周艷娜髕骨骨折的護理解剖概要人體中最大的籽骨，股四頭肌伸膝作用的主要支點。與股骨髁上部位形成髕股關節起到保護膝關節的作用。股四頭肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結節上其兩側為髕旁腱膜，是膝關節重要支持帶。髕骨結合股四頭肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構成一組完整的伸膝裝置，加強行走和跑跳作用。髕底髕尖關節面定義以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現的骨折。

髕骨骨折多見青壯年，若治療不當會引起關節僵硬或創傷性關節炎。嚴重影響關節功能。病因直接暴力

間接暴力

病因直接暴力

外力直接打擊在髕骨上，如摔倒跪地或膝對撞、踢傷等，骨折多為粉碎性。病因間接暴力

股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時，膝關節半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側擴張部撕裂嚴重。

病因間接暴力有三種情況可以發生骨折：

（1）四頭肌縱向用力牽拉，最常見的骨折部位是髕骨下端橫形骨折。（2）四頭肌縱向用力牽拉加膝部外翻的作用力，髕骨發生邊緣部的縱形骨折。（3）膝內外翻支持帶的被動牽拉會導致髕骨內緣的骨折，屬于髕骨疲勞骨折，即多次較小的髕骨受力所致的逐漸發生的骨折。分類無移位骨折移位骨折分類-無移位無移位的橫形骨折無移位的粉碎性骨折分類-移位髕骨中1/3橫形骨折。髕骨上或下極橫形骨折。有移位的粉碎性骨折。縱行骨折。骨軟骨骨折。影像學表現

髕骨內可見橫斷或星形的X線透亮的骨折線，由于股四頭肌腱和髕腱的牽扯，骨折塊分離多較明顯，骨折上段向上移位，而下段無移位。如股四頭肌腱沒有完全斷裂，骨折移位較少見。

橫行骨折下極骨折上極骨折粉碎性骨折外緣骨折臨床表現

局部壓痛，腫脹、血腫和皮下瘀血；膝關節的疼痛，活動困難，不能自動伸直，不能負重；橫斷骨折有移位時，可摸出骨折線及骨塊間間隙。診斷受傷后膝前方腫脹、淤斑、膝關節不能活動，檢查可發現髕骨前方壓痛，受傷早期可捫到骨折分離出現的凹陷，擠壓髕骨疼痛加重，由于關節內積血可出現浮髕試驗陽性。Х線片可確定骨折部位及移位情況。正、側位X線拍片可明確骨折的部位、類型及移位程度，是選擇治療方法的重要依據

治療措施

傷后6小時是治療的最佳時機。

髕骨骨折的辨證論治

無移位骨折可僅用夾板固定；有移位骨折必須有良好的復位，并保持關節面的完整光滑，給予較牢固內固定，恢復伸膝裝置的功能，防止發生創傷性關節炎。治療措施石膏托或管型固定

(保守治療)

此法適用于無移位髕骨骨折，不需手法復位，抽出關節內積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期間練習股四頭肌收縮，去除石膏托后練習膝關節伸屈活動。治療措施切開復位固定

髕骨骨折的內固定方法分為兩類：

行內固定后仍需一定時間的外固定

內固定比較堅強，不需外固定。

治療措施1.改良張力帶鋼絲內固定術

適應證：1.髕骨橫行骨折；2.能復位的髕骨粉碎性骨折。

術后處理：不用外固定，術后第二天練習股四頭肌收縮，多數骨折病例在術后2周能屈膝90°并下地行走。

治療措施2.髕骨上極或下級切除，股四頭肌腱重新附麗術

(1)切除較小骨塊或骨折粉碎部分，將髕韌帶附麗于髕骨上段，或將股四頭肌附麗于髕骨下段骨折。(2)術后處理用多量敷料包扎，長腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不負重練習關節活動。6周后扶拐逐漸負重行走，并加強關節活動度及股四頭肌肌力鍛煉。此法可保全髕骨作用，愈合快，股四頭功能得以恢復，無骨折愈合及關節面不平滑問題。治療措施3.髕骨全切除

適用于不能復位，不能部分切除的嚴重粉碎性骨折。術后石膏托固定4周，練習膝伸屈活動。疾病護理術前護理心理護理

受傷后，患者膝關節產生劇烈疼痛，心理十分焦慮，入院后會有很多的疑問，對手術能否成功，術后患肢能否恢復正常功能，非常擔心。針對這一重要的心理反應，應及時為患者做好心理護理，耐心回答患者提出的各種問題，并主動詳細的為患者介紹有關疾病的內容，比如手術方法、手術預后，手術成功病例，以緩解患者的心理壓力，使患者建立康復的信心，積極配合手術治療。疾病護理一般護理

患者入院后以盡快完善術前各項檢查，測量生命體癥的各項指標，檢查皮膚的完整性，了解患者有無既往史及藥物過敏史，如有異常要及時通知主管醫生，采取措施。疾病護理皮膚護理

遵醫囑給予備皮、麻醉藥及抗菌藥的皮試.皮試前要詢問有無過敏史，備皮前應仔細檢查皮膚情況，備皮時注意動作輕柔，避免給患者帶來新的損傷及疼痛。備皮后協助患者將患肢清洗干凈，急診手術前要禁食禁水6小時以上。疾病護理患肢護理

髕骨骨折患者術前因骨折引起疼痛腫脹，為防止骨折錯位，應盡量減少患肢的活動，需要移動時可用棉花腿包扎或直夾板固定后再予以移動。術前教會患者練習股四頭肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者術后有可能出現的一些不適以及出現不適的一些對策。疾病護理術后護理一般護理

手術后回病房，安全將患者抬至床上，抬時要特別注意保護患肢及各種管道，防止脫落。密切觀察生命體征和病情的變化。向患者交代飲食、用藥、鍛煉、疼痛等注意事項。患者術后因臥床，需給予生活上的護理，協助床上大小便和日常洗漱、進食、飯前飯后洗手，將日常用品、信號燈等放于患者易取之處。疾病護理患肢護理

術后給予患肢抬高。術后腫脹一般從術后2h開始至36h達到高峰，所以需要患者持續抬高患肢。高度應高于患者的心臟，以利于血液循環。同時，觀察患肢的血液循環、皮膚溫度、神經感覺情況、踝及足趾的活動、末梢循環的充盈度、傷口有無滲血和患肢足背動脈搏動情況。另外要囑患者麻醉過后即開始進行踝泵練習。疾病護理疼痛護理

需要區分膝部的疼痛，是術后切口疼痛還是術后敷料包扎過緊引起的疼痛。若術后切口疼痛可根據醫囑給予止痛劑。如果是術后腫脹導致繃帶包扎過緊的疼痛，給予止痛劑往往療效不好，此時檢查術區可感緊張，張力過高，必須立即松解繃帶，觀察肢體的血液循環，很多病人松解繃帶后疼痛迅速緩解，不需要用止痛藥。

疾病護理體位護理

術后6小時患者可坐起，坐起時不必將患肢抬高。平臥時如有不適，其他關節可適當的活動