甲狀腺功能亢進癥理查房

查房種類：疑難病例護理查房查房內容：甲狀腺功能亢進癥護理查房查房目的：學習甲狀腺功能亢進癥患者的護理甲狀腺功能亢進癥理查房

查房種類：疑難病例護理查房甲亢概念有多種病因引起的甲狀腺激素（TH)分泌過多，引起的神經、精神、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現得一類臨床綜合征甲亢概念有多種病因引起的甲狀腺激素（TH)分泌過多，引起的神臨床表現：1、甲狀腺激素分泌過多癥群

(1)高代謝綜合征疲乏無力、怕熱多汗（2）神經、精神系統：失眠不安、多言好動、（3）心血管系統：心率﹥100次／分（4）運動系統：周期性癱瘓（5）消化系統：食欲亢進、多食消瘦、排便次數增多（6）造血系統：（7）生殖系統：女性月經減少或者閉經、不孕，男性陽痿，偶有乳腺增生2、甲狀腺腫大：彌漫性、對稱性腫大，質地不等，無壓痛。可觸及震顫，聞及血管雜音臨床表現：1、甲狀腺激素分泌過多癥群臨床表現：3、眼癥：（1）非浸潤性突眼（2）浸潤性突眼4、甲亢特殊類型（1）甲狀腺危象：高熱，體溫﹥39℃以上；心動過數，140~200次／分，伴房顫、心房撲動；煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉。（2）甲亢性心臟病3、淡漠性甲亢（4）三碘甲狀腺原氨酸型甲亢（5）妊娠型甲亢（6）脛前粘液性水腫（7）亞臨床型甲亢（8）Graves眼癥臨床表現：3、眼癥：甲亢的輔助檢查

1、血清游離甲狀腺素（FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3)增高，是臨床診斷甲亢的首選指標2、血清總甲狀腺激素（TT4)增高：判斷甲狀腺功能最主要的篩查指標3、血清總三碘原氨酸（TT3)增高：療效和停藥指標4、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗：降低才支持甲亢的診斷甲亢的輔助檢查

1、血清游離甲狀腺素（FT4)和游離三碘甲狀甲亢的輔助檢查

5、促甲狀腺激素測定：反應甲狀腺功能最敏感指標6、甲狀腺碘131攝取率：7、基礎代謝率：BMR％=脈率+脈壓-111，正常范圍是-10％~+15％，輕度增高為+15％~+30％，中度增高為+30％~+60％，重度為+60％以上8、影像學檢查B超、CT、MRI等有助于眼部、甲狀腺、異位甲狀腺腫大的診斷甲亢的輔助檢查

5、促甲狀腺激素測定：反應甲狀腺功能甲亢的治療1、抗甲狀腺激素藥物（ATD）：ATD的主要作用后抑制甲狀腺激素的合成，臨床上主要應用的是丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑。2、碘131的治療：利用甲狀腺高度攝碘能力和碘131對甲狀腺組織的破壞作用已達到減少甲狀腺組織的目的，從而使甲狀腺激素減少達到治療的目的。3、手術治療：甲狀腺次全切除術4、其他治療：β受體阻滯劑（普萘洛爾）、復方碘口服液、甲亢危象的治療、妊娠甲亢的治療甲亢的治療1、抗甲狀腺激素藥物（ATD）：ATD的主要作用后護理診斷

1、營養失調(低于機體需要量）與T3、T4分泌過多導致代謝加速有關2、活動無耐力：與基礎代謝增加、肌肉萎縮有關3、焦慮：與T3、T4過多導致過度興奮、激動有關4、自我形象紊亂：與浸潤性突眼和形體改變有關5、有受傷的危險：與浸潤性突眼有關6、潛在并發癥：甲狀腺危象護理診斷

