新生兒急性腎損傷新生兒急性腎損傷新生兒急性腎損傷新生兒腎損傷中國醫(yī)大二院兒科魏克倫新課程標準的核心是：“以提高國民素質(zhì)為宗旨，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力為重點”，強調(diào)“一切為了每一位學(xué)生的發(fā)展”，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的愿望和能力。學(xué)生知識的獲得，能力的提高，創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，課堂教學(xué)仍為主渠道。尋求有效教學(xué)方法，提高初中化學(xué)的教學(xué)質(zhì)量是我們每個教師教學(xué)活動的根本目標。通過多年的教學(xué)我們感到傳統(tǒng)的教學(xué)觀、學(xué)生觀、教師角色和教學(xué)行為是影響教學(xué)有效性的主要原因。我們認為，在新課程理念指引下，教師的教學(xué)設(shè)計，教師角色和教學(xué)行為的轉(zhuǎn)變等方面探究都必須圍繞有效教學(xué)而展開，通過發(fā)現(xiàn)探究式、自主交往式、過程活動式等多種教學(xué)形式開展有效教學(xué)，從而實現(xiàn)課堂教學(xué)的高效率。但是根據(jù)我們公辦學(xué)校現(xiàn)有學(xué)生的狀況，我們在實際工作中主要從以下幾個方面入手來尋求有效教學(xué)方法：一、進行情感教育建立民主和諧的師生關(guān)系在教學(xué)過程中進行情感教育最根本的途徑是教師用愛心和真誠感人、育情，“情之感人往往超過理之化人”。教師應(yīng)該善于將深厚的情感傳遞給每一個學(xué)生。首先，要建立民主和諧的師生關(guān)系。心理學(xué)調(diào)查表明，積極的師生關(guān)系促進教育教學(xué)活動的開展。學(xué)生在學(xué)習(xí)中需要滿足交往、溝通、探索的欲望，教師應(yīng)該尊重學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，積極為學(xué)生提供交往、溝通和探索的機會。教師要盡力做到對學(xué)生不指責(zé)、不呵斥、不急躁，多給予熱情鼓勵和引導(dǎo)。其次，在課堂上，教師要以富有情感、生動形象的語言，點燃學(xué)生興趣的火花，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生感到教學(xué)內(nèi)容生動有趣。教學(xué)語言要飽含對學(xué)生的引導(dǎo)，凝聚對學(xué)生的期望。最后，在課間我們要多和學(xué)生接觸談心（特別是那些有問題的學(xué)生），談心的內(nèi)容包括：思想狀況、學(xué)習(xí)狀況、生活狀況等。尤其是那些問題學(xué)生的生活狀況，要使他們感受到老師是在真正的關(guān)心他。總之，要用真情感染學(xué)生，激起學(xué)生以積極情感投入到學(xué)習(xí)實踐活動中去，為教學(xué)的有效性打好情感基礎(chǔ)。二、加強現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)與化學(xué)教學(xué)的整合，提高復(fù)習(xí)課的有效性復(fù)習(xí)課一般知識密度大，綜合性強，因此，加強直觀教學(xué)，是幫助學(xué)生更好地理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高復(fù)習(xí)效率的重要途徑之一。現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)運用于教學(xué)中可以快速展現(xiàn)思維的過程和事物發(fā)展的歷程。