正常心理與異常心理

惠州市第二人民醫院

駱煥榮主任醫師、教授

正常心理與異常心理

惠州市第二人民醫院

駱煥榮1心理健康與心理衛生1.健康概念及其演變

1948年，世界衛生組織（WHO）在它成立時的憲章中就明確提出：“健康乃是一種在軀體上、心理上和社會適應上的完滿狀態，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的現象。”

1986年，世界衛生協會年會發出“健康還要包括良好的道德品質”宣言，進一步豐富了健康的內涵，使心理健康和健康的內容更加完整。

心理健康與心理衛生1.健康概念及其演變2

2、心理衛生與心理健康

心理衛生(mentalhygiene)又稱精神衛生，hygiene一詞系古希臘健康女神之意，后以health代替hygiene，應稱心理健康（mentalhealth），但仍可習稱心理衛生。心理衛生通常有四層含義。A.“衛生”是“健康”的同義語，是一種狀態，說某人的心理是衛生的，也就是說某人心理處在健康狀態；B.“衛生”也指一種習慣行為方式，說某人講究心理衛生，意指說某人以符合保護和增進心理健康（狀態）的行為方式；

正常心理與異常心理ppt課件3C.心理衛生指一項工作，這種工作從狹義上講，指預防精神疾病發生，保證精神病人享有的治療和人道待遇，促使精神疾病盡快康復和減少復發的工作。

D.心理衛生常常是心理衛生學的同義語，心理衛生學是研究如何開展心理衛生工作，如何培養人們形成良好的行為方式以達到心理健康狀態的應用性學科，現在也稱為健康心理學。C.心理衛生指一項工作，這種工作從狹義上講，指預防精4心理健康的標準心理健康的涵義▲沒有心理疾病▲積極發展的心理狀態---個體對環境的高效而滿意的適應，在這種狀態下，人的生命具有活力，人的潛能得到開發，人的價值能夠實現。心理健康的標準心理健康的涵義5心理健康“灰色區人”理論各種非病理性精神痛苦之總和

各種病理性精神痛苦之總和白

黑純白淺灰色深灰色純黑健康人格各種由生活人際關系各種變態人格精神病自信心高壓力而產生心理沖突與人格異常、患者適應力強與障礙的人障礙的人

服務無需心理咨詢員心理醫師精神病人員社會工作者心理門診大夫醫生

心理健康“灰色區人”理論各種非病理性精神痛苦之總和6心理健康的標準1、智力正常這是學習、生活與工作的基本心理條件，也是適應周圍環境變化所必需的心理保證。并且能保持對學習濃厚的興趣和求知欲望。心理健康的標準1、智力正常72、情緒健康其標志是情緒穩定和心情愉快。包括的內容有：愉快情緒多于負性情緒、樂觀開朗、富有朝氣，對生活充滿希望；情緒較穩定，善于控制與調節自己的情緒，既能克制又能合理宣泄自己的情緒；情緒反應適度。2、情緒健康83、自我評價正確正確的自我評價是心理健康的重要條件。進行自我觀察、自我認定、自我判斷和自我評價時，能做到自知，恰如其分地認識自己，擺正自己的位置，既不妄自尊大也不妄自菲薄；面對挫折與困境，能夠自我悅納，喜歡自己，接受自己，自尊、自強、自制、自愛適度，正視現實，積極進取。3、自我評價正確94、人際關系和諧良好而深厚的人際關系，是事業成功與生活幸福的前提，人際關系狀況最能體現和反映人的心理健康狀況。心理健康的人樂于與他人交往，擁有廣泛而深厚的人際關系。能用尊重、信任、友愛、寬容、理解的態度與人相處，能分享、接受和給予愛和友誼，與集體保持協調的關系，能與他人同心協力，合作共事，樂于助人。4、人際關系和諧105、意志健全意志是推動人們采取各種行動克服困難以達到預定目標的心理過程。意志健全者在行動的自覺性、果斷性、頑強性和自制力等方面都表現出較高的水平。心理健康的人擁有良好的意志品質，具體表現為，在各種活動中都有自覺的目的性，能適時地做出決定并運用切實有準備的方式解決所遇到的問題。有較強的挫折承受力和自制力，能在行動中控制情緒和言而有信，而不是行動盲目，畏懼困難，頑固執拗。5、意志健全116、人格完整人格是個體比較穩定的心理特征的總和。人格完善就是指有健全統一的人格，個人的所想、所說、所做都是協調一致的。人格完善包括人格結構的各要素完整統一；具有正確的自我意識，不產生自我同一性混亂，以積極進取的人生觀作為人格的核心，并以此為中心把自己的、需要、目標和行動統一起來。6、人格完整127、社會適應良好良好的社會適應是指一個人對社會環境的刺激能作出恰當正常的反應。心理健康的人具有較強的適應能力，能較快地適應自己所處的各種環境；能面對現實，接受現實，既有高于現實的理想，又不沉溺于不切實際的幻想與奢望。對自己的力量有充分的信心，能妥善處理生活、學習和工作中的各種困難和挑戰。7、社會適應良好138、心理行為符合年齡特征應具有與角色相應的心理行為特征。8、心理行為符合年齡特征14

