跟骨骨折的護理

李楊精品跟骨骨折的護理李楊精品1跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松質骨為主，呈長而略帶弓形，跟骨后端為足跟的著力點之一。跟骨與距骨形成距跟關節。跟骨后部隆突為跟骨結節，其向內側突出的部分叫載距突，它與距骨頸接觸，支撐距骨頭并承擔體重。跟骨結節與第1跖骨頭和第5跖骨頭形成足的3點負重，并形成足弓。精品跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以精品2一、應用解剖1.正常足底是三點負重，即由跟骨、第一跖骨頭和第五跖骨頭三點組成負重面。跟骨和距骨組成足弓的后臂，負擔60%的重量。足底負重點WANGBIN精品一、應用解剖足底負重點WANGBIN精品3內側縱弓足橫弓外側縱弓足底負重弓示意圖2.足部的負重弓WANGBIN精品內側縱弓足橫弓外側縱弓足底負重弓示意圖2.足部的負重弓WAN43.跟骨結節是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足部出現跖屈動作。跟腱跟骨結節WANGBIN精品3.跟骨結節是跟腱附著處，受比目魚肌、腓腸肌收縮的牽拉，使足5認識關節結節角（bohler角）意義構成足弓后臂，彈簧作用維持足夠跖屈的力量骨折整復標準30~45o..WANGBIN精品認識關節結節角（bohler角）意義構成足弓后臂，彈簧作用6跟骨載距突承受距骨頸，同時也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀跟骨內側面觀載距突跟舟韌帶WANGBIN精品跟骨載距突承受距骨頸，同時也是跟舟韌帶的附著處。跟骨底面觀跟7跟骨骨折的定義

跟骨骨折是指由于各種原因導致跟骨的完整性受損，是足部較常見的損傷。其發病率為

1.5%，好發于青壯年。常由于高處墜落，足跟著地，垂直暴力自距骨傳導至跟骨，導致跟骨壓縮或劈開。凡自高處墜下引起脊柱骨折時，應常規檢查有無跟骨骨折。精品跟骨骨折的定義跟骨骨折是指由于各種原因導精品8跟骨骨折的定義

X線檢查，除攝側位片外，應拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴重程度。此外，跟骨屬海綿質骨，壓縮后常無清晰的骨折線，有時不易分辨，常須依據骨的外形改變。精品跟骨骨折的定義精品9跟骨骨折的類型及病因(1)、跟骨結節縱行骨折多為高處跌下時，足跟外翻位結節底部著地，結節的內側隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。(2)、跟骨結節水平(鳥嘴形)骨折為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結節的1/3，且有旋轉及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術復位，螺絲釘固定。(3)、跟骨載距突骨折為足內翻位時，載距突受到距骨內下方沖擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定4～6周。(4)、跟骨前端骨折較少見。損傷機制為前足強烈內收加上跖屈。應拍X線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4～6周即可。(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距關節的骨折為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。X線片正面看，骨折線由內后斜向前外，但不通過跟距關節面。因跟骨為骨松質，因此軸線位觀，跟骨體兩側增寬;側位像，跟骨體后一半連同跟骨結節向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。精品跟骨骨折的類型及病因(1)、跟骨結節縱行骨折多為高處跌下時10二、病因病理㈠病因⒈傳達暴力所致：從高處墜下，足跟著地，身體重力傳至跟骨，造成骨折；傳達暴力所致骨折示意圖WANGBIN精品二、病因病理㈠病因傳達暴力所致骨折示意圖WANGBIN精品11⒉亦有少數系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖WANGBIN精品⒉亦有少數系因跟腱牽拉而致撕脫骨折。撕脫骨折示意圖WANGB12⒈不波及跟距關節面的骨折⑴跟骨結節縱形骨折；⑵跟骨結節橫形骨折，又稱“鳥嘴形”骨折；⑶載距突骨折；⑷跟骨前端骨折；⑸接近跟距關節的骨折。㈡病理根據骨折線是否波及跟距關節面分為兩類：WANGBIN精品⒈不波及跟距關節面的骨折㈡病理WANGBIN精品13跟骨結節橫行骨折X線示意跟骨結節橫行骨折模式圖跟骨結節縱行骨折模式圖WANGBIN精品跟骨結節橫行跟骨結節橫行骨折模式圖跟骨結節縱行骨折模式圖WA14不波及跟距關節面骨折骨折移位不大，結節關節角改變不大WANGBIN精品不波及跟距關節面骨折骨折移位不大，結節關節角改變不大WANG15⒉波及跟距關節面的骨折⑴外側跟距關節塌陷骨折⑵全部跟距關節面塌陷骨折此型最常見，跟骨體因擠壓而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，結節關節角變小甚至成負角。跟骨體增寬并外翻，跟骨結節上移，骨折線波及跟距關節面。治療困難，必然產生創傷性關節炎。WANGBIN精品⒉波及跟距關節面的骨折⑴外側跟距關節塌陷骨折⑵全部跟距關節面16波及跟距關節面骨折骨折移位大，結節關節角變小或負角，不穩定，彈性差，創傷性關節炎WANGBIN精品波及跟距關節面骨折骨折移位大，結節關節角變小或負角，不穩定，17三、診斷要點1、外傷史，多由高處墜下；2、跟部腫痛，不能負重；3、跟部壓痛和叩擊痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增寬及內、外翻畸形等WANGBIN精品三、診斷要點WANGBIN精品18專科查體足踝部腫脹，以足跟明顯，皮膚張力增高，可見明顯皮下瘀斑，跟骨體增寬，外側壁隆突，局部壓、叩痛劇烈，踝主動跖屈及背伸因疼痛受限，距下關節活動喪失。WANGBIN精品專科查體WANGBIN精品19跟骨骨折X線側位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖WANGBIN精品跟骨骨折X線側位示意圖跟骨骨折軸位X線示意圖WANGBIN精20四、治療方法目的：恢復結節關節角的正常角度，保證跟腱跖屈功能的完成，防止創傷性關節炎的出現。WANGBIN精品四、治療方法WANGBIN精品21無移位：禁負重4～6周，外敷活血祛瘀藥有移位：麻醉下手法整復克氏針撬撥法外固定支架石膏外固定預后：創傷性關節炎步行疼痛——關節融合術精品無移位：禁負重4～6周，外敷活血祛瘀藥有移位：麻醉下手法整復22非手術治療適應癥無移位的微小移位的未波及距下關節的骨折存在局部及全身手術禁忌缺點嚴重骨折無法恢復足弓高度及跟關節、距下關節的解剖關系方法抬高固定冰敷加壓包扎精品非手術治療適應癥精品23手術治療的方法撬拔復位骨園針固定切開復位內固定外固定支架術關節融合術微創術精品手術治療的方法撬拔復位骨園針固定精品24撬拔復位骨園針固定

