胸膜疾病的影像表現胸膜疾病的影像表現1不同成像技術在呼吸系統的臨床應用X線：呼吸系統有良好的密度自然對比，X現平片仍是常用的首選檢查技術，也是最基本的方法CT：基于密度分辨力高等特點對疾病的檢出和診斷要明細優于X線平片檢查，已成為呼吸系統疾病診斷的主要手段超聲：受肺組織和胸壁骨組織對入射超聲波全反射的影響；MRI：由于肺組織含氣、質子密度低致信號強度弱，這兩種方法極少應用于呼吸系統疾病不同成像技術在呼吸系統的臨床應用X線：呼吸系統有良好的密度自2胸膜疾病的分類依據來源分類：1.胸膜組織2.繼發于肺內、胸壁、膈肌、隔下腹腔內、縱膈內病變3.全身系統疾病：全身結締組織病、白血病、淋巴瘤；充血性心衰、肝硬化、腎病綜合征、營養不良胸膜疾病的分類依據來源分類：3胸膜疾病的分類胸膜疾病性質：1.液體：胸腔積液最多見2.氣體：氣胸3.固體（實體）：腫瘤，多為惡性，原發或轉移胸膜疾病的分類胸膜疾病性質：4重點胸膜疾病

一、胸腔積液二、氣胸、液氣胸三、胸膜腫瘤特殊類型病變的鑒別重點胸膜疾病一、胸腔積液51.游離性胸腔積液少量積液中量積液大量積液㈠積液X線檢查一、胸腔積液1.游離性胸腔積液㈠積液X線檢查一、胸腔積液6少量胸腔積液：液體上緣在第4前肋前端以下；液體達250ml左右時肋膈角鈍。少量胸腔積液：7中量積液：積液上緣在第4肋至第2肋前端下緣平面之間，液體上緣呈外高內低的邊緣模糊弧線狀，稱“滲液曲線”。中量積液：8大量積液：積液上緣達第2肋前端以上，患側胸部有致密影，氣管和縱隔推向健側大量積液：92.局限性胸腔積液：積聚于胸腔某一局部，不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿，表現為包裹性積液、葉間積液、肺底積液㈠積液X線檢查一、胸腔積液2.局限性胸腔積液：㈠積液X線檢查一、胸腔積液10包裹性積液：

炎癥導致臟、壁層胸膜粘連，自胸壁向肺野凸出，上下緣與胸壁夾角呈鈍角，結核多見包裹性積液：

炎癥導致臟、壁層胸膜粘連，自胸壁向肺野凸11葉間積液：

局限于水平裂或斜裂內的積液，可單獨存在或與胸腔積液并存，正位片難以診斷，需結合側位片（梭形、三角形）葉間積液：

局限于水平裂或斜裂內的積液，可單獨存在或與12肺下積液：

積液位于肺底與橫隔之間，肺下緣呈圓頂狀，最高處位于外1/3處肋膈角深而銳利，傾斜或仰臥位可見游離積液征象臥位肺下積液：

積液位于肺底與橫隔之間，肺下緣呈圓頂狀，最13可顯示少量胸水、肺內病變、胸膜間皮瘤、胸內轉移性腫瘤、縱膈和氣管旁淋巴結等病變，有助于病因診斷.1.游離性胸腔積液少量積液中量積液大量積液㈡積液CT表現一、胸腔積液可顯示少量胸水、肺內病變、胸膜間皮瘤、胸內14少量胸腔積液：縱膈窗：后胸壁內緣與胸壁平行一致的弧形窄帶狀液體樣密度影，俯臥位分布于前胸壁少量胸腔積液：15中量胸腔積液：后胸壁內緣新月形的液體樣密度影，密度均勻，邊緣整齊，局部肺組織輕度受壓中量胸腔積液：16大量胸腔積液：整個胸腔為液體密度影占據，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，有時時象腫塊，有時可見支氣管影，縱膈對側移位。大量胸腔積液：172.包裹性胸腔積液：

自胸壁向肺野突出的凸形液體密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁夾角呈鈍角，臨近胸膜多增厚。2.包裹性胸腔積液：182月后復查3.葉間積液