孔子關于年齡特征的思想吾十有五，而志與學，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳順，七十而從心所欲，不愈矩。孔子關于年齡特征的思想15身心發展的不同階段身心發展的不同階段16異常心理

異常心理的概念以異常心理為主要研究內容的科學，稱為異常心理學或變態心理學或病理心理學（psychopathology）。異常心理是指人的感知、思維、情感、智能、判斷、行為、記憶及人格等心理過程和個性特征發生異常。異常心理異常心理的概念17異常心理可分為廣義及狹義兩種。廣義是指所有偏離正常的心理過程或行為；狹義一般指“心理障礙（psychologicalormentaldisorders）”：指由于器質性或功能性損害導致沒有能力按社會認為適宜的方式行事，以致其行為與社會生活不相適應，這也是臨床工作的主要對象。本課僅限于精神病外的部分常見的功能性心理障礙和人格障礙。異常心理可分為廣義及狹義兩種。18

社會適應標準自我體驗標準生物醫學標準時間標準統計學標準異常心理的判斷標準社會適應自我體驗生物時間標準統計學異常心19生物醫學標準

心理的物質基礎是大腦，大腦的任何損傷都會不同程度地影響心理的正常發揮，任何的心理異常也都應該在大腦中找到相應的變化，根據大腦的解剖、生理和生化的變化可以用來診斷心理的異常。應該說這一標準是最客觀、最可靠的理想衡量標準。生物醫學標準心理的物質基礎是大腦，大腦的20

自我體驗標準

自我體驗是指自我對自己的心理或行為的內心感受。當外界發生的事件滿足自己的需要時，就會產生正性情緒；當損害了自己的需要時，就會產生負性情緒。自我體驗標準自我體驗是指自我對自己的心21

社會適應標準

一個人成長后不能適應他所外的社會環境，就不能完全轉變為一個社會的人，則他的心理是有障礙的。社會適應標準一個人成長后不能適應他所外22

時間標準

是通過癥狀所持續的時間來衡量心理是否正常。

1.考慮這種癥狀否是一過性的；

2.考慮持續時間也是衡量癥狀嚴重程度的重要標準。時間標準是通過癥狀所持續的時間來衡量心23統計學標準

用統計學標準來衡量的條件：

1.在人群中某一心理現象或行為方式的程度是正態分布的;2.偏離正常的。統計學標準用統計學標準來衡量的條件：24心理障礙心理障礙指由于器質或功能的原因,個體沒有能力按照社會認為適宜的方式行動,其心理過程和人格偏離正常人群,以致本人或社會遭受了有害的后果。心理障礙心理障礙指由于器質或功能的原因,個體沒有能力按照社會25輕性（神經癥性）心理障礙

這是一種由于內心長期矛盾痛苦而致的心理功能不能正常發揮，從而影響工作、生活和學習的心理障礙。挫折（輕）與本人感受（重）不相稱。輕性（神經癥性）心理障礙這是一種由于內心長期261、恐怖（性神經）癥

對某種特殊場所和事物及人產生持續的不必要的恐懼。三要素：恐怖的情緒；回避恐怖對象；回避而影響正常生活。1、恐怖（性神經）癥對某種特殊27正常心理與異常心理ppt課件28恐怖（性神經）癥

