腦干出血護理查房腦干出血護理查房為什么選擇腦干出血病例？

為什么選擇腦干出血病例？疾病相關知識概述（1）腦干出血是神經系統急重癥，病死率高。

（2）腦干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。腦干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。腦干出血量超過10ml以上的死亡率幾乎100%。

疾病相關知識概述查房目的1、了解腦干出血病人的病因病理2、分析腦干出血的臨床癥狀與體征3、掌握發病后的病情觀察，急救處理4、探討護理措施中的重點、難點查房目的1、了解腦干出血病人的病因病理病例介紹患者，趙德敏，女，48歲，因“突發臉色蒼白，四肢無力2小時”入院于2015年3月5日0：11。病員于2小時前在打麻將時突發臉色蒼白、四肢無力，不能站立，伴嘔吐胃納一次。以上癥狀進行性加重，遂于當地醫院就診。后意識加深呈昏迷狀，送入我院，頭顱CT示腦干出血，出血量約3ml，擬“腦干出血”收入我科。病例介紹病例介紹

患者既往有高血壓病史，未服藥控制。無糖尿病史，腦卒中史。無手術外傷史及輸血史，無重大傳染病史，否認過敏史。

入院查體：T36.8℃，P70次/分，R19次/分，BP255/120mmHg。意識：昏迷狀。雙側瞳孔等大等圓，直徑1.5mm，光反射消失。病例介紹患者既往有高血壓病史，未服藥控制。無糖尿病史，病例介紹入院后積極完善相關輔助檢查，及時搶救，遵醫囑予止血、抑酸，降低顱內壓，神經營養，控制血壓，請麻醉科氣管插管，呼吸機輔助呼吸，改善微循環等治療。嚴密觀察病情變化、予重癥監護。患者入院7h后自主呼吸消失，積極搶救，持續予機械輔助通氣。帶機30h后自主呼吸恢復，平穩，SPO2>90%。3月8日復查頭顱CT顯示：顱內腦干出血未增加。目前，病情平穩。病例介紹相關檢查

入院時CT：腦干出血（量約3ml），出血部位于橋腦、延髓區。3月8日復查頭顱CT顯示：顱內腦干出血未增加。入院：血常規：白細胞17.45↑10∧9，輕度異常。生化：1、尿素↑

（9.5mmol/L）

2、尿酸↑

（385umol/L）3、鉀↓（2.96mmol/L）3月10日復查：基本正常。相關檢查入院時CT：腦干出血（量約3ml），出血部位疾病相關知識

腦干是腦的一部分，位于大腦的下面，腦干的延髓部分下連脊髓。呈不規則的柱狀形。腦干由延髓、腦橋、中腦三部分組成。

疾病相關知識疾病相關知識疾病相關知識腦干的生理功能腦干的功能主要是維持個體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能，均與腦干的功能有關。

同時腦干也是進行反射的低級中樞；另外腦干網狀結構有維持大腦皮質覺醒的作用。

腦干的生理功能腦干的功能主要是維持個體生命，包括心跳、呼吸、腦干的生理功能腦橋延髓中腦接受頭面部感覺、聽覺和前庭覺的傳入，支配頭、面部肌肉和眼外肌的運動。支配眼球的運動，參與瞳孔反射和錐體外系運動的控制。接受味覺和各種內臟感覺的傳入，參與調節內臟運動與唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的運動，并對維持機體正常呼吸、循環等基本生命活動起著極其重要的作用，被稱之為“生命中樞”腦干的生理功能腦橋延髓中腦接受頭面部感覺、聽覺和前庭覺的傳入腦干的結構及功能腦干（brainstem）是腦的一部分，位于大腦的下面，腦干的延髓部分下連脊髓。呈不規則的柱狀形。腦干由延髓、腦橋、中腦三部分組成。

上面連有第3～12對腦神經。腦干內的白質由上、下行的傳導束，以及腦干各部所發出的神經纖維所構成。是大腦、小腦與脊髓相互聯系的重要通路。腦干內的灰質分散成大小不等的灰質塊，叫“神經核”。神經核與接受外圍的傳入沖動和傳出沖動支配器官的活動，以及上行下行傳導束的傳導有關。此外，在延髓和腦橋里有調節心血管運動、呼吸、吞咽、嘔吐等重要生理活動的反射中樞。若這些中樞受損傷，將引起心搏、血壓的嚴重障礙，甚至危及生命。腦干的結構及功能腦干（brainstem）是腦的一部分，位于

腦出血的最主要病因糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓腦組織缺血、缺氧、壞死危險因素用力、情緒激動時腦出血的最主要病因糖尿病腦動脈硬化、血癥狀、體征1、意識障礙出現昏迷，早且重。在發病24h內即出現昏迷2、血壓相對高，收縮壓最高達200mmHg以上3、眼位改變多，變現為歪扭斜視、眼球浮動、中央固定等4、雙瞳孔縮小5、運動功能障礙癥狀、體征治療1、一般治療

臥床休息嚴密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，預防感染，維持水電解質平衡。2、脫水降顱壓腦出血后48小時，腦水腫達高峰，維持3-5天后逐漸降低，可維持2-3周或更長。腦水腫可使顱內壓增高，并致腦疝形成，是導致病人死亡的直接原因。積極控制腦水腫，降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環節。可選用甘露醇快速靜滴和甘油果糖。3、調控血壓腦出血后血壓升高，是機體對顱內壓升高的自動調節反應，以保持相對穩定的腦血流量。因此腦出血急性期一般不予應用降壓藥物，但血壓過高時，可增加再出血的風險，應及時控制。治療1、一般治療臥床休息嚴密觀察生命體征，保持呼吸道通暢治療4、亞低溫治療局部亞低溫治療是腦出血的一種新的輔助治療方法，可減輕腦水腫，減少自由基的生成，促進神經缺損的恢復，改善病人的預后。治療治療5、由于外科手術的進步，腦干出血也有適合手術治療者，尤其是淺表而較大的血腫