因此在復(fù)習(xí)的過程中我們要求所有老師要充分利用所在班級的多媒體設(shè)備，最大限度地增大課堂容量，提高復(fù)習(xí)效率。同時還要求老師們注意教學(xué)技術(shù)與化學(xué)教學(xué)要自然的結(jié)合，引發(fā)學(xué)生的思考，幫助學(xué)生對知識的統(tǒng)整，展示應(yīng)用知識的過程和成果，實現(xiàn)師生、生生間的交流。有的班級在復(fù)習(xí)過程中基本上都是用自制的課件在上課。當然，這是一項極具有挑戰(zhàn)性的工作，需要教師的智慧與團結(jié)協(xié)作。為使學(xué)生掌握必備化學(xué)基礎(chǔ)知識和基本技能。加深對重要概念的內(nèi)涵和外延的分析、理解。三、精心教學(xué)設(shè)計為提高課堂教學(xué)的有效性提供有力保障集體備課是精心準備課堂教學(xué)設(shè)計方案的重要途徑，通常按以下四個階段進行集體備課：1、集體備課。⑴引領(lǐng)：由備課中心發(fā)言人在教研活動會上以“說課”的形成發(fā)言。說教材、大綱、教學(xué)目標、重難點、教學(xué)方法、教學(xué)過程、課件準備、習(xí)題精選、教學(xué)理論等；⑵合作：討論發(fā)言人的內(nèi)容；⑶交流：由個人代表或小組代表發(fā)言交流；⑷整合：由教研組長整合大家意見，小結(jié)備課情況。做好整個過程必要的發(fā)言記錄。2、實施教學(xué)方案。統(tǒng)一時間組織本組教師聽課，觀察。有條件者全程錄音錄像。讓研究課真正回歸到日常教學(xué)中來。3、教學(xué)反思。執(zhí)教教師執(zhí)教后對教學(xué)觀念、教學(xué)行為、學(xué)生表現(xiàn)以及教學(xué)的成功與失敗進行理性分析，自我反思是教學(xué)過程的一個必要環(huán)節(jié)，是提高教學(xué)效果的重要途徑。4、形成新教案。同一教案多層次，多次上課。多次教學(xué)反思，反復(fù)討論。結(jié)合本班級的實情，最終討論定稿。把上次研究積累的經(jīng)驗作為下一次實踐的起點。實現(xiàn)螺旋式上升。總之，化學(xué)課堂的有效教學(xué)是為學(xué)生的發(fā)展服務(wù)的，學(xué)習(xí)終于技能掌握，科學(xué)素養(yǎng)的提高，科學(xué)的價值觀及科學(xué)態(tài)度的形成，在于科學(xué)的探究能力及合作精神的培養(yǎng)，在于創(chuàng)新潛能的激發(fā)。新課改背景下的化學(xué)課堂教學(xué)應(yīng)該在教師的指導(dǎo)下，使學(xué)生真正的參與到課堂教學(xué)中來，為獲得知識、掌握技能、提高能力、關(guān)注社會中與化學(xué)有關(guān)的熱點問題、樹立辯證唯物主義世界觀、樹立責(zé)任感和使命感而學(xué)。1.課前、課中、課后的全過程教學(xué)學(xué)習(xí)方法1.1課前預(yù)習(xí)，大膽質(zhì)疑。所謂問題就是思考的動因，是探究問題的起點。只有讓學(xué)生去發(fā)現(xiàn)和提出問題，他們才會積極認真地思考，并努力尋找解決問題的途徑和方法。許多物理現(xiàn)象，學(xué)生在生活中都曾遇到過。因此，在設(shè)計教學(xué)方案時，不是直接地以教材作為出發(fā)點，而是把教材上的知識點以問題的形式提出作為預(yù)習(xí)作業(yè)布置給學(xué)生，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)其探究問題的興趣、啟發(fā)其積極思考，并鼓勵其大膽質(zhì)疑。例如：在教液體壓強的時候，可以提出這樣的問題引起學(xué)生的思考：（1）你見過活的帶魚嗎？為什么？（2）潛水艇都用抗壓能力很強的厚鋼板制成，為什么？（3）為什么我們要把攔河壩建設(shè)成下寬上窄的形狀？學(xué)生都知道帶魚很好吃，在市場都見過，但是都沒有見過"活"的帶魚，這是為什么呢？