炎癥性腸病合并腸瘺患者護理1、合法而穩定的權力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權力是一頭固執的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比炎癥性腸病合并腸瘺患者護理炎癥性腸病合并腸瘺患者護理1、合法而穩定的權力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權力是一頭固執的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘妊装Y性腸病合并腸瘺患者的護理胃腸內科學習目標掌握炎癥性腸病的定義以及臨床表現了解炎癥性腸病的診斷以及特殊治療方法熟悉炎癥性腸病的并發癥掌握炎癥性腸病合并瘺管患者的護理4123創設情境可讓學生身臨其境，有直觀的形象可以把握，有濃厚的情緒氣氛可以感受。情境教學針對學生的思維特點和認識規律，以周圍世界為智慧的源泉，以和諧的師生關系為保證，使學生在學習的過程中獲得求知認知的樂趣，使教學真正成為生動活潑和學生自我需求的活動。那么，創設教學情境應遵循哪些原則呢?1.真實性原則。情境創設應符合客觀現實，要真實可信，不能造假，否則會弄巧成拙，并給學生的認識形成負面影響。2.現實性原則。情境的創設要注意結合學生實際，貼近學生實際生活和經驗。教師要將教材上的內容通過生活中熟悉的事例，以情境的方式在課堂上展示給學生，以此拉進和生活的距離，激發學生的學習熱情。3.高效性原則。情境創設是為教學服務的，不能為創設而創設，成為一種形式，游離于教學之外。如果一個老師用十幾分鐘時間才導入到與本節課有關的問題上，很明顯，這樣的情境設置直接影響教學效率，是不可取的。4.趣味性原則。興趣是最好的老師。情境創設要針對學生的年齡特點和認知規律，以激發學生的學習興趣為出發點。教師應選擇合適的教學資源，將問題融于學生喜聞樂見的情境之中，激起學生探究的欲望。5.靈活性原則。課堂是動態的，知識的生成應是一個動態過程。學生提出的問題往往是教師備課時沒考慮到的，因此在教師預設的情境之外還會有無法預料的動態生成的情境。教師要有足夠的教學機智把握好動態生成的教學情境，使之成為課堂教學的亮點。6.科學性原則。情境創設要緊扣所要教學的知識或技能，要利于學生能力的培養和知識的掌握，利于啟發學生的思維，體現情境創設的價值。教師的語言也應規范，以幫助學生正確理解知識和運用知識解決問題。7.挑戰性原則。根據學習內容可以創設一些富有挑戰性的情境。因為越富“挑戰性”的問題，越能激起學生強烈的思維活動，促進外部知識與內部認知結構之間產生實質性的互動，促進認知結構不斷發展。8.目的性原則。好的教學情境是為一定的教學目標服務的。特定情境的設置不應僅僅起“敲門磚”的作用，也不不僅僅是為了調動學生的學習積極性，還應當在整個教學過程中發揮導向作用。所以，教師對設置情境要達到什么教學目標應做到心中有數。9.時代性原則。教學情境的創設要有時代氣息，要將現實生活中發生的與學習有關的素材及時引入課堂，以增強教學的時代性。10.思考性原則。教學情境要有一定的內涵，要有足夠的信息，要有利于學生思考，不能求一時熱鬧、好玩，只考慮到觀賞性。要能夠使學生通過教師創設的情境發現其中蘊含的信息，引發思考，進而提出并解決相關的問題。一、引言學生的英語書面表達水平在很大程度上反映了學生的英語綜合運用的能力，農村初中學生寫作水平不盡如人意，導致學生寫作水平差的原因是多方面。本文筆者根據多年從事農村英語教育教學工作的經驗，結合農村初中學生英語學習的環境和農村初中英語寫作教學的分析與研究，對農村初中英語寫作教學提出幾個建議，旨在共同探討農村英語教師如何指導學生英語寫作，培養學生英語寫作習慣，從而提高農村初中學生的英語寫作水平。二、農村學生英語學習環境目前，我國落后地區的農村小學學校大多數沒有開設英語課，只有少數在鄉鎮的小學學校三年級開始設有英語課。農村小學英語師資力量非常薄弱，每個學校僅有一位英語教師，甚至是其他專業畢業的教師擔任英語教學任務。有的學生連26個字母都不會念和拼寫，大多數學生不會書寫英語單詞和句子。在農村的小學，學生沒有系統地學過英語語音知識。學校、家長、教師和學生對英語學習不重視，認為學習英語沒有用，學生對學習英語不感興趣，甚至感到厭倦，學生小學畢業的英語考試成績非常差。三、如何指導學生進行英語書面表達（一）鞏固單詞和詞組，過好英語詞匯關在英語教學中，教師要重視語音知識和單詞、詞組的教學，教會學生通過26個英語字母系統地學習英語語音知識，引導學生通過英語讀音規則認讀和記憶英語單詞，通過舊詞學習生詞、學習英語構詞法等多種方法記憶單詞和詞組。