置在黃色廢物袋中，VRSE、VRE感染患者醫療廢物必須放入雙層廢物袋中，置入醫療廢物周轉桶中，由總務科專職人員統一回收。臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第52頁三、預防控制關鍵措施——合理用藥“超級細菌”出現是濫用抗生素最直接惡果臨沂市精神衛生中心多重耐藥菌危險因素流行病學培訓第53頁優化抗菌藥品合理使用，以減少耐藥菌及多重耐藥菌產生和篩選。切實落實抗菌藥品分級管理，嚴禁越級用藥。提升治療性抗菌藥品使用微生物送檢率嚴格執行圍術期抗菌藥