混合痔主講人：XXX醫師

混合痔主講人：XXX醫師目錄混合痔的概念、含義、病因混合痔的分類混合痔的診斷標準混合痔的臨床表現混合痔的危害混合痔的治療混合痔的術后護理混合痔的保健預防目錄混合痔的概念、含義、病因概念混合痔，也稱里外痔。混合痔以發生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。概念混合痔，也稱里外痔。混合痔以發生于肛門同一方位齒線上下，含義混合痔的癥狀具有內、外痔兩者的特征。一般情況下先有內痔，而后因靜脈曲張，又伴發外痔。其多發于截石位3、7、11點位。故診斷并不困難，在檢查時只要囑患者作排便動作、努掙肛門，內痔部分即能很快脫出或充血隆起。含義混合痔的癥狀具有內、外痔兩者的特征。一般情況下先有內痔，病因長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎，直接的病因有：①習慣性便秘。②腹內壓增高。③直腸下端和肛管的慢性炎癥。④長期的飲酒及刺激性飲食等。病因長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上分類以外痔性質分類：（臨床上以后兩者居多）①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③結締組織性混合痔；④靜脈曲張性混合痔。以數目分類：①單純性混合痔；②多發性混合痔；③環狀混合痔；④復雜性混合痔分類以外痔性質分類：（臨床上以后兩者居多）混合痔的診斷標準以齒狀線上、下分為內痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、疼痛。混合痔的診斷標準以齒狀線上、下分為內痔、外痔和混合痔。主要癥1、內痔：發生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據痔脫垂情況分為四期：Ⅰ期：無痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主、無脫垂；Ⅱ期：有便血，痔隨排便脫垂，但能自行還納；Ⅲ期：又稱為晚期，內痔脫垂于肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回；Ⅳ期：內痔脫出肛門無法回納到肛門的里面。這種是內痔中最嚴重的病癥。混合痔的診斷標準1、內痔：發生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據痔脫垂情2、外痔：發生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發作時腫脹疼痛，臨床分為四型：1）炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。2）血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。3）結締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復發炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結締組織增生，形成大小不等的皮垂。4）靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢復正常體位后癥狀可不同程度的減輕。混合痔的診斷標準2、外痔：發生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發作時腫脹疼痛，臨混合痔的診斷標準3、混合痔：同一部位齒狀線上、下均有。臨床兼有內、外痔的癥狀。