適應癥舌狀骨折優點：方法簡單創傷小花費少斯釘固定不牢，需要外固定精品撬拔復位骨園針固定

適應癥精品25外固定支架術適應癥嚴重跟骨粉碎骨折骨折拌軟組織損傷優點早期負重方法精品外固定支架術適應癥精品26關節融合術適應癥波及距下關節的嚴重粉碎性骨折優點早期形成骨性強直可較快恢復足的功能精品關節融合術適應癥精品27護理評估1、局部情況足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無足內、外翻功能障礙，足底是否扁平、增寬。2、全身情況高處墜下病人神志是否清楚，有無頭痛，耳、鼻流液，熊貓眼等顱底骨折征象；有無背部疼痛及雙下肢活動、感覺及大小便障礙等脊柱骨折征象，從而判斷有無合并傷。3、既往健康狀況。4、X線檢查明確骨折部位及類型。精品護理評估1、局部情況足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無足內28跟骨骨折的預后

圍手術期及遠期并發癥：

1）傷口感染；切口皮緣壞死；皮瓣壞死。

2）骨筋膜室綜合癥的發生。

3）內固定件松動，移位，斷裂。

4）創傷性關節炎的發生。

5）骨折畸形愈合；周圍關節及肌腱干擾，活動后疼痛。

6）內固定件對皮膚及周圍結構的干擾。精品跟骨骨折的預后

圍手術期及遠期并發癥：精品29常見護理問題1、有合并顱底骨折的可能。2、有合并脊柱骨折與脊髓損傷的可能。3、潛在并發癥：創傷性關節炎。精品常見護理問題1、有合并顱底骨折的可能。精品30護理措施非手術治療及術前護理：1、心理護理高處墜落的病人常常存在恐懼的心理，顧慮手術效果，擔憂骨折預后，易產生焦慮心理。應給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性和治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。2、飲食護理宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。3、體位抬高患肢，促進血液回流，減輕肢體腫脹。精品護理措施非手術治療及術前護理：精品314、合并癥的觀察與處理：（1）顱底骨折注意病人神志、瞳孔有無異常，有無頭痛及其嚴重程度，有無噴射性嘔吐，有無耳鼻液漏，熊貓眼等征象。

（2）脊柱骨折有無雙下肢感覺、活動異常，大小便有無障礙。5、功能鍛煉抬高患肢，24小時后開始主動活動踝關節。精品4、合并癥的觀察與處理：精品32術前護理心理護理飲食護理體位患肢血運的觀察術前準備合并癥的觀察與處理1、顱底骨折（腦脊液漏）2、脊柱骨折（神經損傷）精品術前護理心理護理精品33術后護理體位去枕平臥，抬高患肢監測生命體征每半小時監測記錄一次患肢血運與敷料的觀察精品術后護理體位精品34飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化心理護理疼痛護理

精品飲食護理精品35預防并發癥感染切口裂開足部疼痛及距下關節功能障礙精品預防并發癥感染精品36健康