為葉間少血管區內（葉間裂）片狀、帶狀、梭形或球形液體密度影，2月后復查3.葉間積液19超聲優點：1.無輻射2.可床旁進行3.對少量胸水的檢出更敏感4.定位方便5.可引導包裹性和少量胸腔積液穿刺超聲不足：1.包裹性少量積液易漏診；2.液體較稠厚時無流動性時易誤診為實性包塊，穿刺可確診㈢積液超聲檢查超聲優點：㈢積液超聲檢查20少量積液時：液體位于肺底與膈之間，可呈現上下徑小于左右徑的條狀液暗區，液暗區范圍、形態可隨體位的改變及呼吸運動而改變㈢積液超聲表現少量積液時：㈢積液超聲表現21中量積液時：上述液暗區范圍隨之擴大，可獲得上窄下寬的三角形液暗區㈢積液超聲表現中量積液時：㈢積液超聲表現22大量積液時：由于液體量多，可達肺處，整個胸腔內呈現大片液暗區。由于液體的壓力，肺組織向肺門區萎陷，膈肌回聲帶向下移位，心臟向健側移位。㈢積液超聲表現大量積液時：㈢積液超聲表現23包裹性胸腔積液超聲可在病變部位顯示液暗區，多呈片狀或扁圓形，其內多不清晰，邊界清，液暗區周邊可見厚度不一片狀低-中等回聲區，為增厚的胸膜。包裹性胸腔積液超聲可在病變部位顯示液暗區，多呈片狀或扁圓形，241.氣胸：2.液氣胸：㈠X線檢查二、氣胸、液氣胸1.氣胸：㈠X線檢查二、氣胸、液氣胸251.氣胸：空氣進入胸膜腔原因：臟層胸膜破裂：自發性氣胸壁層胸膜破裂：外傷或穿刺X現表現：少量氣胸：無肺紋理區、被壓縮的肺邊緣。大量氣胸：大量氣體及被壓縮的肺為軟組織密度影，同側肋間隙增寬，橫隔下降，縱膈健側移位局限性氣胸：臟、壁層胸膜粘連形成局限性或多房局限性氣胸1.氣胸：空氣進入胸膜腔原因：26局限性氣胸：X現表現局限性氣胸：X現表現27局限性氣胸局限性氣胸282.液氣胸：胸膜腔內液體和氣體同時存在。X線表現：橫貫一側胸腔的氣液面2.液氣胸：胸膜腔內液體和氣體同時存在。29㈡CT檢查：優勢在于發現局限性（液）氣胸及多房局限性(液)氣胸；縱膈氣腫；鑒別氣胸和肺大泡二、(液)氣胸㈡CT檢查：優勢在于發現局限性（液）氣胸及多房局限性(液)氣30局部有粘連局部有粘連局限性氣胸多房局限性氣胸局部有粘連局部有粘連局限性氣胸多房局限性氣胸31液氣胸多房局限性液氣胸液氣胸多房局限性液氣胸32為半球形、扁丘狀或不規則腫塊，密度均勻，邊緣清楚。常見于纖維性腫瘤、間皮瘤及轉移瘤單一多為良性㈠X線檢查三、胸膜腫瘤為半球形、扁丘狀或不規則腫塊，密度均勻，邊緣清楚。㈠X線檢查33結節狀及腫塊狀，單發或多發，與胸膜相連，多發多為惡性

㈡胸膜腫瘤CT結節狀及腫塊狀，單發或多發，與胸膜相連，多發多為惡性

㈡胸膜34胸膜轉移瘤胸膜轉移瘤35四、特殊類型病變四、特殊類型病變36胸膜增厚和胸腔積液鑒別X線、CT、超聲胸膜增厚和胸腔積液鑒別X線、CT、超聲37腹腔積液誤為胸腔積液腹腔積液誤為胸腔積液38皮下氣腫、氣胸、肺大泡皮下氣腫、氣胸、肺大泡39縱膈及皮下氣腫縱膈及皮下氣腫40縱膈氣腫

（食管破裂并胸腔感染）縱膈氣腫

（食管破裂并胸腔感染）41超聲對滲出液與漏出液的鑒別漏出液、滲出液均呈無回聲，但仍有所不同：滲出液：組織碎片及血細胞成分，可呈現出點狀、片狀或帶狀強回聲分隔成多房性。漏出液：透聲好、清晰

必要時可結合臨床分析（多漿膜腔？）超聲對滲出液與漏出液的鑒別漏出液、滲出液均呈無回聲，但仍有所42局限性氣胸、肺大泡

局限性氣胸：氣胸主要是將肺組織向肺內推壓，通常可見被壓迫的肺部邊緣縮向肺門，大量氣胸時，少量液體也會出現氣液平面

巨大肺大泡：向四周膨脹，在肺尖部、肋膈角均可見被壓縮的肺組織局限性氣胸、肺大泡

局限性氣胸：氣胸主要是將肺組織向肺內推43左側隔膨升誤診

為創傷性隔疝左側膈肌膨出術前正位胸片膈膨升左側隔膨升誤診

為創傷性隔疝左側膈肌膨出術前正位胸片膈膨升44膈膨升與肺底積液局限性膈膨升：右膈前內方半圓形密度增高影向胸腔膨出，吸氣時明顯，呼氣時可稍平坦，密度均勻，邊緣光整肺底積液：體位、超聲膈膨升與肺底積液局限性膈膨升