治療護理診斷清理呼吸道無效潛在并發癥腦疝壓瘡肺部感染上消化道出血廢用綜合征體溫過高營養失調有感染的可能有皮膚受損的可能護理診斷護理診斷清理呼吸道無效潛在并發癥腦疝體溫過高營養失調有護理診斷及措施P

清理呼吸道無效與氣管插管，痰液粘稠有關I

1、持續氣道濕化

2、定時吸痰，保持呼吸道通暢

3、給予霧化吸入

4、定時翻身拍背，刺激咳痰O

患者呼吸道通暢，痰液易吸出

護理診斷及措施P清理呼吸道無效與氣管插管，痰液粘護理診斷及措施P

體溫過高與腦出血引起中樞性高熱有關I1、遵醫囑合理使用抗生素

2、及時調節室溫，松開蓋被

3、保持床單位清潔干燥

O

患者體溫正常護理診斷及措施護理診斷及措施P

營養失調低于機體需要量與意識障礙長期臥床有關I1、每天定時鼻飼腸內營養液

2、靜脈給予營養藥物，調節水電解質平衡

3、指導患者家屬準備有營養的食物O

目前為止患者營養狀況良好護理診斷及措施P營養失調低于機體需要量與意識障礙長護理診斷及措施P有皮膚受損的可能與患者意識障礙、長期臥床有關I1、q2h翻身，預防壓瘡

2、加強營養

3、保持床單位清潔干燥，減少摩擦O

患者未發生皮膚破損護理診斷及措施P有皮膚受損的可能與患者意識障礙、長期臥護理診斷及措施P低效性呼吸型態與腦干出血呼吸抑制有關

I

1.予氣管插管人工通氣，呼吸機輔助呼吸

2.給予舒適的臥位，有利于呼吸

3.保持供氧通暢4.遵醫囑給予抗生素5.必要時刺激病人有效地咳嗽，吸痰，保持氣道通暢O

患者能維持最佳呼吸型態，呼吸困難減輕護理診斷及措施P低效性呼吸型態與腦干出血呼吸抑制有關護理診斷及措施P有感染的可能肺部感染（VAP）、尿路感染與氣管插管機械通氣及長期留置尿管有關I1、環境：將患者安置于安靜、整潔、舒適的病室中。限制或減少人員探視2、每日室內空氣定時消毒一次，保持室內適宜的溫濕度

護理診斷及措施P有感染的可能肺部感染（VAP）、尿路護理診斷及措施3、臥位：抬高床30~45°

防止嘔吐后誤吸

4、及時吸痰，吸痰時

嚴格無菌操作

護理診斷及措施4、及時吸痰，吸痰時護理診斷及措施

5、保持口腔清潔，及時清除口腔分泌物和食物殘渣及嘔吐物

6、嚴密監測體溫變化，密切觀察痰液及尿液的顏色、量、性狀

7、遵醫囑合理使用抗生素O患者未發生感染，患者機械通氣40h后脫機，未獲VAP護理診斷及措施O患者未發生感染，患者機械通氣40h后脫機護理診斷及措施P

潛在并發癥一：腦疝I1、嚴密觀察病人有無血壓升高、一側瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝先兆

2、保持呼吸道通暢，即時吸痰，持續吸氧O

患者未發生腦疝護理診斷及措施P潛在并發癥一：腦疝護理診斷及措施P潛在并發癥二：壓瘡I1、定期評估患者是否是壓瘡高危患者，予相應的預警措施

2、保持皮膚清潔干燥，定時翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突處，消瘦及高熱者需每小時翻身3、長期昏迷或一般情況較好者2小時翻身一次O患者未發壓瘡護理診斷及措施P潛在并發癥二：壓瘡護理診斷及措施P

潛在并發癥三：上消化道出血是腦出血的嚴重并發癥之一，即應激性潰瘍I1、維持水、電解質酸堿平衡；

2、及早給予腸內營養支持；3、遵醫囑用止血藥，保護胃黏膜藥物，抑酸藥物O患者未發生上消化道出血護理診斷及措施P潛在并發癥三：上消化道出血是腦出血的嚴護理診斷及措施P

潛在并發癥四：廢用綜合征意識不清或肢

體功能障礙引起關節攣縮、肌萎縮。I1、保持肢體功能位，防止足下垂2、病情穩定后及早進行康復鍛煉

3、每日2-3次被動活動

四肢關節及肌肉按摩O患者未發生廢用綜合征護理診斷及措施P潛在并發癥四：廢用綜合征意識不清或肢護理診斷及措施P

潛在并發癥五：深靜脈血栓I1、定期測量雙下肢腿圍，觀察雙下肢遠端循環，及早發現血栓早期癥狀

2、予雙下肢穿預防深靜脈血栓的彈力襪3、病情允許的情況下，行雙下肢康復鍛煉，肌肉按摩

O

患者未發生深靜脈血栓護理診斷及措施P潛在并發癥五：深靜脈血栓健康教育1.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。2.飲食清淡，多吃含水分含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。3.生活要有規律，養成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和憋氣。4.避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳等適當的鍛煉，注意勞逸結合。5.康復訓練過程艱苦而慢長（一般1—3年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應在康復醫生指導下循序漸進，持之以恒。6.定期測量血壓、復查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病。健康教育1.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒

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