分類：物體恐怖（怕小動物、血、銳器），社交恐怖（怕異性交往，注目）；處境恐怖（高空、廣場、學校）病因：遺傳因素+心理體驗+性格特征+生活事件防治：系統脫敏+小劑量舒樂安定恐怖（性神經）癥分類：物體恐怖（怕小動29正常心理與異常心理ppt課件30恐怖癥實例

某女，23歲，未婚，與人交往時緊張、局促不安已3年，羞見生人，回避社交1年。患者從小舉止謹慎，善于自制，常常因某次考試未得第一或未受表揚而怨人或自責。19歲進入某中專，嫉妒他人，常常暗中注意同學們對自已的態度。某日上課，發現男青年教師似乎老是注意自己，不禁浮想聯翩、心慌臉紅，師生見面教師若無其事，患者卻面紅耳赤，言行失措，后來發展到與同學相處也不自然。恐怖癥實例

某女，23歲，未婚，與人交往時緊張31恐怖癥實例（續）

工作后從不參與同事交談，辦公桌面壁而放，上下班避免與人同行。后經人介紹結識一男友，雖在同一城市，卻多鴻雁往來；向往花前月下相互依偎，每次下定決心后又馬上心慌、臉紅，以至勇氣全消；偶應赴約，總是故意姍姍來遲。恐怖癥實例（續）工作后從不參與同事交談，辦公322、焦慮癥ANXIETYSTATE

焦慮：突如彌來的反復出現的莫明恐懼和焦慮不安為特點；過分關注的非現實的危險，認知上記憶下降，注意不集中，對某些聲光刺激敏感，失眠，軀體表現：消化道功能紊亂，胸悶，呼吸困難，尿急尿頻，月經功能率亂。急性焦慮發作：發作快、癥狀強、瀕死感。2、焦慮癥ANXIETYSTATE33焦慮癥實例

某女，35歲，保育員，緊張、煩躁、坐立不安、心悸、怕瘋和怕死10個月。患者婚后多年不孕，曾做診斷刮宮，術后出現陰道流血，聽同事說有癌癥可能，更加恐慌，氣促，恐懼患有不治之癥，又怕不能生育被丈夫拋棄，出現失眠、煩躁、易激怒表現。焦慮癥實例

某女，35歲，保育員，緊張、煩34焦慮癥實例（續）

3個月后癥狀加重，出現發作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木，自覺會發瘋、變傻，有瀕死感。每次發作半小時至一小時不等，后來癥狀加重，間歇期不明顯，整日惶恐不安，有明顯自殺企圖，同時又怕死，不愿就診，不讓愛人安睡，怕聽收音機和看電視，嚴重時撕扯頭發，捶胸頓足，在地上打滾，完全喪失工作和操持家務的能力，生活難以自理。焦慮癥實例（續）3個月后癥狀加重，出353、強迫癥

對自己頭腦及身體內部某些不可控制的觀念與行為.

強迫觀念：強迫懷疑(對自己做過事情的正確性性懷疑)強迫回憶(對自己做的事講過話明知不必的回憶）窮思竭慮（人為什么是兩條腿走路）對立思維.3、強迫癥對自己頭腦及身體內部某36強迫癥強迫癥37強迫癥實例

某日還一婦人家的水桶，客氣地說了聲“麻煩您了”，后在回家途中感到應該說“謝謝您”而不是“麻煩您”，便回頭去找婦人更正，又覺得此事荒唐，一直耿耿于懷；患者在日記中記載：“今天不小心踩了一塊曬在操場上的水泥預制板，碰壞一角，長10cm，寬18cm，厚4cm，我不是有意的，打聽一中午，還未找到主人是誰……。強迫癥實例某日還一婦人家的水桶，客氣地說了38強迫癥實例（續）

一個半月后，臨近考試，有些事仍放心不下，水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已經被抬走了，不說聲對不起，我心里總不能平靜……最好在校門口貼張紙條，打聽誰是水泥板的主人……”根據上述表現，可診斷為強迫癥。強迫癥實例（續）一個半月后，臨近考試，有些事39強迫癥（續）