1、營養失調(低于機體需要量）與T3、T4分泌過多基本資料患者一般情況：龍冬芽，女，53歲主訴：甲亢19年，咳嗽、咳痰、心悸、氣促10余天。既往史：體質一般，否認“高血壓、冠心病”病史。無肝炎、結核、傷寒等傳染病史，否認外傷，輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。基本資料患者一般情況：龍冬芽，女，53歲體格檢查

T37.8℃P114次/分R23次/分，立位BP110/75mmHg臥位BP113/73mmHg

發育正常，營養中等，甲亢面容，神志清楚，精神欠佳，問答切題，全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形、雙眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏。腹部平軟，未見腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動波，全腹無壓痛及腹肌緊張，未觸及腹部包塊，肝、脾肋緣下未觸及，莫菲氏征陰性，腹部移動性濁音陰性，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音正常。肛門、外生殖器未查。脊柱無畸形，活動自如，關節無紅腫，無杵狀指（趾），雙下肢無浮腫，雙下肢皮膚無色素沉著。四肢肌力、肌張力正常。雙膝反射正常，巴氏征陰性，克氏征陰性，布氏征陰性。體格檢查T37.8℃P114次/分R23次/分，立位輔助檢查衡東縣當地醫院（2013-10-25）胸片示：慢支并肺氣腫。主要檢查結果及治療過程：入院后遵醫囑予上心電監護，治療上予以鹽酸氨溴索60mg靜滴QD止咳化痰，吸入用布地奈德混懸液霧化吸入化痰，噻托溴銨18ug吸入QD、布地奈德福莫特羅粉吸入劑160ug吸入QD改善肺通氣功能，丙硫氧嘧啶50mg口服Tid抗甲亢，維生素B4片10mg口服Tid升白細胞，頭孢曲松2.0g靜滴QD抗感染，銀杏達莫25ml靜滴QD改善微循環及對癥支持處理。11月3日1、患者血常規提示中性粒比率升高，結合血沉及C-反應蛋白均升高，考慮患者肺部感染所致，繼續予以頭孢曲松2.0g靜滴QD抗感染治療，2、患者電解質提示低鉀，已予以口服補鉀，定期復查電解質；3、心電圖示竇性心動過速，診斷考慮：1、甲亢性心臟病？2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期社區獲得性肺炎慢性肺源性心臟病？3、繼發性貧血輕度；4、患者血常規提示血紅蛋白輕度降低，告知患者行骨髓穿刺的必要性，但患者輔助檢查衡東縣當地醫院（2013-10-25）胸片示：慢支輔助檢查家屬訴患者目前呼吸困難明顯，一般情況較差，不同意行骨髓穿刺術，并簽字；11月4日患者訴舌頭疼痛，可見舌頭處有一1X1cm大的潰瘍予以生理鹽水及口潔凈漱口；11月5日患者訴發熱，最高體溫38.5℃，無畏寒、寒戰，肺部CT提示左上肺舌段、右中肺、左下肺感染，予以請呼吸內科會診；11月6日患者訴昨晚仍發熱，體溫波動在36.5-38.3℃之間，并予以急查血常規及血培養+藥敏，完善降鈣素原（PCT）檢查，檢查結果回報：復查血常規:中性粒細胞比率79.10%血紅蛋白105.00g/L，降鈣素原（PCT）0.090ng/ml，痰細菌培養+藥敏:正常腸道菌群生長，考慮患者對頭孢曲松耐藥，予以更換抗生素，改用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g靜滴Bid抗感染，但患者哌拉西林鈉他唑巴坦鈉皮試（+)，改用左氧氟沙星0.4g靜滴QD抗感染，呼吸內科總住院會診病人，診斷考慮：肺部感染；建議：1、定期復查BR、CRP、PCT、痰培養、血培養（T>38.5℃）；2、改用舒普深3g靜滴Q8h繼續抗感染；3、加強營養支持；11月7日至11日患者晚夜間都有發熱輔助檢查家屬訴患者目前呼吸困難明顯，一般情況較差，不同意行骨護理診斷1、高熱：與左上肺舌段、右中肺、左下肺感染有關