對學(xué)生來說相對神秘的潛艇，為什么用那么厚的鋼板制造呢？攔河壩到處都有，學(xué)生是能看到的，但是日常生活中學(xué)生不會去想攔河壩為什么修造成這樣的形狀，這些常見的問題在沒有學(xué)習(xí)之前無法給出讓人信服的解釋，這就激發(fā)了學(xué)生尋求答案的興趣。通過一系列這樣的問題，在預(yù)習(xí)的過程中，學(xué)生不僅對所學(xué)的知識有了初步理解，而且還可以將這些問題之間的內(nèi)在聯(lián)系作分析和總結(jié)。同時，學(xué)生還可以將預(yù)習(xí)中所發(fā)現(xiàn)的新問題記錄下來，以備在課堂內(nèi)與教師和同學(xué)共同探討。1.2課堂教學(xué)，讓學(xué)生的思維動起來。"學(xué)源思，思起于疑"。在課堂教學(xué)中，由于有些物理規(guī)律比較抽象，所以學(xué)生理解起來比較困難，因此在進行課堂教學(xué)前教師應(yīng)做好充分的準備。只有教師提問提得好，學(xué)生才會集中精力去思考。提出問題后，要給學(xué)生留有充分的思考時間，還要鼓勵學(xué)生提出疑問，找出教師的不足之處，并且讓學(xué)生親自去嘗試，去體驗；也可以鼓勵他們用逆向思維去思考問題；這樣不僅可以開發(fā)學(xué)生的大腦，而且還可以加深學(xué)生對題型、物理規(guī)律的認識和印象。例如：在講"路程和時間的計算"時，出一道這樣的習(xí)題："某戰(zhàn)役中，我軍獲知敵方在相距80km的地方向我指揮中心發(fā)射一枚導(dǎo)彈，導(dǎo)彈的飛行速度是1.6km/s，導(dǎo)彈爆炸時的殺傷半徑是200m，我指揮中心人員及時以5m/s的速度跑開，他們能否在爆炸前跑到安全地帶？請給出不同的解答方式。"出題后，學(xué)生就會邊讀題邊思考，并迅速在稿紙上演算起來，幾分鐘后再提問學(xué)生。學(xué)生1：我是算導(dǎo)彈飛到指揮中心時，人能跑多遠：t=s/v=80km/（1.6km/s）=50s。s=vt=5m/s×50s=250m>200m，所以能。做完后，我們可以同其他學(xué)生一起進行檢算，然后再給予肯定的評價。學(xué)生2：我用是比較時間：導(dǎo)彈飛到我指揮中心所需的時間：t=s/v=80km/（1.6km/s）=50s人跑到安全地帶所需的時間：t=s/v=200m/（5m/s）=40s。t經(jīng)過這樣一道例題的解答，不僅讓學(xué)生認識到了解題的方式是多種多樣的，而且還提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更重要的是開闊了學(xué)生的思路，提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，同樣還提升了學(xué)生的自信心，也讓原本枯燥無味的物理課堂變得更加活躍，學(xué)習(xí)更有激情。物理學(xué)科與我們的生活實際是緊密聯(lián)系的，所以教師在傳授物理知識的時候，除了書本知識，還要同一些小實驗相結(jié)合。在上課的時候，鼓勵學(xué)生自由分組進行小實驗。因為通過學(xué)生親自做小實驗，能夠更好的開拓他們的視野，從中體驗學(xué)習(xí)的快樂，在快樂的學(xué)習(xí)中探究新知識。例如慣性實驗：拿出一只圓柱形的玻璃杯子，一塊平硬紙板，一個玻璃彈珠。先把裝有適量水的玻璃杯子放在水平桌面上，再把平硬紙板平放在杯口上，最后把玻璃彈珠放在紙板上，然后將鋼制鋸條垂直豎放在水平桌面的邊緣，這時候請一位學(xué)生上來操作，讓他用一只手按住鋼制鋸條下端保持不動，用另一只手拉開鋸條上端，放手后讓鋸條擊打硬紙板，看到的現(xiàn)象是硬紙板飛出，玻璃彈珠則掉入水中。這個實驗所需的器材很簡單，任何一個沒經(jīng)過特別訓(xùn)練的學(xué)生都能得到相同的實驗結(jié)果，通過師生互動，活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)生尋求答案的積極性。