強迫意向與行為：利器傷人傷已；強迫洗滌（反復洗手洗衣服自己都覺得洗得過分但控制不了）；強迫計數（電桿、窗戶、臺階）強迫性儀式動作（自己規定出門得先跨左腳）；強迫癥（續）強迫意向與行為：利器傷40正常心理與異常心理ppt課件414、癔病癔癥，又稱歇斯底里癥。這是一類由精神因素，如重大生活事件、內心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。主要表現為各種各樣的軀體癥狀，意識范圍縮小，選擇性遺忘或情感爆發等精神癥狀；但不能查出相應的器質性損害作為其病理基礎。

分離性障礙：遇到刺激，突然不省人事，生氣以后，情感爆發：哭鬧不休，記憶消失。4、癔病癔癥，又稱歇斯底里癥。這是一類由精神因素，如42正常心理與異常心理ppt課件43

癔病

轉換癥狀：感覺缺失或異樣感覺，失明、弱視、失聰、抽搐（轉診）、癱瘓、失音、（涌泉穴暗示），集體發作（狂疫）。癔病轉換癥狀：感覺缺失或異樣感覺，失44轉換性障礙轉換性障礙45癔癥實例

某女，29歲，工人，主訴陣發性暴怒，捶胸撕衣，咬人毀物，嚎哭呻吟，狂跑亂奔，每次癥狀持續一至數小時后緩解，反復發作9年。患者熱心助人，逞紅白喜事就去里外張羅，儼然東道主一般，喜歡說三道四，惹人討厭，人際關系較緊張，自己生孩子時竟無相好探視，萬分委屈，產褥期間臨時工作被解除，聞訊后雙眼凝視，片刻后開始抽泣，然后驟停，掀開被子，扔下嬰兒，從床上一躍而起，狂呼亂叫，沖出門外。癔癥實例

某女，29歲，工人，主訴陣發性46癔癥實例（續）

家人勸阻時，患者一反弱不禁風之常態，怒發沖冠，拳腳并用，碰撞撕咬，被關進房內后，捶胸撕衣，哭天叫地，以頭撞墻，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次發生此類癥狀，均因雞毛蒜皮小事而引發，尤其在眾人圍觀時，患者怒不可遏，頓足叉腰，唾沫四濺。患者素來性格急躁，好說好動，愛唱愛跳。檢查時患者言談眉飛色舞，繪聲繪色，末發現明顯精神障礙癔癥實例（續）家人勸阻時，患者一反弱不禁47誘導（暗示）治療

以乙醚靜脈注射，暗示患者聞到特殊氣味后癥狀即可發作；待發作高峰期過后，用適量蒸餾水胸前皮內注射，言語暗示病已根除，發作即可停止。此法主要是利用了患者的易受暗示性，讓他信服醫生能“呼之即來，揮之即去”，可取得好的療效。誘導（暗示）治療以乙醚靜脈注射，暗示患者聞到特485、疑病癥

對自己身體過分擔心或深信自己患有某一疾病經體檢排除后，仍深信不疑。5、疑病癥對自己身體過分擔心或49疑病癥實例

某男，26歲，突發左側頭頸痛、左半身不適、伴心慌、失眠、煩躁7個月來就診。患者因其兄精神病復發外出不歸，感到精神壓力大，一日晚，突然感到“一股氣從胸部往上沖，直達左側頭頂部”，當時頭痛，左頸活動受限，左手足發麻，認為是“腦沖血”或“心臟病”疑病癥實例

某男，26歲，突發左側頭頸痛、50疑病癥實例（續）

后去醫院就診，末見異常，回家不放心，查閱醫書，一無所獲；后來自感頭頸痛和胸痛加重，多次反復去各家醫院就診，做了透視、腦電圖、心電圖、超聲波、纖維胃鏡等十幾種檢查，均無異常發現。疑病癥實例（續）后去醫院就診，末見異常，回51性格特點

患者性格較內向，敏感，多疑，好幻想。檢查中患者有明顯的疑病觀念，希望醫生不要隱瞞病情，因病得不到確診而憂心仲仲。患者求治心切，希望早日確診。根據這些表現，可診斷為疑病癥。性格特點患者性格較內向，敏感，多疑，好幻想。檢526、神經衰弱

