婦產科學1醫學資料婦產科學1醫學資料《婦產科學》(第8版)

配套課件2醫學資料《婦產科學》(第8版)

配套課件2醫學資料3第十章胎兒異常與多胎妊娠3醫學資料3第十章胎兒異常與多胎妊娠3醫學資料4第一節胎兒先天畸形

BirthDefects第十章胎兒異常與多胎妊娠4醫學資料4第一節胎兒先天畸形

BirthDefects第十章胎無腦兒5第一節胎兒先天畸形

最常見女胎比男胎多4倍“蛙樣”面容，頸項短，無大腦不可能存活5醫學資料無腦兒5第一節胎兒先天畸形最常見5醫學資料無腦兒—診斷6第一節胎兒先天畸形

B型超聲不能探及圓形顱骨光環，頭端“瘤結”腹部捫診胎頭較小肛檢及陰檢凹凸不平的顱底部羊水AFP呈高值6醫學資料無腦兒—診斷6第一節胎兒先天畸形B型超聲不能探及圓形顱骨無腦兒-處理7第一節胎兒先天畸形一經確診，立即引產警惕肩難產的發生7醫學資料無腦兒-處理7第一節胎兒先天畸形一經確診，立即引產7醫脊柱裂8第一節胎兒先天畸形

隱性脊柱裂脊髓脊膜膨出脊髓裂8醫學資料脊柱裂8第一節胎兒先天畸形隱性脊柱裂8醫學資料脊柱裂-診斷9第一節胎兒先天畸形

妊娠18～20周是診斷最佳時機B型超聲脊柱間距變寬，或形成角度呈V或W形母血及羊水甲胎蛋白高于正常9醫學資料脊柱裂-診斷9第一節胎兒先天畸形妊娠18～20周是診斷脊柱裂-處理10第一節胎兒先天畸形一經確診，建議引產10醫學資料脊柱裂-處理10第一節胎兒先天畸形一經確診，建議引產1腦積水和水腦11第一節胎兒先天畸形

腦積水：腦脊液過多，壓迫正常腦組織水腦：雙側大腦半球缺失，顱內充滿腦脊液11醫學資料腦積水和水腦11第一節胎兒先天畸形腦積水：腦脊液過多，腦積水和水腦—診斷12第一節胎兒先天畸形

B型超聲顱內大部分被液性暗區占據體檢跨恥征陽性

胎頭高浮12醫學資料腦積水和水腦—診斷12第一節胎兒先天畸形B型超聲顱內腦積水和水腦—處理13第一節胎兒先天畸形有生機兒前診斷者建議引產。原則是以產婦免受傷害，必要時顱內穿刺放液。13醫學資料腦積水和水腦—處理13第一節胎兒先天畸形有生機兒前診斷其他畸形14第一胎兒先天畸形單心房單心室腹裂致死性侏儒聯體兒21-三體綜合征14醫學資料其他畸形14第一胎兒先天畸形單心房單心室14醫學資料15第二節胎兒生長受限

FetalGrowthRestriction第十章胎兒異常與多胎妊娠15醫學資料15第二節胎兒生長受限

FetalGrowthRes16第二節胎兒生長受限定義

胎兒生長受限（FGR），又稱胎兒宮內發育遲緩(IUGR)，是小于孕齡兒（smallforgestationalage,SGA）的一種。16醫學資料16第二節胎兒生長受限定義胎兒生長受限（FG17第二節胎兒生長受限定義

SGA指出生體重低于同齡兒應有體重第10百分位數以下或低于其平均體重2個標準差的新生兒。17醫學資料17第二節胎兒生長受限定義SGA指出生體重18第二節胎兒生長受限定義

并非所有SGA均屬于FGR。25%～60%的SGA屬于“健康小樣兒”。18醫學資料18第二節胎兒生長受限定義18醫學資料19第二節胎兒生長受限FGR-病因孕婦因素：營養、妊娠并發癥與合并癥等。

胎兒因素：調節胎兒生長的物質降低；基因或染色體異常。

胎盤因素：子宮胎盤血流減少，胎兒血供不足。臍帶因素：臍帶過長、臍帶過細臍帶扭轉、臍帶打結等。19醫學資料19第二節胎兒生長受限FGR-病因孕婦因素：營養、妊娠20第二節胎兒生長受限FGR-分類分類有助于病因學診斷，但對預后和臨床治療評估無明顯幫助。20醫學資料20第二節胎兒生長受限FGR-分類分類有助于病因學診斷，21第二節胎兒生長受限臨床指標：宮高腹圍、胎兒發育指數、孕婦體重增長

