概念圖在臨床護理中的應用主講人：安新榮科室：內(nèi)分泌2015年12月8日概念圖在臨床護理中的應用主講人：安新榮1目錄概念圖的簡介>>定義、起源、理論基礎>>01特征特點、應用領域>>02概念圖臨床護理應用>>護理查房應用>>03案例實際應用>>05概念圖繪制>>04目錄概念圖的簡介>>定義、起源、理論基礎>>01特征特點2一、概念圖簡介（一）定義又稱概念地圖，是一種用來組織和表征知識的有用工具，通常是將有關某一主題不同級別的概念或命題置于方框或圓圈中，再以各種連線將相關的概念和命題連接，形成關于該主題的概念或命題網(wǎng)絡。一、概念圖簡介（一）定義又稱概念地圖，是一種用來組織和3一、概念圖簡介（二）起源概念圖是70年代康乃爾大學的諾瓦克（Novak）根據(jù)奧蘇貝爾(Ausubel)的有意義學習(Meaningfullearning)理論提出的一種教學技術。一、概念圖簡介（二）起源概念圖是70年代康乃爾大學的諾瓦克（4一、概念圖簡介奧蘇貝爾(Ausubd)學習就是建立一個概念網(wǎng)絡，不斷地向網(wǎng)絡增添新內(nèi)容。為了使學習有意義，學習者個體必須把新知識和學過的概念聯(lián)系起來。1.有意義學習2.主動建構學習理論（三）理論基礎蘇格拉底、皮亞杰學習是一個積極主動的建構過程；知識是個人經(jīng)驗的合理化，而不是說明世界的真理；學習者的建構是多元化的。一、概念圖簡介奧蘇貝爾(Ausubd)1.有意義學習2.主動5一、概念圖簡介概念（節(jié)點）命題（連接詞）連線層級結構表示概念，是指感知到的事物的規(guī)則屬性，常用專有名詞或符號表示。置于連線上的兩個概念之間的意義聯(lián)系詞。表示不同知識領域或概念之間相互關系。概念的呈現(xiàn)形式，表示同一知識領域中的概念的層次關系。（四）特征要素一、概念圖簡介概念（節(jié)點）命題（連接詞）連線層級結構表示概念6一、概念圖簡介（五）特征要素概念命題層級結構一、概念圖簡介（五）特征要素概念命題層級結構7一、概念圖簡介（六）特點1以圖解的方式、直觀結構化的描述兩個或多個概念之間的關系。2可視化知識呈現(xiàn)方式，關系可能是單向的、雙向的、或者無向的。一、概念圖簡介（六）特點1以圖解的方式、直觀結構化的描述兩個8一、概念圖簡介（七）應用領域教學臨床

臨床思維能力

人際關系能力

制作知識模型

提升教學質(zhì)量一、概念圖簡介（七）應用領域教學臨床臨床思維能力人際9二、概念圖臨床護理應用（一）護理查房應用學習分組組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)，5個護理小組護士長帶領，查房匯報理論知識培訓查房二、概念圖臨床護理應用（一）護理查房應用學習分組組內(nèi)異質(zhì)，組10二、概念圖臨床護理應用（一）護理查房應用一名護士選擇疑難病例或典型病例提前一周整理、共享小組成員提前熟知病例第一步第二步第三步1.病例選擇二、概念圖臨床護理應用（一）護理查房應用一名護士選擇疑難病例11二、概念圖臨床護理應用（一）護理查房應用各個小組床邊評估、護理體查、收集資料、查閱文獻依據(jù)查體結果，判斷護理措施是否有效小組成員討論分析第一步第二步第三步第四步繪制概念圖、討論修訂2.繪制概念圖二、概念圖臨床護理應用（一）護理查房應用各個小組床邊評估、護12二、概念圖臨床護理應用（一）護理查房應用組內(nèi)一名代表陳述其他成員提出疑問、并解答護士長點評、補充第一步第二步第三步第四步確定護理問題及措施3.查房匯報二、概念圖臨床護理應用（一）護理查房應用組內(nèi)一名代表陳述其他13二、概念圖臨床護理應用病例選擇建立護理計劃骨架數(shù)據(jù)分析和分項、提出重要護理診斷（二）概念圖繪制質(zhì)量評價分析護理診斷的關系確認目標結局和護理措施評價患者反應二、概念圖臨床護理應用病例選擇建立護理計劃骨架數(shù)據(jù)分析和分項14二、概念圖臨床護理應用

