腮腺腫瘤病人的護理查房腮腺腫瘤病人的護理查房疾病知識介紹護理查房疾病知識介紹護理查房疾病知識介紹疾病知識介紹疾病概述

腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對大涎腺。腮腺是其中最大的一對，腮腺腫瘤的發生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數（約75%），惡性腫瘤只占少數（約25%）。任何年齡均可發病。腮腺腫瘤病程長短不一，短者數天或數周，長者數年或數10年以上。疾病概述腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對大涎腺。腮腺是疾病概述腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現為耳垂下、耳前區或腮腺后下部的腫塊。面神經穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內分成兩總支后，又由兩個總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。疾病概述腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，概述三大涎腺(唾液腺)

功能：分泌唾液下頜下腺

唾液60%

舌下腺5%其他小涎腺10%

腮腺25%概述三大涎腺(唾液腺)功能：分泌唾液下頜下腺腮腺腫瘤的護理查房課件腮腺（Parotid

)顳支（temporalbranches)支配額肌，麻痹時不能抬眉且額紋消失。顴支（zygomaticbranches)分布于上下眼輪匝肌，受損時眼瞼不能閉合。頰支（buccalbranches)分布于上唇方肌、笑肌、頰肌、口輪匝肌等，損傷和麻痹時，鼻唇溝消失和變得平坦。不能鼓頰，食物滯留于口腔前庭溝內。下頜緣支（marginalmandibularbranches)分布于下唇方肌、頦肌等，受損時口角歪斜，患側口角流涎。分布于頸闊肌，受損時頸部皮紋消失。頸支（cervicalbranch)腮腺顳支支配額肌，麻痹時不顴支分布于上下眼輪匝肌，頰支分布于解剖結構

解剖結構臨床表現腮腺腫瘤耳垂周圍無痛性包塊一般單側發病30-50歲，男女比1:1病程長短不一病因不詳臨床表現腮腺腫瘤耳垂周圍無痛性包塊一般單側發病30-50歲，臨床表現良性（70%）惡性（30%）生長緩慢病期長生長較快病期較短表面光滑呈結節狀腫塊大多形狀不規則質地中等硬質地硬界限清楚界限不清活動無粘連與周圍組織粘連而不活動不會出現面癱20%出現程度不同的面癱有的侵及皮膚，出現表面潰瘍。侵犯咬肌時致張口受限，少數病例出現淋巴結腫大臨床表現良性（70%）惡性（30%）生診斷檢查

詢問病史綜合所有檢查，擬定治療方案分析性質輔助檢查觸診檢查詢問病史發現時間有無疼痛用藥，療效大小，范圍形狀，軟硬度界限，活動度面癱癥狀CTMRIB超診斷檢查詢問病史綜合所有檢分析性質輔助檢查觸診檢查詢問外科手術治療

腮腺腫瘤、腺體切除+面神經解剖術外科手術治療腮腺腫瘤、腺體切除+面神經解剖術護理查房護理查房病例介紹姓名：劉德慧性別：女年齡：42歲入院時間：2018-06-1610:00主訴：右腮腺區隆起伴疼痛6天余四測：T：36.6℃P：78次/分R：19次/分BP：124/76mmHg病例介紹姓名：劉德慧病例介紹現病史：病人于約6天前，感覺右側腮腺區疼痛，后發現右腮腺區隆起，無紅腫、發熱，無面部癱瘓等癥狀，當時自予抗生素對癥，用藥不見明顯好轉，后來我院檢查，行彩超示：右側腮腺區結節性腫物，后擬”右腮腺區腫瘤“收入我科。專科情況：右耳垂下可捫及一腫物，約12X10MM腫物，質韌，活動度可，表面光滑，與周圍組織無粘連，界清，腮腺導管口無紅腫及分泌物異常，咽側壁無隆起，無面癱癥狀。

病例介紹現病史：病人于約6天前，感覺右側腮腺區疼痛，后發現右既往史：既往體健否認“高血壓病”、“糖尿病”、“肝炎”及“結核”等病史，無手術外傷史。過敏史：否認食物、藥物過敏史。家族史：否認家族性遺傳病史。既往史：既往體健飲食：食欲正常。排泄：大小便正常。睡眠：平時睡眠正常，每日約8H。自理能力：生活能夠自理。煙酒嗜好：無。飲食：食欲正常。