輔助檢查：B型超聲、彩色多普勒超聲、抗心磷脂抗體FGR-診斷21醫學資料21第二節胎兒生長受限FGR-診斷21醫學資料22第二節胎兒生長受限

積極尋找病因

一般治療母體靜脈營養

藥物治療

胎兒監測和評估FGR-處理適時終止妊娠22醫學資料22第二節胎兒生長受限積極尋找病因FGR-處理適時終止23第二節胎兒生長受限

積極尋找病因FGR-處理排除妊娠期高血壓疾病TORCH檢查抗磷脂抗體檢查排查胎兒畸形必要時染色體檢查23醫學資料23第二節胎兒生長受限積極尋找病因FGR-處理排除妊娠24第二節胎兒生長受限

綜合治療FGR-處理左側臥位吸氧均衡飲食靜脈補充氨基酸、能量合劑藥物低分子肝素、阿司匹林24醫學資料24第二節胎兒生長受限綜合治療FGR-處理左側臥位225第二節胎兒生長受限終止妊娠FGR-處理治療后無改善，胎兒生長停止3周以上有胎盤功能不良證據有胎兒缺氧證據有妊娠合并癥或并發癥危及母兒者，以34周為界25醫學資料25第二節胎兒生長受限終止妊娠FGR-處理治療后無改善26第二節胎兒生長受限FGR-處理剖宮產陰道分娩原則：放寬剖宮產指征26醫學資料26第二節胎兒生長受限FGR-處理剖宮產陰道分娩原則：放27第三節巨大胎兒Macrosomia第十章胎兒異常與多胎妊娠27醫學資料27第三節巨大胎兒第十章胎兒異常與多胎妊娠27醫學資料28第三節巨大胎兒歐美定義為胎兒體重≥4500g,我國定義為≥4000g

國內發生率7%,國外發生率15.1%

男胎多于女胎巨大胎兒28醫學資料28第三節巨大胎兒巨大胎兒28醫學資料29對母體：頭盆不稱、肩難產、宮縮乏力、產后出血

對胎兒：手術助產、顱內出血、鎖骨骨折、臂叢損傷巨大胎兒-對母兒影響第三節巨大胎兒29醫學資料29巨大胎兒-對母兒影響第三節巨大胎兒29醫學資料30

沒有準確預測方法，需待出生后方能確診

病史及臨床表現:孕婦高危因素,妊娠期體重增加迅速

腹部檢查：宮高＞35cm,跨恥征可陽性B型超聲:可預估胎兒體重,但對巨大兒預測有一定難度巨大胎兒-診斷第三節巨大胎兒30醫學資料30巨大胎兒-診斷第三節巨大胎兒30醫學資料31妊娠期：監測血糖

分娩期：充分評估,放寬剖宮產指征

預防性引產：不支持

新生兒：預防新生兒低血糖、低血鈣巨大胎兒-處理第三節巨大胎兒31醫學資料31巨大胎兒-處理第三節巨大胎兒31醫學資料32

胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯合上方，用常規助產方法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產。以胎頭胎體娩出時間間隔定義肩難產證據不足。

（附）肩難產-定義第三節巨大胎兒32醫學資料32（附）肩難產-定義第三節巨大胎兒32醫學資料33

肩難產-處理請求援助,會陰切開屈大腿法(McRoberts法)

恥骨上加壓法

旋肩法(Woods法)

牽后臂娩后肩法

四肢著地法第三節巨大胎兒33醫學資料33肩難產-處理第三節巨大胎兒33醫學資料恥骨上加壓法第三節巨大胎兒屈大腿法(McRoberts法)經過這兩種，超過50%的肩難產得以解決34醫學資料恥骨上加壓法第三節巨大胎兒屈大腿法(McRobert旋肩法第三節巨大胎兒35醫學資料旋肩法第三節巨大胎兒35醫學資料牽后臂娩后肩法第三節巨大胎兒36醫學資料牽后臂娩后肩法第三節巨大胎兒36醫學資料四肢著地法第三節巨大胎兒37醫學資料四肢著地法第三節巨大胎兒37醫學資料當以上方法均無效時，可采用以下方法:胎頭復位法（Zavanelli法）恥骨聯合切開斷鎖骨法38醫學資料當以上方法均無效時，可采用以下方法:胎頭復位法（Zavan39第四節胎兒窘迫FetalDistress胎兒異常與多胎妊娠第十章39醫學資料39第四節胎兒窘迫胎兒異常與多胎妊娠第十章39醫學資料40第四節胎兒窘迫

胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。急性胎兒窘迫多發生于分娩期；慢性胎兒窘迫常發生在妊娠晚期。胎兒窘迫40醫學資料40第四節胎兒窘迫胎兒在子宮內因急性或慢性41第四節胎兒窘迫胎兒窘迫-病因41醫學資料41第四節胎兒窘迫胎兒窘迫-病因41醫學資料42急性胎兒窘迫胎兒缺氧血流重新分配無糖酵解增加代謝性酸中毒心、腦損害慢性胎兒窘迫胎兒窘迫-病理生理變化慢性缺氧子宮胎盤灌注下降腎血流減少羊水過少第四節胎兒窘迫42醫學資料42急性胎兒窘迫胎兒窘迫-病理生理變化慢性缺氧子宮43

產時胎心率異常羊水胎糞污染

胎動異常酸中毒急性胎兒窘迫-診斷第四節胎兒窘迫43醫學資料43急性胎兒窘迫-診斷第四節胎兒窘迫43醫學資料44

胎動減少或消失胎兒電子監護異常

胎兒生物物理評分低

臍動脈多普勒超聲血流異常慢性胎兒窘迫-診斷第四節胎兒窘迫44醫學資料44慢性胎兒窘迫-診斷第四節胎兒窘迫44醫學資料45一般處理：左側臥位，吸氧，停用催產素，了解有無臍帶脫垂等病因治療：宮縮過強則抑制宮縮

盡快終止妊娠：一般干預無法糾正，則盡快手術終止

做好新生兒搶救準備急性胎兒窘迫-處理第四節胎兒窘迫45醫學資料45急性胎兒窘迫-處理第四節胎兒窘迫45醫學資料46一般處理：定時吸氧，加強監護，積極治療妊娠并發癥期待療法：保守治療延長孕周，促胎肺成熟

終止妊娠：近足月或胎兒已成熟，胎盤功能減退，胎監異常，生物物理評分＜4分，應行剖宮產終止妊娠慢性胎兒窘迫-處理第四節胎兒窘迫46醫學資料46慢性胎兒窘迫-處理第四節胎兒窘迫46醫學資料47第五節死胎Stillbirth胎兒異常與多胎妊娠第十章47醫學資料47第五節死胎胎兒異常與多胎妊娠第十章47醫學資料48第五節死胎病因:

胎盤及臍帶因素胎兒因素

孕婦因素死胎定義：妊娠20周后胎死宮內48醫學資料48第五節死胎病因:死胎定義：妊娠20周后胎死宮內449第五節死胎

癥狀：自覺胎動停止

產科檢查：聽不到胎心，子宮大小與停經天數不符B型超聲：確診死胎-診斷死胎在宮腔內停留過久能引起母體凝血功能障礙！49醫學資料49第五節死胎死胎-診斷死胎在宮腔內停留過久能引起母體凝50第五節死胎

全面、系統評估，盡力尋找死胎原因

引產：米索前列醇，經羊膜腔注入依沙丫啶及催產素

胎兒死亡4周尚未排出者，行凝血功能檢查死胎-處理50醫學資料50第五節死胎死胎-處理50醫學資料51第六節多胎妊娠MultiplePregnancy胎兒異常與多胎妊娠第十章51醫學資料51第六節多胎妊娠胎兒異常與多胎妊娠第十章51醫學資料多胎妊娠52第六節多胎妊娠定義一次妊娠宮腔內同時有兩個或兩個以上胎兒發生公式1:80n-1（n代表一次妊娠的胎兒數）52醫學資料多胎妊娠52第六節多胎妊娠定義52醫學資料雙卵雙胎53第六節多胎妊娠53醫學資料雙卵雙胎53第六節多胎妊娠53醫學資料單卵雙胎54第六節多胎妊娠54醫學資料單卵雙胎54第六節多胎妊娠54醫學資料雙胎-診斷55第六節多胎妊娠病史：家族史，輔助生殖應用史癥狀：早孕反應，體重，腹圍，壓迫癥狀產科檢查：子宮大于孕周，兩個胎心

B型超聲：可確診及明確胎位絨毛膜性：妊娠6至10周判斷55醫學資料雙胎-診斷55第六節多胎妊娠病史：家族史，輔助生殖應用雙胎-孕婦的并發癥56第六節多胎妊娠妊娠期高血壓疾病妊娠期肝內膽汁淤積癥貧血羊水過多胎膜早破宮縮乏力胎盤早剝產后出血流產56醫學資料雙胎-孕婦的并發癥56第六節多胎妊娠妊娠期高血壓疾病單絨毛膜雙胎特有并發癥57第六節多胎妊娠雙胎輸血綜合征

選擇性胎兒宮內