2、營養失調——低于機體需要量：與甲狀腺激素分泌過多導致基礎代謝率增加、蛋白質分解加速有關3、潛在并發癥：甲亢危象4、有感染的危險：與舌頭潰瘍有關5、焦慮：與病情危重有關。6、活動無耐力:與患者高熱、病情不穩定有關7、有跌倒的危險:與患者精神差、乏力有關8、知識缺乏:缺乏有關甲狀腺疾病的防治知識護理診斷1、高熱：與左上肺舌段、右中肺、左下肺感染有關1、高熱：預期目標：住院期間體溫降至正常范圍措施:1）降溫。物理降溫局部降溫冷毛巾、冰袋全身降溫溫水擦浴、酒精擦浴藥物降溫2）加強對生命體征的觀察。3）補充營養和水份：

給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質或半流質飲食，鼓勵多飲水，促進毒素及代謝產物排除。4）使病人舒適。

A、安置舒適的體位讓病人臥床休息，同時調整室溫和避免噪聲。

B、口腔護理：發熱唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，易出現口腔感染，應晨起、飲食后、睡前用口潔凈漱口，保持口腔清潔。1、高熱：預期目標：住院期間體溫降至正常范圍C、皮膚護理：退熱期，出汗多，及時更換衣服，注意保暖，保持皮膚清潔、干燥。對長期持續高熱者，應協助改變體位，防止褥瘡發生D、必要時吸氧：高熱期呼吸心率加快，易缺氧給予氧氣吸入。5）心理護理注意病人的心理狀態，對體溫的變化給予合理的解釋，以緩解病人緊張和焦慮的情緒效果評價：患者住院期間體溫降至正常范圍效果評價：C、皮膚護理：退熱期，出汗多，及時更換衣服，注意保暖，保持皮2、營養失調——低于機體需要量：

預期目標：病人能接受所規定的飲食恢復并保持正常體重護理措施：

1、監測并記錄病人的進食量

2、鼓勵適當活動以增加營養物質的代謝和作用，從而增加食欲

3、防止餐前發生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環境

4、進食高蛋白質、高維生素、高糖類飲食、提供只夠熱量和營養以補充消耗滿足高代謝需要；慎用卷心菜甘藍等致甲狀腺腫食物，禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料。5、定期測體重，評估體重變化效果評價：病人能接受所規定的飲食恢復并保持正常體重。2、營養失調——低于機體需要量：預期目標：病人能接受所規定3、潛在并發癥：甲狀腺危象

預期目標：患者在住院期間未發生甲狀腺危象護理措施：1.避免誘因，指導病人自我心理調整，避免感染，嚴重精神刺激，創傷等誘發因素2.病情監測，觀察神志.體溫.呼吸.脈搏.血壓變化.若原有甲亢癥狀加重，并出現發熱（T>39℃)嚴重乏力.煩躁.多汗.心悸，心率達140次/分等應警惕甲亢危象的發生，并及時報告醫生，并緊急配合醫生處理3呼吸困難：采取半臥位，吸氧，體溫過高者物理降溫；躁動不安者使用安全帶、保護欄防止摔傷；昏迷患者加強皮膚、口腔、會陰部護理，定時翻身，預防褥瘡。效果評價：患者在住院期間未發生甲狀腺危象3、潛在并發癥：甲狀腺危象預期目標：患者在住院期間未發生4、有感染的危險：預期目標:患者住院期間口腔潰瘍癥狀好轉，能夠正常進食護理措施：1、應晨起、飲食后、睡前用口潔凈漱口，保持口腔清潔。2、遵醫囑繼續予以生理鹽水+頭孢曲松2.0g靜滴QD抗感染治療。3、皮膚護理：退熱期，出汗多，及時更換衣服，注意保暖，保持皮膚清潔、干燥。對長期持續高熱者，應協助改變體位，防止褥瘡發生效果評價：患者住院期間口腔潰瘍癥狀好轉，能夠正常進食4、有感染的危險：預期目標:患者住院期間口腔潰瘍癥狀好轉，5、焦慮：預期目標:患者能正確應對病情變化，情緒穩定，對治療有信心護理措施：①病室環境安靜，限制探視人員及時間，減少外來刺激，理解病人，調劑好同病室患者關系，避免與重病人放在一起②護理操作要集中，盡量減少打擾機會③鼓勵病人向護士表達內心感受，護士同時給予安慰，說話要平心靜氣，隨時注意病人情緒變化，避免過度激動，必要時可用鎮靜劑。④指導病人學習相應對焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉移注意力，看電視，聽音樂⑤做家屬工作，理解病人，關心支持病人效果評價：患者能正確應對病情變化，情緒穩定，對治療有信心5、焦慮：預期目標:患者能正確應對病情變化，情緒穩定，對治6、活動無耐力:預期目標：患者活動耐力增強，生活能夠自理護理措施：①休息：病情重、心功能不全或有嚴重感染者嚴格臥床休息，給予生活護理，加強巡視；病情輕可下床活動，以不疲勞為宜②病室環境：安靜、整潔、通風，保持室溫涼爽、恒定③做好生活護理：做好晨、晚間護理，洗漱、進餐，入廁，減少患者活動量，增加休息時間，緩解疲乏