神經衰弱neurasthenia以易興奮，易疲勞（衰竭）為特點，伴有肌肉緊張和疼痛，失眠，植物神經功能紊亂（消化、泌尿、內分泌等）以及情緒不穩的輕型精神障礙性疾病。發病率12-13%。以腦力勞動者多見。6、神經衰弱神經衰弱neurastheni53神經衰弱（續）

病因學：持久的精神緊張與壓力、生活事件刺激、性格因素（不開朗、心胸狹窄、敏感多疑、膽怯）。病理學：不良情緒體驗+不健康性格特點+機體功能削弱（神經過程抑制弱化興奮亢進）。神經衰弱（續）病因學：持久的精神緊張與壓54神經衰弱（續）

臨床表現：

1.易興奮易激惹：自我控制能力下降、急躁、微不足道的小事即可發怒傷感，常與他人鬧別扭。

2.易疲勞易衰竭：常常疲憊不堪，注意力分散，記憶力減退，神經衰弱（續）臨床表現：55神經衰弱實例（續）

某男，35歲，教師，因失眠、精神差、易疲勞來就診。患者4年前因感到工作壓力大而開始失眠，表現入睡困難，每晚要2?/FONT>3小時方能入睡，睡后極易驚醒，輕微響聲都不能忍受，夢多，白天昏昏欲睡，不能堅持上完一節課，記憶力和學習效率下降，一看書便心煩意亂，印象不深，熟人的名字有時也叫不出。近3個月來頭昏，頭痛，眼花，情緒急躁，常因小事嘆息不已。神經衰弱實例（續）

某男，35歲，教師，因失眠56神經衰弱實例（續）

患者病前性格多疑敏感，不果斷，易急躁，自信心低，情緒不穩。檢查時患者對稍強的光線或一般噪聲不能忍受，無其他障礙表現，認為自己的疾病非常頑固，難以治愈，甚為著急，主動訴述病情，求治心切。根據前述診斷標準，可診斷為神經衰弱神經衰弱實例（續）患者病前性格多疑敏感，不果577、輕性（神經癥性）抑郁癥

三大主征：情緒的高漲（燥狂）或低落（抑郁）；興趣的缺失；自覺精力體力不足;

：對未來失去希望，對生活失去意義與信心，大腦遲鈍，自殺的傾向與行為。（通知家長、安排陪人），自責自罪（抑郁是原因還是結果要搞清楚），百憂解銷售全球第二。燥狂：沒有原因的高興，聯想加劇，7、輕性（神經癥性）抑郁癥三大主征：情緒58抑郁癥實例（一）

某女，25歲，抑郁寡歡、興趣降低、自卑、煩躁、疲乏無力7年。開始是頭昏、注意力不集中、入睡困難，隨后心情經常抑郁、沉重，感到腦子不頂用，被診斷為神經衰弱，藥物治療療效不明顯；臨近高考時更加煩躁，易激惹，學習力不從心，每天看書10余小時，收效甚微，考試前頭痛欲裂，通宵不眠，食欲不振，時有嘔吐。抑郁癥實例（一）

某女，25歲，抑郁寡歡、興趣降低59抑郁癥實例（二）

高考落選，設法擺脫抑郁情緒而轉學復讀，第二次高考又以2分之差落選，懷疑人活在世上沒有意義，拼搏得不償失，不愿再讀書，整日呆在家中，怕見熟人，羨慕古代隱士，曾萌發削發為尼的念頭，遇到一點不順心的事就萬念俱灰，幾次企圖自殺，但又覺得死了太可惜。抑郁癥實例（二）高考落選，設法擺脫抑郁情緒而轉60抑郁癥實例（三）

患者性格內向，孤獨少語，膽小怕事，愛思考，多愁善感，喜讀詩歌和小說，常為古人擔憂落淚。患者無幻覺妄想和自罪自責表現，求知心切，自知力充分。抑郁癥實例（三）患者性格內向，孤獨少語，膽61認知心理治療