1.通過背誦英語26個字母來學習并記憶英語音標。由于農村學生英語學習的特殊性，學生英語學習起步晚，因此，英語教師要引導學生首先學習英語的26個字母。在學習26個字母的過程中，教師要把字母和音標教學結合起來，一起板到黑板上，教會學生認讀字母并背誦，然后通過字母引導學生學習英語音標。并要求學生每天記憶3-5個字母和音標。字母和音標教學應該在剛開學的一個月時進行，每天教學幾個字母和音標。在以后的英語教學中，應該把英語語音知識滲透到整個英語教學當中。2.教學英語讀音規則和單詞拼讀、拼寫規則和記憶生詞等方法。學生學會英語音標以后，要教會學生劃分音節、拼讀方法、讀音規則和拼寫單詞的方法；教會學生記憶英語單詞的方法并每天檢查學生掌握單詞的情況。3.教會學生閱讀英語小短文，強化學生記憶英語單詞，擴大學生英語詞匯量。學生掌握了一定的英語詞匯以后，教師應該逐漸指導學生閱讀簡單、容易的英語短文，特別是學生感興趣的英語小短文。這樣，既能夠激發學生的興趣、好奇心以及求知的欲望，也能夠擴大學生的英語詞匯量。（二）表達英語句子的訓練1.初學階段給學生適當的提示語，指導學生連詞成句，培養學生英語句子的習慣表達法。例如：（1）whatinEnglishthisis―WhatisthisinEnglish？（2）booksomeondeskthetherebe―Therearesomebooksonthedesk.2.在教學中，教學單詞后要求學生用詞造句；教完每個單元內容后，要求學生回答問題或口頭簡單描述所學內容，并用書面表達教學主題作文。3.每天進行記憶生詞和詞組的練習；要求學生寫出不同的典型句子。例如：He＼Theboyissoyoungthathecan’tgotoschool.Heissuchayoungboythathecan’tgotoschool.He＼Theboyistooyoungtogotoschool.He＼Theboyisnotoldenoughtogotoschool.4.要求學生每天寫日記，把當天的情況描述出來；在課前五分鐘，學生輪流演講，教師給出鼓勵性的評價。（三）加強英漢兩種語言差異的表達訓練如：Idon’tthinkchickenscanswim.（我認為雞不會游泳。）Iwon’thavesupperuntilyouareback.（你回來后我再吃午餐。）（四）英語閱讀課與作文課相結合進行教學教學閱讀課后，要求學生按照提示詞、圖片或表格復述重要段落或課文內容，并寫與本模塊內容相關的主題作文。教師可以給出下列幫助：1.文體要求；2.分析whowhenwhatwherewhy等；3.給出必要的提示詞；4.盡量為學生創設英語語境并給予英語范文。（五）批改學生英語作文1.面批。把閱讀課和學生的書面表達結合起來，上完閱讀課后，教師要啟發學生模仿閱讀文章，進行英語的書面表達。教師可以給學生一些提示詞，給學生5-10分鐘寫有關的主題作文。教師首先批改成績優秀的學生的作文，因為他們完成得很快。然后再要求優秀學生幫助其他同學批改。教師課后可以把學生的優秀作文展示給同學們一起分享。2.定時要求學生按時上交英語作文。教師可以部分批改，再讓優秀學生批改其余的作文，并要求負責批改的學生把典型的錯誤記錄下來，下節課時教師進行講評；也可以全批，了解學生的普遍錯誤，教師在每個學生的作文上寫上鼓勵性的批語，教師及時講評。3.在英語書面表達課上，教師要盡量為學生創設英語語境，通過提示語、圖片或表格等，引導學生進行英語書面表達。把學生分成小組，合作完成同一作文，并在課上講評，展示他們的作文。四、結束語英語作文是檢驗學生綜合運用英語能力的途徑?！耙黄玫奈恼聭摻Y構完整，語言流暢，整體統一、和諧連貫，內容充實簡潔?！迸囵B學生的寫作能力應貫穿整個英語教學活動之中，在英語教學中，需要英語教師耐心、細致、辛勤的指導工作，從英語學習的開始入門階段，循序漸進的堅持，引導學生積累英語詞匯、語言知識等，到指導學生掌握寫作要領，培養學生英語寫作習慣?？傊?，作為農村初中英語教師，一定要重視培養學生養成良好的英語寫作習慣，從而提高學生的寫作水平。炎癥性腸病合并腸瘺患者護理1、合法而穩定的權力在使用得當時很1炎癥性腸病合并腸瘺患者護理課件2炎癥性腸病合并腸瘺患者護理課件3炎癥性腸病合并腸瘺患者護理課件4炎癥性腸病合并腸瘺患者護理課件5克羅恩病潰瘍性結腸炎腹痛較輕伴粘液膿血便常見直腸乙狀結腸的病變少見瘺管的形成粘膜脆性增加觸之易出血