混合痔的診斷標準3、混合痔：同一部位齒狀線上、下均有。臨床兼混合痔的五大臨床表現早期兩大癥狀1.便血：便血內痔早期主要癥狀，噴射狀或點滴出血，血色鮮紅，可發生在便前或便后。2.黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時可隨時流出，使肛門皮膚經常受刺激而發生濕疹、瘙癢。混合痔的五大臨床表現早期兩大癥狀混合痔的五大臨床表現3.痔塊脫垂混合痔的晚期癥狀表現為痔塊脫垂，大多數會先有便血后有脫垂，由于晚期痔體逐漸增大，漸漸的與肌層分離，排糞時被推出肛門外。癥狀輕者只在大便時才脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍稍增大時，痔塊便能脫出，回復比較困難，無法參加體力勞動。有少數病人訴述脫垂是首發癥狀。4.疼痛單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。5.瘙癢晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，病人極為難受。混合痔的五大臨床表現3.痔塊脫垂外痔+內痔≠混合痔混合痔瘡患者兼有內痔和外痔的癥狀，其出血和脫垂可能都比較明顯。也可以其中一個癥狀為主。另外有些混合痔不發生出血，但發生嵌頓、絞窄的情況比單純內痔多。混合痔屬于痔瘡中比較嚴重的一種，瘙癢、疼痛、便血、痔塊脫垂等是混合痔的典型癥狀。所以說，混合痔并不是內痔和外痔的簡單組合，既有內痔又有外痔而兩者并不相通時是內外痔，不應稱作混合痔，因此外痔+內痔=混合痔，這個公式是不成立的。外痔+內痔≠混合痔混合痔瘡患者兼有內痔和外痔的癥狀，其出血和外痔+內痔≠混合痔混合痔俗稱里外痔，發生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。混合痔屬于痔瘡中比較嚴重的一種，瘙癢、疼痛、便血、痔塊脫垂等是混合痔的典型癥狀。外痔+內痔≠混合痔混合痔俗稱里外痔，發生于肛門同一方位齒線上混合痔的危害一：混合痔瘡的危害之感染痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復位，容易使感染擴散，引起粘膜下，肛周或坐骨窩神經膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。混合痔的危害一：混合痔瘡的危害之感染混合痔的危害二：混合痔瘡的危害之壞死痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環。所以內痔嵌頓日久，必然出現壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內的血栓向上擴散，壞死區擴展到直腸壁，結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫生的高度重視。混合痔的危害二：混合痔瘡的危害之壞死混合痔的危害三：混合痔瘡的危害之貧血因混合痔失血而導致的缺鐵性貧血，一般發展緩慢，早期可沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進展較快時，則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等。一些患者可出現神經系統癥狀如易激動、興奮、煩躁等，有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療混合痔后消失。因此若發現患有混合痔，應盡早治療，以免出現上述癥狀，使治療復雜化混合痔的危害三：混合痔瘡的危害之貧血混合痔的危害四：混合痔瘡對女性的危害痔核嵌混合痔也是陰道炎和宮頸糜爛最重要的導火線，因為肛門距離女性陰道及3厘米不到，從肛門流出的分泌物含有大量的細菌和大腸桿菌等。無限的繁殖滋生直接侵蝕到陰道，形成女性常見的婦科疾病。因此這樣的非性關系處理不當所導引發的婦科炎癥是危害女性健康最致命的一種。因為分泌物是由直腸流出，分泌物是人身體里經過消化道排泄出來的廢物，這樣通過人體排出的有毒物質流入陰道產生的女性疾病是非常可怕的，在某種意義上講，這樣的直接感染極有可能造成子宮瘤的產生。混合痔的危害四：混合痔瘡對女性的危害混合痔的治療一、保守治療（非手術治療）1.藥物外敷或塞肛。通常選用對痔粘膜有保護作用，減輕局部炎癥，促進創面愈合的藥物；外部中藥熏蒸。2.藥物口服。通常選用具有清熱涼血、潤腸通便，消炎愈創的藥物。混合痔的治療一、保守治療（非手術治療）混合痔的治療二、手術治療1.內痔注射，外痔切除術，適用于外痔為結締組織的混合痔。2.外剝內扎術治療，適用于外痔為靜脈曲張的混合痔。物療法也可以分為很多種的。混合痔治療方法中的外科手術療法，切除痔核，仍是目前最常用的治療方法，其特點中隨著手術方法的改進，手術中及后痛苦較輕，創面愈合快，療效肯定，但要求手術條件較高，是目前治療痔瘡最可靠的方法。混合痔的治療二、手術治療混合痔的治療三、切除痔核最常用的治療方法。特點是隨著混合痔手術療法的改進，手術中及手術后痛苦較輕，創面愈合快，療效肯定。但要求手術條件較高。手術時可切除有炎癥的肛竇，直腸下部多余的粘膜，肛門多余皮膚；切除肛門內外的全部曲張之靜脈，并截斷動脈；同時切除伴發的外痔、肛裂、肛瘺及肥大乳頭，并保持肛管和肛門功能。手術切除痔核有其相應的適應癥和禁忌。譬如，有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔和瘙癢等顯著癥狀的內痔，應擇期手術。有膿腫、急性炎癥的患者應控制感染后再行手術治療。另外，門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統疾患的患者、妊娠婦女，均不宜行手術治療。混合痔的治療三、切除痔核混合痔的治療四、PPH治療法采用傳統手法會比較疼痛，因為疼痛程度是與創面大小成正比的。微創手術療法，采用小創口潛行剝離，創面小，傷口恢復快，患者術中到術后痛苦小。與傳統手術相比，PPH新術式采用的是“保護肛墊”的治療方式，在保留肛墊組織情況下，將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環形切除約3-4cm，同時瞬間完成吻合，即達到了阻斷痔上血管供應的目的，又將滑脫的多余的粘膜組織切除，達到向上懸吊固定肛墊的目的。混合痔的治療四、PPH治療法混合痔的治療四、PPH治療法（續）PPH手術即痔上黏膜環狀切除肛墊懸吊固定術。是用一種叫“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除，手術過程約需20-30分鐘，術后24小時就能正常排便，無疼痛，不影響日常生活質量。作為一種新的手術治療方式，通過對痔上黏膜可控的、有效的切除，使下移的肛墊恢復到正常位置，得以保護其特有的“精細控制”腸內容物的功能。混合痔的治療四、PPH治療法（續）混合痔的術后護理一：痔核壞死期術后1～7天臨床表現：術后便后肛門灼熱疼痛，肛門滴鮮血，少腹脹滿，小便不暢或點滴不通，飲食無味或不敢進食，大便不爽，舌質紅，苔白膩或黃膩，脈濡滑。此期多屬刀傷血瘀、濕熱未盡。◆護理原則1）指導患者正確飲食：術后1～3天進食清淡易消化的半流質飲食，如藕粉、稀飯、粥等。3天后開始進軟食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類產氣多的食物，以免加重濕熱。對于因懼怕解便而不敢進食者，應耐心解釋飲食對身體康復的重要性。混合痔的術后護理一：痔核壞死期混合痔的術后護理一：痔核壞死期◆護理原則2）觀察小便通暢情況：若小便不暢，行膀胱區熱敷或聽流水聲誘導排尿，新斯的明0.5mg雙足三里穴位注射。無效時給予導尿。3）向患者講解排便的重要性：指導術后正確的排便姿勢，切忌臨廁努掙，久坐、久蹲，以免氣血阻滯，肛緣水腫，根據病情給予潤腸通便之麻仁膠囊口服及外塞開塞露等。4）指導患者正確坐浴：每次大便后用高錳酸鉀或中藥坐浴15-20min。5）保持肛門衛生：局部用馬應龍痔瘡膏換藥。混合痔的術后護理一：痔核壞死期混合痔的術后護理二：痔核脫落期術后7～15天臨床表現：肛門疼痛，大便干結難解，滴少許鮮血，甚則如噴射狀，肛門潮濕、瘙癢或見肛緣水腫。◆護理原則1）預防繼發性出血，囑患者注意臥床休息，不可劇烈運動。2）多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁膠囊，不可屏氣用力解便混合痔的術后護理二：痔核脫落期混合痔的術后護理三：傷口愈合期術后15～20天臨床表現：便時肛門微痛或刺痛，或見少許鮮血，神疲乏力，肉芽紅嫩，舌淡苔薄白，脈細弱。