對這一典型的抑郁性神經癥患者實施了認知心理治療，幫助患者發掘自己不合理的思維方式，堅持記日記，改變認知系統，經半年治療，抑郁情緒有所改善。認知心理治療對這一典型的抑郁性神經癥患者實施了認知628、睡眠障礙睡眠障礙極為常見，中國失眠人群高達45.4%。而意識到自己患失眠的只占25.9%。睡眠障礙表現為失眠、睡眠過度、覺醒障礙等。8、睡眠障礙睡眠障礙極為常見，63失眠的類型：三種（1）入睡困難型：表現為上床后久久不能入睡。情緒興奮、緊張、焦慮、抑郁等均可引起。多見于神經癥或重大生活事件。（2）保持睡眠困難型：表現為夜間易醒，或醒后不能入睡。多見于緊張個性心理特征者。（3）早醒型：表現為清晨覺醒過早，多于凌晨3~4點醒來，不能再入睡。多見于抑郁癥病人或老年人。失眠的原因：（1）心理社會因素：如過度疲勞、敏感、急躁或對健康過度關心。尤其要注意的是：個人的不良自我暗示是導致失眠和使失眠久治不愈的重要心理因素。失眠的類型：三種64（2）環境與外在因素：噪音、光線、環境改變、睡眠規律（夜班、時差）改變、睡前飲興奮性飲料等。屬暫時性失眠。（3）疾病和藥物因素的影響：以抑郁為主的情緒問題可能是70%失眠的真正原因。軀體疾病所造成的疼痛、呼吸困難、哮喘、咳嗽等均影響睡眠。服中樞興奮藥或鎮靜催眠藥撤藥反應。3、失眠的治療：先作檢查，了解失眠原因和特點，辯證施治。（2）環境與外在因素：噪音、光線、環境改變、睡眠規律（夜班、65（1）藥物治療：藥物治療是常用方法，但長期服安眠藥對人有不利影響，應當慎用。（2）養成良好習慣：消除不良行為或習慣；睡前不進行產生身心興奮的體力或腦力勞動；主動調節不良情緒，營造良好睡前氛圍。（3）心理治療：采用心理治療，調整患者的認識與情緒。安慰劑應用。放松訓練、行為治療。睡眠剝奪治療抑郁癥。生物反饋治療。（二）睡眠覺醒障礙：1、夢囈：即說夢話。夢中自語或與人簡單對話，醒后絕大多數不能回憶。出現在慢波睡眠期，可單獨出現或在睡行癥中出現。（1）藥物治療：藥物治療是常用方法，但長期服安眠藥對人有不利662、睡行癥：即夢游癥、夜游癥。多見于兒童，發生在夜間睡眠前1/3期，慢波睡眠的S3、S4。表現在睡眠中以一種刻板的動作從床上起來，穿衣、室外簡單活動，爾后自動再睡，次日不能回憶。3、夢魘：即睡眠焦慮發作，發生在快波睡眠，常與噩夢有關，在熟睡中突然出現緊張恐懼、呼吸急促、心率加快、常伴有窒息感。發生于成人、兒童，多與疲勞過度、焦慮等不良心理剌激有關。4、夜驚：表現為睡眠中驚叫、恐懼不安、心跳、呼吸加快、出汗不易被喚醒，發作數分鐘后再入睡，多見于兒童，多發生于睡眠前1/3段的慢波睡眠期。治療方法是消除不良因素、適當采用安定類藥物或心理治療。2、睡行癥：即夢游癥、夜游癥。多見于兒童，發生在夜間睡眠前167正常心理與異常心理ppt課件68

神經癥治療護理預防原則1.消除和減輕心理壓力;2.幫助患者解決好所遇到的問題;3.幫助患者改善人際關系;4.以心理治療為主，配合藥物治療（短期、少量）神經癥治療護理預防原則1.消除和減輕心理69人格障礙定義指在沒有認知過程障礙或智力障礙的情況下，人格明顯偏離正常，并由此引起較嚴重的痛苦狀態或沖突。人格障礙通常開始于童年或青少年，并一直持續到成年。在18歲以前診斷為兒童行為障礙，18歲以后診斷為人格障礙。病因生物因素心理社會因素人格障礙定義病因701、偏執型人格障礙1、敏感2、多疑3、嫉妒（如同野馬—當嫉妒被理性的韁繩駕馭時