④病情穩定時，可以為患者制定日常活動計劃和休息時刻表，活動量以不感到疲勞、不加重病情為度，一旦出現不適，如頭暈、乏力等，立即停止活動，妥善安排各種護理及治療，使患者有充分時間休息。效果評價：患者活動耐力增強，生活能夠自理6、活動無耐力:預期目標：患者活動耐力增強，生活能夠自理7、有跌倒的危險預期目標：患者未發生跌倒護理措施：1、為患者加床欄2、囑家屬24小時留陪護3、每班定時巡查病房4、衛生間墊防滑墊護理評價：患者未發生跌倒7、有跌倒的危險預期目標：患者未發生跌倒8、知識缺乏:預期目標：患者掌握疾病的藥物知識及疾病防治護理措施：

1）指導病人按醫囑服藥，不能自行減量或停服，定期監測藥物副作用：粒細胞↓，在初期用藥2-3月內多見，白細<3×109/L或粒細胞<1.5×109/L應停藥；伴發熱、咽痛、皮疹等疑為粒細胞缺乏癥，立即停藥；皮疹不停藥可用抗組胺藥；中毒性肝炎時立即停藥搶救

2）向患者及家屬加強健康宣教，發放宣傳手冊，責任護士每天與患者交流并對疾病進行宣教，病室設宣傳欄。效果評價：患者掌握疾病的藥物知識及疾病防治8、知識缺乏:預期目標：患者掌握疾病的藥物知識及疾病防治歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用甲狀腺功能亢進護理查房課件甲狀腺功能亢進護理查房課件甲狀腺功能亢進護理查房課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發展(1)原因：①甲午戰爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發展修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業獲得較快發展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發展緩慢，直到20世紀30年代情況才發生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發展；西方工業文明的沖擊與示范；中國民族工業的興起與發展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]甲狀腺功能亢進護理查房課件

一、近代交通業發展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業，促進中國社會發展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業革命的成果傳入中國，為近代交通業的發展提供了物質條件。一、近代交通業發展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發展。(2)近代中國交通業受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業的創辦 (

)A．打破了外商對中國航運業的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變為民族資本家1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業的創辦為標志；洋務運動中民用企業的創辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業的發展，不僅推動各地經濟文化交流和發展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業的發展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖甲狀腺功能亢進護理查房課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業轉向兼辦民用企業、由官辦轉向官督商辦的第一個企業。具有打破外輪壟斷中國航運業的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的甲狀腺功能亢進護理查房課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業是(

)A．電報業 B．大眾報業C．鐵路交通業 D．輪船航運業[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關]3．假如某愛國實業家在20世紀初需要了解全國各地商業信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30