inspiration

Cmaptools

易思—認知助手

Visio（二）概念圖繪制推薦軟件二、概念圖臨床護理應用inspirationCmap151：建立基本骨架營養(yǎng)/體液和電解質(zhì)的不平衡尋找醫(yī)療幫助的原因糖尿病酮癥酸中毒肺部感染意識障礙心輸出量減少舒適改變氣體交換受損活動受限體溫過高ConceptMapping的步驟1：建立基本骨架營養(yǎng)/體液和電解質(zhì)的不平衡尋找醫(yī)療幫助的原因16營養(yǎng)/體液和電解質(zhì)的不平衡皮膚干、口干、禁食、血糖28mmol/L、尿酮體3+、惡心、嘔吐尋找醫(yī)療幫助的原因糖尿病酮癥酸中毒肺部感染體溫過高T39度、咳嗽、咳痰、白細胞12、8意識障礙嗜睡、不能正確對答心輸出量減少皮膚干、四肢冰涼、心率135次/分舒適改變咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐氣體交換R32次/分、呼吸深大、咳嗽活動受限嗜睡、心率135次/分ConceptMapping的步驟2：資料數(shù)據(jù)分析和分項，提出最重要的護理診斷營養(yǎng)/體液和電解質(zhì)的不平衡尋找醫(yī)療幫助的原因體溫過高意識障礙17營養(yǎng)/體液和電解質(zhì)的不平衡皮膚干、口干、禁食、血糖28mmol/L、尿酮體3+、惡心、嘔吐尋找醫(yī)療幫助的原因糖尿病酮癥酸中毒肺部感染體溫過高T39度、咳嗽、咳痰、白細胞12、8意識障礙嗜睡、不能正確對答心輸出量減少皮膚干、四肢冰涼、心率135次/分舒適改變咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐氣體交換R32次/分、呼吸深大、咳嗽活動受限嗜睡、心率135次/分加重導致加重導致加重加重ConceptMapping的步驟3：分析護理診斷之間的關系營養(yǎng)/體液和電解質(zhì)的不平衡尋找醫(yī)療幫助的原因體溫過高意識障礙18體溫過高體溫39℃面色蒼白、干燥無汗、寒戰(zhàn)、呼吸脈搏加快、食欲下降糖尿病酮癥酸中毒肺部感染生理層面降溫加強病情觀察補充營養(yǎng)和水分

促進患者舒適物理降溫觀察生命體征綜合糖尿病飲食，合理指導患者進餐休息感染退熱表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕藥物降溫超過39℃，局部冷療；超過39.5℃，全身冷療觀察是否寒戰(zhàn)等伴隨觀察原因、誘因是否消除觀察治療效果觀察飲水量、尿量、體重變化皮膚護理口腔護理ConceptMapping的步驟體溫過高體溫39℃糖尿病酮癥酸中毒肺部感染生理降溫加強病19

結局確認目標評價病人的反應問題：體溫過高使體溫逐漸降至正常體溫正常F患者的感受I

患者的觀點F

疾病對患者功能的影響E

患者的期待

ConceptMapping的步驟結局確認目標評價病人的反應問題：體溫過高使體溫逐漸降至正常體20二、概念圖臨床護理應用（三）案例分析

1.病史盧大爺,男,68歲，因多飲、多食、多尿、體重下降10年，惡心嘔吐1天入院.“2型糖尿病”病史10年.在家應用胰島素，劑量不詳。入院后測隨機末梢血糖為Hi.入院診斷“糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病周圍神經(jīng)病變”。2.查體

T37℃，P96次/分，R24次/分，BP121/84mmHg，老年男性，神志清，精神差。皮膚干燥，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音,心率96次/分，律齊。腹部（-），雙足背動脈搏動好。專科查體患者雙下肢肌電圖示：神經(jīng)傳導正常、尼龍絲檢查：雙足感覺（-）、溫度覺：雙足（-）、音叉試驗：（-）。BI評估：100分，無需依賴。

