2023/8/181

癲癇發作的護理

神經外科鄒志紅

癲癇的定義1

癲癇發作時臨床表現和特點2

癲癇的護理

癲癇大發作時的急救措施34學習內容定義：是慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合征，以腦神經元異常放電引起反復癇性發作為特征，是發作性意識喪失的常見原因。表現：根據大腦受累的部位和異常放電擴散的范圍，發作可表現為不同程度的運動、感覺、意識、行為、自主神經障礙等，或兼而有之。特征：具有反復發作性、短暫性、刻板性、癥狀復雜性、病因多樣性的等特征。表現：根據大腦受累的部位和異常放電擴散的范圍，發作可表現為不同程度的運動、感覺、意識、行為、自主神經障礙等，或兼而有之。特征：具有反復發作性、短暫性、刻板性、癥狀復雜性、病因多樣性的等特征。癲癇的定義原發性繼發性癲癇的分類又稱特發性癲癇，原因不明，主要由遺傳因素所致又稱為癥狀性癲癇，由腦內器質性病變（如腦腫瘤、外傷、腦血管疾病及中毒等）和代謝疾病所致癲癇誘因不易改變的因素性別:男性多內分泌覺醒和睡眠易改變的因素發熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動,閃光誘發因素

癲癇的臨床表現

小發作：可短暫(5-10秒)意識障礙或喪失，而無全身痙攣現象。每日可有多次發作，有時可有節律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動

局限性發作：一般見于大腦皮層有器質性損害的病人表現為一側口角、手指或足趾的發作性抽動或感覺異常，可擴散至身體一側。當發作累及身體兩側，則可表現為大發作。精神運動性發作：又稱復雜部分性發作，可表現為發作突然，意識模糊，有不規則及不協調動作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性，發作持續數小時，有時長達數天。病人對發作經過毫無記憶。

癲癇的臨床表現癲癇大發作：

特征全身抽搐、意識障礙

強直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關緊閉、大小便失禁醒后：頭痛、疲乏、對抽搐無記憶癲癇的護理安全護理癲癇持續狀態的護理發作時護理病情觀察用藥護理健康指導環境和設施：保持病房的安靜,限制探視人員，室內光線柔和,無刺激,床兩側有床檔,危險品遠離床頭柜評估患者的癲癇病史,根據病史分析發作的規律,預測容易發作的時間,隨時提醒患者本人,患者家屬,及醫務人員患者有癲癇發作的可能,隨時作好發生意外的準備,使用防止意外的用具,患者外出家屬陪同,隨時攜帶手腕帶,病房呼叫器放置于隨手可觸及的地方,床旁柜備有牙墊.安全護理一、防止受傷避免摔傷：發現先兆將病人就地平放避免擦傷：摘去眼鏡,假牙.移去病人身邊的危險物品，以免碰傷避免咬傷：用牙墊或者厚紗布墊在上下臼齒間，不可強行硬塞抽搐發作時:不可用力按壓肢體,以避免造成骨折、肌肉撕裂及關節脫位躁動的病人：專人護理，放置防護欄必要時適當約束二、保持呼吸道通暢—防窒息取頭低腳高位或平臥頭偏向一側解開患者的衣扣,褲帶,有活動假牙取下，防止舌后墜床邊備吸引器、氣管切開包等，及時清除口腔分泌物，不可強行喂食發作時護理嚴密觀察生命體征、神志瞳孔變化，注意患者發作過程中有無心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關緊閉及大小便失禁記錄發作持續時間與頻率和發作類型觀察患者意識恢復的時間，在意識恢復過程中有無自動癥，有無頭痛、疲乏及行為異常。病情觀察堅持長期規律服藥，不能間斷服藥或隨意停服,不能減量增量或換藥胃內食物可能稀釋或吸附藥物,或于藥物結合,如丙戊酸鈉飯后服用,苯妥英鈉于食物同時服用吸收快,卡馬西平于食物同時服用吸收快,則此兩種藥物要于食物同時服用效果好.服藥前應做血、尿常規和肝腎功能檢查，服藥期間定期檢查血常規和生化檢查及血藥濃度的測定告知患者不良反映,胃腸道反應,嗜睡,眩暈等用藥護理藥物有效發作類型不良反應及特異反應苯妥英鈉全面性強直-陣攣發作、部分性發作胃腸道癥狀、毛發增多、齒齦增生、復視精神癥狀。特異性反應有骨骼、肝、心損害、皮疹等卡馬西平部分性發作、繼發性全面性強直-陣攣發作胃腸道癥狀、復視、嗜睡、體重增加、小腦癥。特異性反應有骨髓與肝損害、皮疹等妥吡嗪難治性部分發作、繼發性全面性強直-陣攣發作震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪部分性發作、全面性強直-陣攣發作頭暈、嗜睡、惡心苯巴比妥小兒癲癇的首選藥，全面性強直-陣攣發作復視、嗜睡、認知與行為異常丙戊酸鈉全面性發作，尤其是全面性強直-陣攣發作合并