◆護理原則1）促進傷口愈合，囑患者生活起居要有規律，每日定時排便，保持大便通暢。2）多吃新鮮水果蔬菜，多食瘦肉雞湯等營養豐富的食物，忌辛辣、香燥、肥厚等刺激。3）局部用燒傷膏換藥，促進局部生肌。4）預防肛門狹窄，指導患者每日堅持做提肛運動，每日3～4次，每次15～20min。混合痔的術后護理三：傷口愈合期混合痔的保健預防一：日常生活防治1）養成良好的生活習慣，少吃辛辣食品。2）日常生活中要注意變換體位。3）保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等。4）對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應及早治療。5）常用溫水/高錳酸鉀1：50000坐浴混合痔的保健預防一：日常生活防治混合痔的保健預防二：提肛功法1）練功時間早晨醒后，晚上入睡前各練一次。2）練功預備仰臥、閉目、舌頂上級、雙臂自然置于體例，調勻呼吸，全身放松，意守肛門。3）練功動作吸氣、緊胯、提肛。吸氣控制在2-3秒內。呼氣、松胯、松肛。呼氣亦控制在2-3秒內。4）練功次數：一提一松為一次，每次練功30一50下。5）如遇混合痔發炎、重度痔核脫垂、腫痛或出血時，可暫停混合痔的保健預防二：提肛功法歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用混合痔-mod教學講解課件混合痔-mod教學講解課件混合痔-mod教學講解課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發展(1)原因：①甲午戰爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發展修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業獲得較快發展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發展緩慢，直到20世紀30年代情況才發生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發展；西方工業文明的沖擊與示范；中國民族工業的興起與發展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]混合痔-mod教學講解課件

一、近代交通業發展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業，促進中國社會發展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業革命的成果傳入中國，為近代交通業的發展提供了物質條件。一、近代交通業發展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發展。(2)近代中國交通業受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業的創辦 (

)A．打破了外商對中國航運業的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變為民族資本家1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業的創辦為標志；洋務運動中民用企業的創辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業的發展，不僅推動各地經濟文化交流和發展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業的發展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖混合痔-mod教學講解課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業轉向兼辦民用企業、由官辦轉向官督商辦的第一個企業。具有打破外輪壟斷中國航運業的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的混合痔-mod教學講解課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業是(

)A．電報業 B．大眾報業C．鐵路交通業 D．輪船航運業[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關]3．假如某愛國實業家在20世紀初需要了解全國各地商業信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現，互聯網出現在20世紀90年代