輔助檢查 輔助檢查病程記錄病人因“右腮腺區隆起”入院，入院后給病人配戴腕帶，測量生命體征，T:36.6℃P:78次/分R:19次/分BP:124/76mmHg,詢問無藥物、食物過敏史，否認肝炎、結核等傳染病史，介紹病區環境、管床醫生、責任護士，指導注意個人衛生（修剪指甲），完善血常規、生化組合、凝血因子、九項監測、胸片、心電圖等檢查.病人定于明日在全麻下行‘右側腮腺區腫物切除術’，予術前準備，指導病人禁食禁飲，術前做好術區備皮，核對手術部位和腕帶，取下金屬掛飾，向病人及家屬詳細講解術前，術后注意事項，病人家屬擔心手術及疾病預后，向其講解疾病相關知識。并給予適當的心理安慰，減輕其緊張恐懼的情緒，病人及家屬理解并配合。06-1806-16病程記錄病人因“右腮腺區隆起”入院，入院后給病人配戴?06-19病人今日08：10在全麻下行右腮腺腫物切除術+面神經解剖術，10:30術畢回室。測T:36.4℃P:66次/分R:19次/分，BP:130/82mmHg，遵醫囑給予心電監護，氧氣吸入，病人全麻已醒，術區敷料干燥，頸部膠管引流一根引流通暢，引出血性液5ml,妥善固定，協助病人取去平臥位休息，頭偏向一側，及時吐出口內分泌物，指導禁食禁飲六小時后予清淡易消化的流質飲食。遵醫囑予抗炎補液對癥治療，靜脈留置針一根，在位，輸液通暢，病人及家屬理解并配合。?06-1918:00遵醫囑停心電監護，氧氣吸入，指導病人半臥位休息，可進食易消化的流質飲食，避免辛辣刺激性食物，可在家屬陪同下起床如廁，注意安全，病人及家屬表示理解腮腺腫瘤的護理查房課件病人術后第一天，神志清，呼吸平穩，T:36.8℃P:80次/分R:20次/分術區敷料干燥，無明顯滲血，頸部引流一根暢，引出暗紅色液體8ml,妥善固定。繼續遵醫囑予抗炎補液對癥治療，口角無歪斜，指導患者進食富含營養，易消化的半流質。避免刺激性食物，飯前飯后溫水漱口，保持口腔清潔衛生，指導臥床時半臥位休息，輸液后可在家屬陪同下適當病室內活動，告知活動量以病人耐受為宜。家屬表示理解。06-20病人術后第一天，神志清，呼吸平穩，T:3病人術后第二天，生命體征平穩，T:36.6℃,術區輕微腫脹，口角無歪斜，敷料干燥，膠管引流一根在位暢，引出暗紅色液體8ml，給予妥善固定，指導病人進食富含高蛋白，高維生素，易消化的半流質。勿食酸性刺激性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐，飯后漱口，保持口腔衛生，下床活動動作宜慢，妥善固定引流管在身上，活動應由家屬陪同，臥床時候繼續半臥位休息。06-21病人術后第二天，生命體征平穩，T:36.6℃,術區輕微腫脹，那么現階段病人的護理診斷有什么呢？那么現階段病人的護理診斷有什么呢？P1.焦慮（與病人或家屬擔心手術效果和術后面神經受損有關）P2.疼痛（與手術有關）P3.有感染的危險（與手術及術區引流不暢涎液滯留有關）P4.潛在并發癥:出血（與手術創口有關）面癱（與術中面神經受損有關）P5.舒適的改變：與手術創口有關P6.有負壓引流不暢的危險（與負壓引流管護理不當有關）P7.知識缺乏（病人及家屬缺乏疾病的相關知識）護理診斷P1.焦慮（與病人或家屬擔心手術效果和術后面神經受損有關）護P1.焦

慮?

護理目標：病人焦慮情緒有所緩解。?

護理措施：?1.熱情接待病人，介紹病區環境，規章制度，主診醫生及管床護士，消除陌生感。?2.多接觸病人，主動與病人交流，鼓勵其講述心中的感受，給予理解與安慰，以緩解其緊張情緒。?3.向病人家屬講解進行手術的必要性，幫助其正確對待疾病。?4.告知病人手術時面神經受到機械性刺激，術后如出現暫時性的面癱屬于正常現象，以提高患者及家屬術后心理應對能力。

護理評價：病人家屬焦慮程度減輕，能夠積極配合治療與護理。P1.焦

慮?護理目標：病人焦慮情緒有所緩解。P2.疼痛?

護理目標：病人疼痛有所緩解。?

護理措施：1.評估病人疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持續的時間2.提供安靜舒適的環境3.操作時動作輕柔4.在病人體力可支持的情況下，可給病人讀書、讀報，分散其對疼痛的注意力。