腹痛較重伴粘液膿血便

多有瘺管形成

可見近端結腸病變直腸少見克羅恩病，又稱局限性腸炎或節段性腸炎(regionalenteritis)。是一種原因不明、主要累及回腸末端、可以侵犯全消化道并伴有免疫異常的全身性疾病。以青、壯年多見。臨床有腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸穿孔、腸瘺形成和腸梗阻等相關癥狀，伴發熱和營養障礙等腸外癥狀。病程遷延，反復發作，不易根治潰瘍性結腸炎是一種慢性非特異性結腸炎癥，病變主要累及結腸黏膜和黏膜下層，范圍多自遠段結腸開始，可逆行向近段發展，甚至累及全結腸及末段回腸，呈連續性分布，臨床主要表現為腹瀉、腹痛和黏液膿血便粘膜脆性減弱不易出血克羅恩病潰瘍性結腸炎腹痛較輕伴粘液膿血便常見直腸乙狀結腸的6

CD的診斷方法

診斷2結合x線檢查1臨床表現4排除其他腸道疾病及腫瘤3結合腸鏡檢查CD的診斷方法診斷2結合x線檢查1臨床表現7實驗室檢查1.血常規2.C反應蛋白3.血沉4.結核菌素5.肝腎功能檢查實驗室檢查1.血常規8患者腸鏡顯示患者腸鏡顯示9X線檢查X線表現為腸道炎性病變，可見粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，或溝裂，鵝卵石征，假息肉，多發性狹窄等征象X線檢查X線表現為腸道炎性病變，可見粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，10克羅恩病合并瘺管患者腹壁瘺管克羅恩病合并瘺管患者腹壁瘺管11克羅恩病的評分克羅恩病的評分12內科保守治療要點氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪糖皮質激素：適用于活動期如潑尼松免疫抑制劑：硫唑嘌呤環孢素抗菌藥物:左克奧硝唑生物制劑：類克內科保守治療要點氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪糖皮質激素13克羅恩病合并瘺管患者的護理問題及措施護理問題腹瀉皮膚完整性受損營養失調焦慮焦慮知識缺乏疼痛克羅恩病合并瘺管患者的護理問題及措施護理問題腹瀉皮膚完整性受14一護理措施疼痛