另外在實驗教學(xué)中，要求學(xué)生要忠實于實驗數(shù)據(jù)，重視客觀事實，避免主觀臆造，理論聯(lián)系實際，這對于學(xué)生的個性發(fā)展很重要。針對動手能力較弱的學(xué)生，我們要給予更多的幫助，而且要有耐心的指導(dǎo)，也可以讓動手能力強的學(xué)生教他們。這樣不僅縮短了他們之間的差距，而且還能增進同學(xué)之間的友誼。物理書本知識與實驗知識相結(jié)合，能更好的體現(xiàn)物理現(xiàn)象趣味性，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，能讓學(xué)生更好的理解物理知識。1.3課后練習(xí)，強化釋疑。對學(xué)生在課內(nèi)學(xué)習(xí)中提出的疑難問題、思考題，或通過實驗設(shè)置情境，引導(dǎo)學(xué)生進行分組探討與評議，培養(yǎng)學(xué)生克服困難的意志和靈活多變的思維品質(zhì)，以完善學(xué)生的認知結(jié)構(gòu)，提高學(xué)生解決問題的能力和探索創(chuàng)新能力。對習(xí)題要進行多角度、多方面的探究。首先，我們在選擇例題時要有針對性、基礎(chǔ)性、典型性，運用基礎(chǔ)知識、基本方法加以解決。其次，通過改變習(xí)題的已知條件或結(jié)論，開展探究活動，學(xué)生獨立思考或小組共同合作，教師要適度的進行點撥，指引探索方向。最后，師生共同總結(jié)，對探究規(guī)律進行整理、概括，納入知識方法體系，總結(jié)探究學(xué)習(xí)方法，提高應(yīng)用能力。對已學(xué)知識加以鞏固，多做習(xí)題，加深理解；學(xué)生通過教師在課堂上的舉例，自己再運用物理知識聯(lián)系日常生活中的其他現(xiàn)象，進行思考、探索。不僅加深了對已學(xué)知識的理解，而且為以后掌握更多的物理知識打下了堅實的基礎(chǔ)。2.教學(xué)思考2.1要讓課程面向?qū)W生、貼近生活、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性。初中物理大多是研究自然界最基本的規(guī)律，而其中又蘊藏著無窮奧秘，所以我們在上課時所舉的事例要貼近學(xué)生的生活實際，讓他們體會到物理在生產(chǎn)生活中的實際應(yīng)用，從而增加學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，培養(yǎng)學(xué)生良好的思維習(xí)慣和科學(xué)探究的能力。2.2提高學(xué)生觀察、注意、記憶、實驗操作能力。教師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會仔細觀察日常生活中以及在實驗過程中所出現(xiàn)的物理現(xiàn)象，充分發(fā)揮自身的記憶能力，指導(dǎo)學(xué)生對每節(jié)課、每一周、每一個單元所學(xué)的內(nèi)容，采用自己熟悉的記憶方式進行整理和鞏固。物理學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科，所以必須重視"實驗操作"。這樣，既培養(yǎng)了學(xué)生實驗操作的能力，又拓展了學(xué)生的知識視野。2.3精心選題，培養(yǎng)學(xué)生靈活應(yīng)用知識解題的能力。學(xué)習(xí)知識的最終目的是服務(wù)于社會，服務(wù)于人類。要提高學(xué)生靈活應(yīng)用知識解決實際問題的能力，教師一定要精選習(xí)題。這不僅讓學(xué)生認識到解決問題的方法有多種，更重要的是開闊了學(xué)生的解題思路，提高了其分析問題和解決問題的能力。新生兒急性腎損傷新生兒急性腎損傷新生兒急性腎損傷新生兒腎損傷1新生兒腎損傷中國醫(yī)大二院兒科魏克倫新生兒腎損傷2新生兒急性腎損傷課件整理3解解4新生兒急性腎損傷課件整理5新生兒腎功能特點妊娠8周胎兒開始出現(xiàn)腎功能性腎單位妊娠31-35周胎兒具有足量腎小球,約100萬新生兒出生后不再形成新的腎單位,但結(jié)構(gòu)與功能極不成熟.腎小球平均直徑約0.11mm,僅為成人的1/2~1/3新生兒近端腎小管發(fā)育較腎小球更差,近端腎小管長度僅為成人的/10新生兒腎單位呈極端不均衡性,同一水平的各皮質(zhì)腎單位相差甚大新生兒腎功能特點6腎血流量低下新生兒腎血管阻力高,灌注壓低,腎血流量明顯低于幼兒及成人出生后12小時,RPF每分鐘150m∥1.73m2出生后1周RPF每分鐘200m/1.73m2出生后1~2歲,RPF每分鐘達650m/1.73m2出生后隨著腎血流量增加,腎內(nèi)血流分布也顯著改變,腎皮質(zhì)淺表處血流增加,可用多勒超聲直接測定腎血流量低下7腎血流量占心排出量小胎兒期2%~3%出生后1周6%生后1月15%~18%成人20%~25%腎血流量占心排出量小8腎小球濾過率低下胎兒34~36周GFR每分鐘20m1.73m2出生~72小時GFR每分鐘18~24m/1.73m2生后4~7天GFR每分鐘20~53m1.73m2,平均為35m生后15~30天GFR每分鐘40~90m1.73m2,3~6月為成人的1/2生后1~2歲達成人水平腎小球濾過率低下9新生兒GFR影響因素新生兒腎小球的入球與出球小動脈阻力高可能與循環(huán)中血管緊張素,兒茶酚胺水平有關(guān)新生兒腎皮質(zhì)薄,皮質(zhì)部腎小球發(fā)育差,血流供應(yīng)少腎小球濾過膜的有效孔徑(2mm)小,明顯低于成人(4mm,腎小球毛細血管通透性低,濾過膜的濾過面積較成人小新生兒心排血量少,動脈壓低,有效濾過壓低新生兒GFR影響因素10新生兒酸堿平衡的腎臟調(diào)節(jié)HCO3是細胞外液中對酸性物質(zhì)進行緩沖的最重要的緩沖鹽。腎臟通過調(diào)節(jié)HCO3的再吸收和重新生成,以維持HCO3濃度和酸堿平衡新生兒酸堿平衡的腎臟調(diào)節(jié)11新生兒急性腎損傷課件整理12新生兒急性腎損傷課件整理13新生兒急性腎損傷課件整理14新生兒急性腎損傷課件整理15新生兒急性腎損傷課件整理16新生兒急性腎損傷課件整理17新生兒急性腎損傷課件整理18新生兒急性腎損傷課件整理19新生兒急性腎損傷課件整理20新生兒急性腎損傷課件整理21新生兒急性腎損傷課件整理22新生兒急性腎損傷課件整理23新生兒急性腎損傷課件整理24新生兒急性腎損傷課件整理25新生兒急性腎損傷課件整理26新生兒急性腎損傷課件整理27新生兒急性腎損傷課件整理28新生兒急性腎損傷課件整理29新生兒急性腎損傷課件整理30新生兒急性腎損傷課件整理31新生兒急性腎損傷課件整理32新生兒急性腎損傷課件整理33新生兒急性腎損傷課件整理34新生兒急性腎損傷課件整理35新生兒急性腎損傷課件整理36新生兒急性腎損傷課件整理37新生兒急性腎損傷課件整理38新生兒急性腎損傷課件整理39新生兒急性腎損傷課件整理40新生兒急性腎損傷課件整理41新生兒急性腎損傷課件整理42新生兒急性腎損傷課件整理43新生兒急性腎損傷課件整理44新生兒急性腎損傷課件整理45新生兒急性腎損傷課件整理46新生兒急性腎損傷課件整理47新生兒急性腎損傷課件整理48新生兒急性腎損傷課件整理49新生兒急性腎損傷課件整理50新生兒急性腎損傷課件整理51新生兒急性腎損傷課件整理52新生兒急性腎損傷課件整理53新生兒急性腎損傷課件整理54新生兒急性腎損傷課件整理55新生兒急性腎損傷課件整理56新生兒急性腎損傷課件整理57新生兒急性腎損傷課件整理58新生兒急性腎損傷課件整理59新生兒急性腎損傷課件整理60新生兒急性腎損傷課件整理61新生兒急性腎損傷課件整理62新生兒急性腎損傷課件整理63新生兒急性腎損傷課件整理64新生兒急性腎損傷課件整理65新生兒急性腎損傷課件整理66新生兒急性腎損傷課件整理67新生兒急性腎損傷課件整理68新生兒急性腎損傷課件整理69新生兒急性腎損傷課件整理70