護理評價：病人疼痛減輕。P2.疼痛?護理目標：病人疼痛有所緩解。P3.有感染的危險護理目標：病人住院期間未發生感染或感染癥狀及時發現。護理措施：1.遵醫囑正確使用抗生素控制感染。2.局部創口敷料有污染要通知醫生及時更換。3.注意觀察病人體溫變化，如有異常，及時報告醫生。4.強調忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創口內殘留腺泡分泌引起涎液滯留，不利于傷口愈合。。P3.有感染的危險護理目標：病人住院期間未發生感染或感染癥狀P3.有感染的危險5.做好口腔護理。病人敷料包扎張口受限，囑病人飯后用淡鹽水或含漱劑含漱口腔。護理評價：病人住院期間未發生感染。P3.有感染的危險5.做好口腔護理。病人敷料包扎張口受限，囑P4.潛在并發癥：出血?護理目標：病人術后能及時發現出血的相關指征或未發生出血。護理措施：?1、遵醫囑合理應用止血藥。?2、保持負壓引流的通暢有效，嚴密觀察和記錄引流液的色、質、量，做好負壓引流護理，如有異常及時匯報醫生處理?3、保持術區敷料的干燥，觀察敷料滲血情況。護理評價：病人術后未發生出血P4.潛在并發癥：出血?護理目標：病人術后能及時發現出血的相P4.潛在并發癥：面癱?護理目標:病人理解術后面癱發生的原因或未出現面癱。?護理措施?1、術后護理人員及時和醫生溝通，了解手術中面神經受損情的清況。?2、嚴密觀察病人有無面癱癥狀出現，如果發現立即通知醫生采取對癥處理，如面癱所致的眼瞼閉合不全，應注意眼的保護。?3、做好病人家屬的解釋工作，告知術后出現暫時性的面癱是術中器械牽拉所致，用B族維生素藥物治療或理療等均有助與面神經的恢復。?護理評價病人家屬了解面癱發生的原因，未出現面癱。P4.潛在并發癥：面癱?護理目標:病人理解術后面癱發生的原因P5.舒適的改變

。?護理目標：病人臥位舒適，無不適主訴。護理措施：?1.指導病人六小時后取半臥位休息，減輕頭部充血、組織水腫。?2.指導病人床上活動四肢，家屬可給予按摩。?3.家屬陪伴身邊，采用轉移注意力的方法，如聊天，聽音樂。護理評價：病人無特殊不適。P5.舒適的改變

。P6.有負壓引流不暢的危險護理目標：病人引流管引流通暢護理措施：1.妥善固定引流管，告知病人切勿用力牽拉，以免引流管脫出。2.注意觀察負壓引流管有無扭曲折疊，保證引流管通暢。3.注意觀察引流球有無漏氣，保證引流球負壓狀態。護理評價：病人引流管通暢，無不良事件發生。P6.有負壓引流不暢的危險護理目標：病人引流管引流通暢P7.知識缺乏?護理目標：病人及家屬能夠了解疾病相關知識。?護理措施：?1.給病人講解疾病術后注意事項，以利于病人積極配合治療和疾病的恢復。?2.向病人介紹相關藥物的作用以及注意事項。?3給予出院指導：忌食酸冷刺激性食物；拆線后，切口處防曬，避免摩擦，盡量減少瘢痕增生和色素成著影響美觀；囑定期復診，不適隨診。護理評價：病人及家屬能正確認識自身的疾病且能遵從指導，積極配合治療。P7.知識缺乏?護理目標：病人及家屬能夠了解疾病相關知識。感謝大家的聆聽感謝大家的聆聽PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現保護你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數據圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標記1.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權限密碼”或“修改權限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護你的PowerPoint演示文稿在“工具”腮腺腫瘤的護理查房課件

例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇3.更改

Undo

的次數

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數”，即可更改。

注：最高限制次數為150次。此數值越大占用系統資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數

一般

PowerP腮腺腫瘤的護理查房課件4.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現自動更腮腺腫瘤的護理查房課件

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現連續閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊系統自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設定的次數或控制要求進行連續閃爍。系統自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計算字數、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數呢?可以，不過形式略有不同。執行“文件”/“屬性”/“統計信息”，即會列出所有文件的字數、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

6.計算字數、段落

Powerpoint

能否腮腺腫瘤的護理查房課件7.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片。或者按鼠標右鍵，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片腮腺腫瘤的護理查房課件8.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

8.放映時進到下一張幻燈片9.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A11.放映時鼠標指針的隱藏與顯現隱藏鼠標指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫13.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學生的注意14.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數據配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按腮腺腫瘤的護理查房課件15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果。幻燈片瀏覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現的秒數。16.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按鈕，如果應用到所有幻燈片上，就單擊“全部應用”按鈕。5、對要設置時間的每張幻燈片重復上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經過預定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復選框。至于哪個起作用，則以較早發生者為準。4、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復原了。4、如果不需要進行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標指針恢復為箭頭狀了。3、做這些標記不會修改幻燈片本身的內容，在右鍵彈出的18.利用PowerPoint上網

運行PowerPoint時也可輕松上網，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發現在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。18.利用PowerPoint上網

運行Pow腮腺腫瘤的護理查房課件19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進行控制。19.播放多種音視頻文件

現在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

現在介紹一種利用MediaPlaye②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形，即嵌入一個MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區域內按鼠標右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現控件屬性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括