DAWN2評估：患者焦慮。二、概念圖臨床護理應用（三）案例分析1.病史盧大爺,男,621二、概念圖臨床護理應用（三）案例分析3.輔助檢查血生化：葡萄糖32.6mmol/L，血酮體5mmol/L，PH7.3,CHO6.7mmol/L尿常規(guī)示：尿糖（++++），尿酮體（++）4.治療遵醫(yī)囑降糖、補液、糾正電解質(zhì)失衡，改善腦供血，營養(yǎng)腦細胞，檢測血糖血酮體變化等對癥治療患者病情好轉。二、概念圖臨床護理應用（三）案例分析3.輔助檢查血生化：葡萄22二、概念圖臨床護理應用評估患者需求FIFE患者的感受患者的觀點疾病對患者功能的影響患者的期待（三）案例分析評估患者需求二、概念圖臨床護理應用評估患者需求FIFE患者的感受患者的觀23二、概念圖臨床護理應用繪制家族樹68歲,退休178cm,52Kg糖尿病、糖尿病酮癥60歲冠心病62歲不詳男女45歲公務員

43歲教師

19歲學生35歲博士生導師

32歲記者

8歲學生55歲糖尿病

49歲

體鍵患者（三）案例分析二、概念圖臨床護理應用繪制家族樹68歲,退休60歲62歲男女24評估病人二、概念圖臨床護理應用生理社會支持心理育有1兒1女，均體健，經(jīng)濟狀況好，孝順，但工作繁忙老伴已故獨居家庭期望值低每月看望老人一次焦慮酮癥血糖高多飲多食、消瘦、體重下降10年,惡心嘔吐1天消瘦血脂高對疾病缺乏知識，缺乏飲食疾病及藥物的知識，擔心并發(fā)癥（三）案例分析評估病人二、概念圖臨床護理應用生理社會支持心理育有1兒1女，25二、概念圖臨床護理應用DKA尋找醫(yī)療幫助的原因多飲多食、消瘦、體重下降10年,惡心嘔吐1天營養(yǎng)/體液電解質(zhì)失調(diào)舒適改變睡眠形態(tài)紊亂焦慮有發(fā)生低血糖的危險知識缺乏建立基本骨架（三）案例分析二、概念圖臨床護理應用DKA尋找醫(yī)療幫助的原因營26二、概念圖臨床護理應用

DKA尋找醫(yī)療幫助的原因多飲多食、消瘦、體重下降10年,惡心嘔吐1天營養(yǎng)/體液電解質(zhì)失調(diào)舒適改變睡眠形態(tài)紊亂焦慮有發(fā)生低血糖的危險知識缺乏數(shù)據(jù)分析、分項持續(xù)靜點胰島素惡心嘔吐不能進食葡萄糖32.6mmol/L，血酮體5mmol/L,尿糖（++++），尿酮體（++）BMI:16Kg/㎡CHO:6.7mmol/L惡心嘔吐入院后睡眠時間5天入睡困難、易醒擔心疾病預后及并發(fā)癥，入院后睡眠質(zhì)量差：入睡困難、易醒，有效睡眠時間4h左右/天信息來源受限，缺乏飲食疾病及胰島素的正確應用知識惡心嘔吐（三）案例分析二、概念圖臨床護理應用DKA尋找醫(yī)療幫助的原因27

DKA葡萄糖32.6mmol/L，血酮體5mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（++）營養(yǎng)/體液電解質(zhì)失衡BMI：16kg/m2口干、血糖32.6mmol/LCHO11mmol/L惡心、嘔吐有發(fā)生低血糖的危險持續(xù)靜點胰島素惡心嘔吐不能進食尋找醫(yī)療幫助的原因多尿、多飲、多食、體重下降10年，惡心嘔吐1天

焦慮擔心疾病預后及并發(fā)癥有效睡眠時間4h左右/天入睡困難、易醒

舒適改變惡心、嘔吐知識缺乏信息來源受限，缺乏飲食疾病及胰島素的正確應用知識導致可能可能睡眠形態(tài)紊亂入院后睡眠時間4小時左右/天入睡困難、易醒導致導致導致導致加重二、概念圖臨床護理應用DKA營養(yǎng)/體液電解質(zhì)失衡有發(fā)生低28盧大爺68歲,退休糖尿病糖尿病酮癥生理層面

