化療藥外滲的預防和處理

2016.6.13靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要手段，同時化療藥物還具有毒性和刺激性。因此預防化療藥外滲，掌握化療藥外滲的處理，是我們實施安全護理的前提，是腫瘤科護士必須掌握的一項技能。提綱一

概述1.1化療藥物分類1.2化療藥引起局部反應的機制1.3化療藥的臨床表現1.4化療藥外滲的原因二化療藥外滲預防三化療藥外滲處理1.1化療藥物分類根據外滲藥物產生的不同損害對藥物進行分類：1.發皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物烷化劑：氮芥蒽環類（阿霉素，表阿霉素，柔紅霉素，米托蒽醌）DNA結合型其他：放線菌素，絲裂霉素生物堿：長春新堿，長春瑞濱，長春地辛紫杉類：多西他賽，紫杉醇非DNA結合型

抗生素類（放線菌素D、絲裂霉素）生物堿類（長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱，紫杉醇，多西他賽等）。1.1化療藥物分類2、刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物烷化劑：異環磷酰胺，鏈脲霉素蒽環類：脂質體阿霉素，脂質體柔紅霉素拓撲異構酶抑制劑：伊立替康，拓撲替康抗代謝類：氟尿嘧啶鉑類：卡鉑，順鉑，奧沙利鉑依托泊苷3、非發皰性：無明顯發皰或刺激作用的藥物。阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他濱，培美曲塞，單克隆抗體，環磷酰胺1.2外滲引起局部反應的機制1.藥物與組織細胞的DNA結合：蒽環類(表阿霉素)抗癌藥物能與組織細胞DNA結合，導致組織細胞壞死，含有化療藥物的DNA會被釋放出來，再度與鄰近細胞內DNA結合，造成組織細胞不斷壞死，從而影響組織愈合而形成慢性損傷過程。2.通過脂溶作用破壞細胞膜植物堿類（長春新堿），導致組織細胞壞死。3.抑制炎性細胞的生成;4.引起成纖維細胞受損，電鏡下可見成纖維細胞的慢性損害，。

1.3化療藥的臨床表現根據臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應期局部組織腫脹，紅斑，呈持續性刺痛，劇痛，燒灼樣痛Ⅱ期：靜脈炎性反應期化療藥滲漏后2-3天發生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹，變紅，同側腋窩或腹股溝淋巴結腫大，疼痛，可伴有發熱；Ⅲ期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受累局部組織炎性反應組織壞死期1.3化療藥外滲的原因（一）1.血管因素：①老年體弱患者血管脆性變大、管腔變細、血流速度變慢，長期藥物刺激而致血管內膜發生損傷。②血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起的血管阻力增加。1.3化療藥外滲的原因（二）2、藥物因素：藥物濃度，ph值，滲透壓，藥物對細胞代謝功能影響

①高濃度刺激性化療藥物,可致血管內皮細胞毒性反應，血管通透性增加，引起血管結構進行性損傷。②改變血漿滲透壓或ph值，對血管內膜產生不良刺激。如nvb（長春瑞賓）是堿性藥物，可使血管內二氧化碳蓄集，造成血管內壓力升高、通透性增強，導致藥物容易從靜脈薄弱處滲漏至皮下組織。1.3化療藥外滲的原因（三·四）3.操作因素：穿刺技術的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確4.其它因素：淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數量少靜脈注射部位彎曲二化療藥外滲的預防化療藥外滲預防（一）1.合理選擇血管和通路首選上肢遠端粗直，彈性好的血管，再次穿刺點應位于前次穿刺點的近心端;化療給藥后套管針不保留；下肢靜脈不作為成年人選擇穿刺血管的常規部位;切忌選擇靠近肌腱、韌帶、關節等處靜脈注射。建立系統的靜脈使用計劃：注意保護大靜脈，常規采血和非化療藥物的注射選用小靜脈。上腔靜脈壓迫綜合癥者，禁止應用上肢靜脈輸液；