急性胰腺炎

（acutepancreatitis）急性胰腺炎

（acutepancreatitis）11.掌握急性胰腺炎的定義、病因和發病機制2.熟悉急性胰腺炎的病理改變3.熟悉急性胰腺炎的臨床表現及體征4.熟悉急性胰腺炎的并發癥、實驗室和其他特殊檢查5.掌握急性胰腺炎診斷和嚴重度的判斷6.了解急性胰腺炎的治療方法教學要求1.掌握急性胰腺炎的定義、病因和發病機制教學要求2定義化學性炎癥各種原因引起的胰酶在胰腺內被激活繼而發生胰腺自身消化臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血尿淀粉酶升高為特點急性胰腺炎

（acutepancreatitis）定義化學性炎癥急性胰腺炎

（acutepancreatit3病因膽道疾病（是最常見的病因）：結石、感染、蛔蟲胰管梗阻：結石、炎癥、腫瘤暴飲暴食和酗酒手術和創傷：ERCP內分泌與代謝障礙：高脂血癥高鈣血癥感染藥物其它：穿透性十二指腸球后潰瘍、臨近乳頭的十二指腸息室炎、器官移植、遺傳因素急性胰腺炎

（acutepancreatitis）病因膽道疾病（是最常見的病因）：結石、感染、蛔蟲急性胰腺炎4SummaryofmainetiologiesforacutepancreatitisSummaryofmainetiologiesfor5發病機制胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化原始動因：胰蛋白酶激活啟動各種酶原活化的級鏈反應起致病作用的酶：磷脂酶A、激肽釋放酶、彈性蛋白酶、糜蛋白酶、脂肪酶急性胰腺炎

（acutepancreatitis）發病機制胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化急性胰腺炎

（acu6正常胰腺的自身防御機制正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：1）有生物活性的酶：淀粉酶、脂肪酶等2）無活性的酶前體或酶原：胰蛋白酶原、靡蛋白酶原、前磷脂酶等急性胰腺炎

（acutepancreatitis）胰液入十二指腸腸激酶激活胰蛋白酶原胰蛋白酶其他酶原活化消化食物胰蛋白酶抑制劑正常胰腺的自身防御機制正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：急性胰7發病機制急性胰腺炎

（acutepancreatitis）各種病因破壞胰腺的自身防御機制酶原在胰腺內被激活磷脂酶A激肽釋放酶水腫、休克彈性蛋白酶胰實質壞死脂肪組織壞死出血和血栓形成脂肪酶胰腺和周圍脂肪壞死、液化發病機制急性胰腺炎

（acutepancreatitis）8病理水腫型：-胰腺腫大、水腫、分葉模糊，質脆，病變累及部分或整個胰腺，少量脂肪壞死。-間質水腫、充血，散在點狀脂肪壞死，無明顯胰腺實質壞死和出血。出血壞死型-紅褐色或灰褐色，新鮮出血區，分葉結構消失，較大范圍脂肪壞死、鈣化斑。-可并發膿腫、假性囊腫或瘺管。-胰液外溢，血管損害化學性胸腹水、心包積液繼發感染急性胰腺炎

（acutepancreatitis）病理水腫型：急性胰腺炎

（acutepancreatiti9臨床表現臨床分為水腫型和出血壞死型水腫型：癥狀輕，有自限性，預后好出血壞死型：病情嚴重，變化快，常伴休克、多臟器功能衰竭、局部并發癥，病死率高急性胰腺炎

（acutepancreatitis）臨床表現臨床分為水腫型和出血壞死型急性胰腺炎

（acute10臨床表現一、癥狀腹痛：誘因、部位、性質惡心、嘔吐及腹脹發熱：中度，持續3-5天水電解質酸堿平衡紊亂：嘔吐代堿、脫水低血壓或休克。并發癥表現：呼衰、心衰、腎衰、胰性腦病。急性胰腺炎

（acutepancreatitis）臨床表現一、癥狀急性胰腺炎

（acutepancreati11臨床表現二、體征水腫型：上腹壓痛；可有腹脹、腸鳴音減少；無肌緊張、反跳痛。出血壞死型：腹膜刺激征；麻痹腸梗阻，腸鳴音弱或消失；腹水征；Grey-Turner征、Cullen征急性胰腺炎

（acutepancreatitis）臨床表現二、體征急性胰腺炎

（acutepancreati12臨床表現三、并發癥局部并發癥胰腺膿腫：2-3周假性囊腫：3-4周全身并發癥消化道出血敗血癥及真菌感染多臟器功能衰竭：–ARF、ARDS、心衰、肝功能衰竭、胰性腦病、DIC慢性胰腺炎、糖尿病急性胰腺炎

（acutepancreatitis）臨床表現三、并發癥急性胰腺炎

（acutepancreat13實驗室檢查血、尿淀粉酶：白細胞計數淀粉酶肌肝清除率比值血清脂肪酶血清正鐵白蛋白血生化：血糖、血鈣、AST和LDH、膽紅素、血氣分析（低氧血癥）急性胰腺炎

（acutepancreatitis）實驗室檢查血、尿淀粉酶：急性胰腺炎

（acutepancr14特殊檢查腹部B超腹部CT：對鑒別水腫型和出血壞死型有較大價值腹部X線檢查急性胰腺炎

（acutepancreatitis）特殊檢查腹部B超急性胰腺炎

（acutepancreati15診斷一、水腫型劇烈而持續的上腹痛疼痛，惡心、嘔吐，發熱，伴有上腹部壓痛，無肌緊張。血、尿淀粉酶升高B超、CT排除其他急腹癥二、出血壞死型急性胰腺炎

（acutepancreatitis）診斷一、水腫型急性胰腺炎

（acutepancreatit16鑒別診斷消化性潰瘍急性穿孔膽石癥和急性膽囊炎急性腸梗阻心肌梗死急性胰腺炎

（acutepancreatitis）鑒別診斷消化性潰瘍急性穿孔急性胰腺炎

（acutepanc17治療內科治療1）監護2）維持水電解質及酸堿平衡，保持血容量3）營養支持4）鎮痛、解痙急性胰腺炎

（acutepancreatitis）治療內科治療急性胰腺炎

（acutepancreatiti18治療內科治療5）抑制或減少胰腺外分泌禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激胰液分泌，并減輕嘔吐及腹脹。H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑：抑制胃酸分泌；預防應激性潰瘍。生長抑素：抑制胰液分泌。急性胰腺炎

（acutepancreatitis）治療內科治療急性胰腺炎

（acutepancreatiti19治療內科治療6）抑制胰酶活性抑肽酶、加貝酯、戊司他丁7）改善胰腺微循環8）抗感染9）腹腔灌洗和腹膜透析急性胰腺炎

（acut