蘭州大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)麻醉科劉亞濤麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測蘭州大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測1個著名的案例：?1個著名的案例：?監(jiān)測眼睛手、耳朵等中醫(yī)：視、觸、叩、聽/望、聞、問、切監(jiān)測眼睛手、耳朵等中醫(yī)：視、觸、叩、聽/望、聞、循環(huán)呼吸特殊：心功能血?dú)猓∣2、CO2、PAO2、BE、HCO3-、Hb、Lac、BLOODGLUCOSE、等）麻醉深度（鎮(zhèn)靜？）肌松體溫尿量凝血等循環(huán)循環(huán)血壓重要性無創(chuàng)有創(chuàng)循環(huán)血壓重要性無創(chuàng)麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件超聲超聲脈搏監(jiān)測手指-觸摸-動脈監(jiān)護(hù)儀：ECG、SPO2、ABP脈搏監(jiān)測手指-觸摸-動脈ECGECG麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件呼吸SPO2呼吸SPO2麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件脈搏血氧飽和度的影響因素光線寒戰(zhàn)低血壓血管收縮一氧化碳中毒高氧飽和度讀數(shù)脈搏血氧飽和度的影響因素光線寒戰(zhàn)SPO2與脈率SPO2與脈率2,3-DPG↑H離子↑二氧化碳↑溫度↑020406080100氧分壓（mmHg)氧飽和度％204060801002,3-DPG↑H離子↑二氧化碳↑溫度↑0204060801PETCO2旁流(diverting)GASES:CO2,N2O,O2,AGENTSGASSAMPLEFLOWGASES:UNTIL2002CO2ONLYPETCO2旁流(diverting)GASES:CO2PHASEINConfidential為什么要監(jiān)測CO2？呼吸基本參數(shù)-----成為保護(hù)病人安全的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范確認(rèn)氣管插管的準(zhǔn)確及氣道通暢,確認(rèn)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）的有效性在機(jī)械通氣的病人身上，監(jiān)測呼吸狀況，設(shè)置調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)，撤機(jī)，檢測機(jī)械故障/回路故障麻醉手術(shù)中/術(shù)后，監(jiān)測呼吸狀況，及早發(fā)現(xiàn)意外事件（ASA，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會，CO2是必須的監(jiān)測項目）InspirationExpirationInspirationTypicalEtCO24.0-5.6%(30-42mmHg)PHASEINConfidential為什么要監(jiān)測CO2？麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件心功能監(jiān)測CVP、PCWP、LVP、CO等心功能監(jiān)測CVP、PCWP、LVP、CO等麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件連續(xù)心排出量PiCCO測定

--PulseContourCardiacOutputTheTranspulmonaryThermodilutionTechnique（經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)）ThePulseContourAnalysis

（脈搏輪廓分析法）經(jīng)食道超聲心輸出量檢測（OesophagealDoppler）部分二氧化碳重吸入法（PartialCO2Rebreathing)阻抗法測量心輸出量連續(xù)心排出量PiCCO測定

-麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件麻醉手術(shù)期間病人的監(jiān)測課件肌松監(jiān)測肌松監(jiān)測肌松監(jiān)測的臨床應(yīng)用目的和意義：個體差異大，有利于作到肌松藥劑量個體化；手術(shù)中其它藥物的應(yīng)用影響肌松藥的時效;抬頭、握力伸舌等所受影響太多，且不能定量反應(yīng)肌松的恢復(fù)。判斷插管和術(shù)中追加肌松藥的時機(jī)。有利于實施深麻醉下拔管，避免了病人的不適反應(yīng)分析術(shù)后自主呼吸不能恢復(fù)的原因。應(yīng)用于科研，評價新的肌松藥。肌松監(jiān)測的臨床應(yīng)用目的和意義：四次成串刺激（TOF)連續(xù)給予四個波寬為0.2ms，頻率為2Hz的電刺激，記錄肌顫搐強(qiáng)度。術(shù)后肌松殘留增加低氧（和高碳酸血癥）發(fā)生率Bergetal,ActaAnaesthScand1997;Bissingeretal,PhysiolRes.2000降低化學(xué)感受器對缺氧敏感性

Eriksson,ActaAnaesthScand1992;Wyonetal,Anesthesiology,1999咽和上食道肌群功能未恢復(fù)，增加了返流誤吸的風(fēng)險Eriksson,Anesthesiology,1997,Sundman,Anesthesiology,2000增加了術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險Bergetal,ActaAnesthScand,1997四次成串刺激（TOF)連續(xù)給予四個波寬為0.2ms，頻率為2上呼吸道肌肉(upperairwaymuscles)

咽肌(pharyngealmuscle)&骸骨舌骨肌(geniohyoideus)上呼吸道肌群骸骨舌骨肌咽肌非呼吸肌拇內(nèi)收肌呼吸肌膈肌對肌松藥敏感性阻滯深度肌松作用消退高低先后上呼吸道肌肉(upperairwaymuscles)

咽謝謝！謝謝！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemo