大型中醫(yī)（專科）醫(yī)院巡查

(臨床科室)二零一五年七月臨床科室檢查內(nèi)容（44條）三、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)

3(5)—人員、定考4（10）—臨床

5（10）—專科6（4）—特色四、醫(yī)院管理

4（4）—質(zhì)量5（5）—介入、器械

6（6）—急診巡查方法的特點(diǎn)以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為主線進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)以標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，以事實(shí)為依據(jù)病歷檢查、參與醫(yī)療活動(dòng)：相互印證重在落實(shí)、執(zhí)行以病歷為重點(diǎn)，追尋醫(yī)療質(zhì)量、安全、技術(shù)執(zhí)行過(guò)程是否規(guī)范、存在問(wèn)題是否改進(jìn)《巡查細(xì)則》臨床科室依據(jù)中醫(yī)醫(yī)院27個(gè)科建設(shè)與管理指南（試行）(國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕44號(hào))、(國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2012〕5號(hào))、(國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2014〕3號(hào))中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容（國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕53號(hào)）中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕29號(hào)）《巡查細(xì)則》臨床科室依據(jù)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊(cè)（2013普及版）目錄（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政醫(yī)管便函〔2013〕81號(hào)）三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)診療設(shè)備分類目錄）（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2012〕）三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）（國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕29號(hào)）《巡查細(xì)則》臨床科室部分依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕18號(hào)）內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕44號(hào)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2012】94號(hào)）醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]4號(hào)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2011〕24號(hào)）國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)植入性醫(yī)療器械臨床使用監(jiān)管工作的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2013〕61號(hào)）醫(yī)療核心制度1.首診負(fù)責(zé)制制度2.三級(jí)醫(yī)師查房制度3.疑難病例討論制度4.死亡病例討論制度5.會(huì)診制度6.術(shù)前討論制度7.危重患者搶救制度醫(yī)療核心制度8.手術(shù)分級(jí)管理制度9.分級(jí)護(hù)理制度10.查對(duì)制度11.醫(yī)師值班、交接班制度12.新技術(shù)準(zhǔn)入制度13.臨床用血審核制度14.病歷書寫基本規(guī)范與管理制度15.醫(yī)患溝通制度臨床組—巡查臨床科室重點(diǎn)專科2急診科1臨床科室1必須有一個(gè)手術(shù)科室重點(diǎn)專科選取國(guó)家臨床重點(diǎn)專科：>3個(gè)以上“十二五”重點(diǎn)專科省級(jí)重點(diǎn)專科注意：基地、代表性科室巡查（26條）三、4（10）[臨床科室]三、5（10）[重點(diǎn)專科]四、6（6）[急診]檢查病歷數(shù)量重點(diǎn)專科1：一個(gè)病區(qū)、入院>24小時(shí)的全部運(yùn)行病歷重點(diǎn)專科2：歸檔病歷20份臨床科室1：歸檔病歷20份急診科：巡查當(dāng)日全部留觀病歷方法：專家親自到病案室確定歸檔病歷號(hào)、提取病歷★檢查病歷內(nèi)容（4.3—4.8）執(zhí)行診療方案，主病或主證采用中醫(yī)治療方法；中醫(yī)非藥物療法使用合理首次病程記錄資料完整，診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計(jì)劃充分反映中醫(yī)辨證思維理念上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)展中醫(yī)診療活動(dòng)，中醫(yī)內(nèi)涵豐富病程記錄四診資料完整，中醫(yī)理法方藥一致急危重癥和疑難病癥中、西醫(yī)診斷及鑒別診斷準(zhǔn)確、規(guī)范，積極采用中醫(yī)藥治療方法，臨床療效明顯如何查病歷主訴、癥狀—疾病、證候診斷陽(yáng)性體征西醫(yī)診斷—依據(jù)首次上級(jí)醫(yī)師查房—指導(dǎo)作用、中醫(yī)藥內(nèi)容（傳承）中醫(yī)藥、技術(shù)—醫(yī)囑、病程、費(fèi)用手術(shù)（介入）--術(shù)前討論、知情同意、手術(shù)記錄、安全核查記錄知情告知、醫(yī)囑、費(fèi)用病歷討論記錄、臨床路徑表單核心制度落實(shí)3位專家同時(shí)檢查同一科室病歷追蹤檢查病歷中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題—醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)、終末檢查：指標(biāo)、結(jié)果醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量安全委員會(huì)持續(xù)改進(jìn)：措施、落實(shí)、效果追蹤檢查手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師—準(zhǔn)入管理手術(shù)：分級(jí)監(jiān)管、一類醫(yī)療技術(shù)目錄醫(yī)療技術(shù)—監(jiān)管二三類技術(shù)制度、流程、記錄等醫(yī)療技術(shù)清單、上年度開(kāi)展的人次新技術(shù)立項(xiàng)、論證、審批、實(shí)施全程管理工作記錄追蹤檢查病歷中植（介）入耗材植（介）入耗材條碼，查看是否能追溯到耗材信息，植入類能追溯到入庫(kù)時(shí)的單個(gè)產(chǎn)品信息，介入類能追溯到批次信息耗材管理系統(tǒng)，檢查植入介入類的耗材是否實(shí)現(xiàn)從入庫(kù)到病人的全程信息化追溯追蹤檢查（巡查工作結(jié)束前）上級(jí)醫(yī)師查房—病歷記錄名老中醫(yī)、學(xué)術(shù)帶頭人查房—病歷查房記錄病例討論—病歷記錄三、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)—4臨床科室4.10中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維被抽查科室（重點(diǎn)專科2、臨床科室1）中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療行為每個(gè)科室應(yīng)涵蓋中級(jí)、高級(jí)職稱醫(yī)師的門診診療行為三、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)—3人員3.中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中藥人員、護(hù)理人員等人員配置合理；落實(shí)中醫(yī)醫(yī)師定期考核要求。3.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)的比例不低于60%，臨床科室中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例符合相關(guān)《臨床科室建設(shè)與管理指南》要求；查閱人事部門相關(guān)