1、酮癥酸中毒消化系統(tǒng)：惡心嘔吐呼吸系統(tǒng)：呼吸深大有爛蘋果味循環(huán)系統(tǒng)：脫水，皮膚干燥，眼球內(nèi)陷，心率加快，血壓下降意識狀態(tài)：煩躁、意識障礙2型糖尿病：感染、胰島素治療不適當或治療中斷、飲食不當、妊娠、分娩、創(chuàng)傷、麻醉、手術、嚴重刺激引起應激狀態(tài)等，有時可無明顯誘因1型糖尿病有自發(fā)酮癥傾向

補液胰島素治療補鉀處理并發(fā)癥通常用NS，開始時速度應快，在2h內(nèi)輸入1000～2000ml，以補充血容量。第一個24h輸液總量為4000～5000ml，嚴重失水可達6000～8000ml。年老、心臟病者，在中心靜脈壓監(jiān)護下調(diào)節(jié)輸液速度及輸液量，血糖降至13.9mmol/L左右時方改輸5%葡萄糖液（3-4u胰島素抵1g葡萄糖）0.1u/kg/h加入生理鹽水持續(xù)靜滴小劑量短效胰島素皮下注射健康教育，使其了解誘因合理飲食正確用藥嚴密觀察第1小時內(nèi)下降＜2.8-3.9mmol/L，胰島素加倍直到下降2.8-3.9/h見尿補鉀補堿PH＜7.1給予5%碳酸氫鈉注射液靜滴。PH＞7.1無需補堿及時就醫(yī)盧大爺生理1、酮癥酸中毒消化系統(tǒng)：惡心嘔吐2型糖尿病：29盧大爺68歲,退休糖尿病糖尿病酮癥生理層面2、有發(fā)生低血糖的危險

胰島素水平過高食物攝入過少交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視力模糊、面色蒼白。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛頭暈、定向力下降，吐詞不清、精神失常、意識障礙、甚至昏迷。末梢血糖監(jiān)測≤3.9mmol/L進食口服糖類食品15-20g葡萄糖為佳低血糖未恢復靜脈滴注5%或10%的葡萄糖液，有必要時加用糖類皮質(zhì)激素低血糖已恢復無意識障礙意識障礙靜脈推注50%葡萄糖20-40ml，胰高糖素0.5-1mg，肌注了解低血糖發(fā)生的原因教育患者有關低血糖的知識避免低血糖的再次發(fā)生每15-20分鐘監(jiān)測一次血糖水平，確定低血糖恢復情況胰島素敏感性增強飲食指導，合理進餐，避免低血糖發(fā)生的誘因告知低血糖癥狀及其處理方法使其掌握,監(jiān)測血糖發(fā)生低血糖時制定護理計劃盧大爺生理2、有發(fā)生低血糖的危險胰島素食物交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)303、焦慮疾病預后及并發(fā)癥，對疾病缺乏了解睡眠質(zhì)量下降盧大爺68歲,退休糖尿病糖尿病酮癥心理層面F（Feeling）患者的感受I（Idea）患者的觀點F（Function）疾病對患者功能的影響

E（Expectation）患者的期待FIFE疾病帶來很多不適；醫(yī)院提供全面優(yōu)質(zhì)服務，住著放心，很滿意住院期間掌握更多疾病知識。學會自我護理及正確注射胰島素患者生活質(zhì)量下降。疾病并發(fā)癥針對困擾精神心理因素給予相應指導延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量評價病人的反應加強與患者的溝通：談心角制定護理計劃3、焦慮疾病預后及并發(fā)癥，對疾病缺乏了解睡眠質(zhì)量下降盧大爺心314、知識缺乏知識來源受限重視程度不夠血糖控制差，情緒不穩(wěn)定焦慮盧大爺68歲,退休糖尿病糖尿病酮癥生理層面疾病預防指導正確應用胰島素定期病情監(jiān)測指導

飲食指導評估患者掌握情況缺乏對疾病的重視程度出現(xiàn)并發(fā)癥很少主動尋求醫(yī)療幫助個體化教育小組教育同伴教育大課堂教育制定護理計劃4、知識缺乏知識來源受限重視程度不夠血糖控制差，情緒不穩(wěn)定焦32個