經尿道前列腺電切術麻醉的相關問題及解答病史摘要患者,男性,63歲,68Kg,171cm,因尿頻、尿急、尿痛5年，以前列腺增生癥（Ⅱ度）收入院。擬行經尿道前列腺電切術（TURP）。戒煙10年，戒酒5年，無高血壓、冠心病史。入院血壓110/76mmHg,ECG正常，實驗室檢查：血小板60x109/L，余無殊。什么是良性前列腺增生癥（BPH）?前列腺是男性特有的生殖器官，位于骨盆腔內，包繞在男性尿道的起始部。從45－50歲開始，前列腺開始退化，但位于尿道周圍的腺體開始良性腺瘤樣增生，導致不同程度的膀胱流出道梗阻。TURP術如何進行TURP是用高頻電刀經尿道將肥大的前列腺或前列腺腫瘤切除的一種手術具有侵襲性小，出血少，時間短，全部或部分保留性功能及恢復快的優點以逐步取代經腹切除的傳統術式成為金標準術中需用不含電解質的透明液體做膀胱灌洗并持續沖洗TURP手術患者的病情特點多為高齡患者常合并高血壓、心血管病、糖尿病、COPD等，對麻醉和手術的耐受性差術中膀胱內大量灌洗，失血量較難估計，灌洗液將進入血液循環截石位對呼吸、循環功能有一定影響TURP手術患者的病情特點本例患者血小板減少，凝血功能正常，追問病史無自發出血、外傷后凝血延遲等現象，手術按計劃進行如何選擇麻醉方法硬膜外麻醉腰－硬聯合麻醉蛛網膜下腔麻醉喉罩全麻氣管插管全身麻醉椎管內麻醉的優點有利于及早發現TURP綜合征及其他并發癥的癥狀可進行術后PCEA鎮痛，能抑制術后膀胱痙攣，減少出血，促使早期下床活動，有助于預防術后下肢深靜脈血栓形成與插管全麻比較，可大大減少術后肺部并發癥的發生神經支配：尿道、前列腺、膀胱頸S2-S3，膀胱T10-T12如何選擇麻醉方法患者要求或禁忌椎管內麻醉時采用全身麻醉，可選擇喉罩、氣管插管下進行本例患者血小板減少，選擇了喉罩麻醉，效果滿意為什么術中持續滴注3%NaCl溶液？目的是為了治療和預防TURP綜合征的低鈉血癥，此方法存在一定爭議，但大多數學者支持其使用什么是TURP綜合征？TURP綜合征發生率為7－29%嚴重的TURP綜合征死亡率可達50%其發病機制主要是電切時前列腺包膜靜脈開放，灌洗液迅速、大量進入循環其進入量及速度與靜脈開放的數量、灌洗液的壓力及手術時間的長短等密切相關TURP綜合征的主要病理生理基礎大量灌洗液短時間內吸收進入血液循環，引起：循環超負荷（>2L）水中毒低鈉血癥TURP綜合征的臨床表現初期表現為血壓高（收縮壓、舒張壓均升高），中心靜脈壓升高及心動過緩，后期血壓下降清醒患者出現煩躁不安、意識障礙、惡心嘔吐、頭痛、視力模糊、呼吸急促等腦水腫癥狀肺水腫時出現呼吸困難、呼吸急促和發紺缺氧TURP綜合征的臨床表現血鈉降低，血鈉是一項重要診斷指標當血鈉下降至120mmol/L時，表現為煩躁和神志恍惚血鈉低于110mmol/L時可發生抽搐和知覺喪失，休克，甚至心搏驟停而死亡TURP綜合征的預防采用低壓灌洗1.灌洗液吊瓶的高度：瓶底和患者心臟的距離保持在60