醫院感染預防與控制制度流

程（總6頁）本頁僅作為文檔封面，使用時可以刪除Thisdocumentisforreferenceonly-rar21year.March醫院感染與預防控制制度組織管理：不斷完善醫院感染管理三級監控網絡的建設，落實三級網絡職責。控制規劃（1） 法定報告傳染病及時報告率100%。（2） 醫院感染病例監測控制目標：醫院感染漏報率＜10;②醫院感染發生率W10%；③一類切口手術不我感染率W0.5%；④無菌手術切口甲級愈合率N97%；⑤抗感染藥物應用率＜30%。（3） 感染性疾病暴發的報告與控制措施①報告制度：發生科時1h內填感染病例緊急報告卡或打電話報告醫院感染控制辦公室；臨床微生物是在短時間之內、不同傷病員的同類標本中3次檢出同一種病原體，活在同一病區的不同病理中3次檢出同一種病原體或特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，1h內電話或書面報告醫院感染控制辦公室。醫院感染控制辦公室在接到報告后1h內向醫院感染控制委員會進行電話報告，同時報告醫教部醫療科、護理部等相關部門，及時采取應急處置措施。非傳染病的醫院感染暴發由醫院感染控制辦公室書面報告大學臨管處、楊浦區衛生局和楊浦區疾病預防控制中心；傳染病醫院感染暴發除醫院感染辦公室按感染暴發程序報告外，信息科疫情傳報負責人按照《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定向前述上級部門報告。處置措施：識別暴發，及早發現暴發對于減少傳播非常重要，潛在問題大多先由護士、醫生、微生物專家、其他醫院工作人員進行感染監測時發現。調查暴發：通過調查確定暴發來源以執行控制措施。控制暴發：控制方法根據不同的因素和傳播方式而定，但均應包括隔離措施、環境清潔和患者護理的改進這幾個方面。（4）消毒滅菌效果監測控制目標①醫療器械消毒滅菌合格率100%。②使用中的消毒劑、滅菌劑:生物監測：消毒劑細菌含量W100cfu/ml,不得檢出致病性微生物；滅菌器械保存液不得檢出任何微生物。化學檢測：使用中的消毒、滅菌劑濃度符合標準。消毒、滅菌物品：消毒物品不得檢出致病性微生物；滅菌物品不得檢出微生物。滅菌器：壓力蒸汽滅菌器（含快速壓力蒸汽滅菌器）、環氧乙烷氣體滅菌器、干熱滅菌器、內鏡滅菌器均生物檢測合格。內徑：消毒后的內鏡（如：胃、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）監測，細菌總數W20cfu/件（鏡），不得檢出致病性微生物；滅菌后的內鏡（如膀胱經、腹腔鏡等）、活檢鉗監測，不得檢出任何微生物。餐具：細菌總數W5cfu/cm2，未檢出大腸菌群，并且未檢出致病菌。（5）環境衛生學監測：符合衛生學標準。

環境類別范圍標準空氣(cfu/m3)物體表面(cfu/cm2)工作人員手(cfu/cm2)I類潔凈手術室(含急診手術室)、潔凈病房(含產房、監護室、血液透析中心)、潔凈靜脈配置中心<10<5<5II類普通手術室、供應室的無菌間、產房、普通保護性隔離室、燒傷病房、新生兒室<200<5<5III類兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、供應室清潔區、急診搶救室、檢驗室、各類普通病房<500<10<10IV類傳染科病房-<15<15以上不得檢出致病性微生物，比如乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、大腸桿菌等。醫院感染控制計劃主要內容包括：按照國家衛生部、中醫藥管理局《醫院分級管理》的“三級甲等”醫院標準要求，建立管理目標、計劃、管理制度、效果評價及信息反饋，發現問題及時提出改進意見，報醫院感染控制委員會審議。負責全院各級人員醫院感染預防控制知