護理問題疼痛：腹痛與腸內容物通過炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關.護理措施（1）疼痛觀察：嚴密觀察腹痛部位、性質和伴隨癥狀。（2）生活護理：臥床休息，取合適的體位，急性劇烈腹痛，加強巡視，加用床欄防止墜床，安慰病人，協助生活護理。（3）用藥護理：腹痛時遵醫囑給予解痙止痛藥654-2等，注意觀察病人的用藥效果和不良反應

一護理措施疼痛護理問題疼痛：腹痛15

二

護理措施腹瀉護理問題腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發性吸收不良有關護理措施（1)病情觀察：嚴密觀察病人腹瀉的次數、癥狀，協助醫師積極給予藥物治療。（2）遵醫囑給靜脈補充身體需要量。（3）活動與休息：應臥床休息，注意腹部保暖。（4）肛周皮膚護理：及時用溫水擦凈，保持干燥，必要時使用柔膚劑。

二護理措施腹瀉護理問題腹瀉與病變16三

護理措施皮膚完整性受損護理問題皮膚完整性受損：長期腹瀉反復摩擦患處，瘺管的形成有關.護理措施（1）用溫水徹底清潔皮膚，局部受壓面使用皮膚保護膜，保持局部干燥（2）保持床單位干凈整潔，穿合適的衣褲（3）觀察瘺口周圍的皮膚情況，做好瘺口的護理，觀察排便情況掌握排便規律（4）心理護理：指導病人生活規律保持正常的社交

三護理措施皮膚完整性受損護理問題皮膚完整17

瘺口的護理措施瘺口的護理：⑴觀察瘺口皮膚情況，可使用不透水的敷料保護瘺口，定期用溫水或溫生理鹽水清潔，局部涂15%氧化鋅軟膏皮膚保護劑。⑵對瘺口袋過敏的病人可采用瘺口灌洗，經灌洗養成定期排便習慣，放棄使用瘺口袋，瘺口僅用衛生紙或棉球覆蓋即可。⑶瘺口袋的選擇。觀察腹圍的大小，腹部的形態，有無縫線，瘺口的位置，瘺口處引流液的性質，然后開始選擇開口大小合適的瘺口袋。因為過小易壓迫瘺口，而過大則會引起滲漏造成皮膚刺激。瘺口的護理措施瘺口的護理：18使用瘺口袋的注意事項：

1.避免瘺口袋袋口過大；

2.瘺口袋用品避免更換太快太勤或不小心，會導致皮膚受損；

3.適當的瘺口袋可使瘺口袋與皮膚粘貼緊密而平齊，周圍皮膚不平整時，用防漏膏常規充填，避免因瘺口部位欠佳導致用品粘貼出現褶皺，避免排泄物由瘺口流出刺激皮膚；

4.應停止使用有過敏反應的瘺口袋；

5.不可使用雙氧水、酒精等消毒液清洗瘺口。使用瘺口袋的注意事項：1.避免瘺口袋袋口過大；

2.瘺19

四護理措施營養失調護理問題營養失調：低于機體需要量與腹瀉及吸收不良有關.護理措施（1）飲食護理：給病人提供良好的就餐環境，增進食欲。進流質，少量多餐，忌奶忌海鮮，避免辛辣刺激，濃茶咖啡，避免有特殊氣味的食物如洋蔥，大蒜。有梗阻癥狀囑禁食、水，必要時行胃腸減壓（2）營養監測：觀察病人進食情況，每周測量病人的體重。監測血紅蛋白、血清電解質和清蛋白的變化，了解營養狀況的變化。（3）必要時營養支持，遵醫囑予以完全胃腸外營養，配制全營養混合液（即三升袋），或每天補充蛋白質、脂肪乳劑和氨基酸等。

四護理措施營養失調護理問題營養失調：20

五護理措施焦慮護理問題焦慮與病情反復、遷延不愈有關.護理措施（1）多巡視病房,關心體貼病人,及時主動做好生活護理、基礎護理，解答其疑慮問題（2）如腹壁糞漏后及時給予清潔,防止或減少異味,保持患者的自我形象,使患者感到如家般的