二尖瓣置換術手術配合1.二尖瓣置換術手術配合1.主要內容

一、心臟基本知識1、心臟位置2、心臟結構3、血液循環4、心臟傳導系統5、心臟瓣膜二、手術配合1、適應癥、麻醉方式、手術體位、手術切口2、通路3、物品準備4、停跳液5、手術步驟及配合要點2.主要內容2.

一、心臟基本知識3.3.一、心臟基本知識1、心臟位置：心臟位于胸腔內，膈肌的上方，二肺之間，約三分之二在正中線左側。心臟如一倒置的，前后略扁的圓錐體，像一個桃子。心尖鈍圓，朝向左前下方，與胸前壁鄰近，其體表投影在左胸前壁第五肋間隙鎖骨中線內側1-2cm處，故在此處可看到或摸到心尖搏動。心底較寬，有大血管由此出入，朝向右后上方，與食管等后縱隔的器官相鄰。4.一、心臟基本知識1、心臟位置：4.2、心臟結構主要由心肌構成，有左心房、左心室、右心房、右心室四個腔。左右心房之間和左右心室之間均由間隔隔開，故互不相通，心房與心室之間有瓣膜，這些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。與心臟相連的血管：上下腔靜脈、肺動脈、主動脈、肺靜脈5.2、心臟結構主要由心肌構成，有左心房、左心室、右心房、右心室6.6.3、血液循環7.3、血液循環7.4、心臟傳導系統包括竇房結、房室結、房室束、前后結間束、左右房室束分支、分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細支。組成心臟傳導系統的細胞有起搏細胞（參與組成竇房結和房室結）、移行細胞（起傳導沖動的作用）和浦肯野纖維（能快速傳導沖動）。心臟傳導系統功能是發生沖動并傳導到心臟各部，使心房肌和心室肌按一定節律性收縮。除竇房結位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心內膜下層。8.4、心臟傳導系統包括竇房結、房室結、房室束、前后結間束、左右4、心臟傳導系統9.4、心臟傳導系統9.5、心臟瓣膜10.5、心臟瓣膜10.5、心臟瓣膜11.5、心臟瓣膜11.5、心臟瓣膜12.5、心臟瓣膜12.5、心臟置換瓣膜目前人工心臟瓣膜大多采用的是生物瓣和機械瓣。13.5、心臟置換瓣膜目前人工心臟瓣膜大多采用的是生物瓣和機械瓣。生物瓣與機械瓣生物瓣：由豬、牛等動物的心包等材料處理后制成的，其優點：不易誘發血栓形成，術后抗凝治療3個月即可。缺點是壽命較短，僅可使用10年左右。機械瓣：經久耐用，壽命可達幾十年。缺點：換瓣后患者需要終身服用抗凝藥，以預防心臟內的血栓形成。14.生物瓣與機械瓣生物瓣：由豬、牛等動物的心包等材料處理后制成的機械瓣國內現多采用機械瓣。換瓣患者發生抗凝意外，主要有兩種：一是抗凝藥用量不足引起腦栓塞、心肌梗死、四肢動脈栓塞等。二是抗凝過度引起腦出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。預防：必須遵照醫囑，出院后半年內，每2～4周（半年后每1～3個月）檢查一次凝血酶原時間，并始終將INR（凝血酶原時間國際正常化比值）保持在2.5～3.5。用藥期間如出現暈厥、一側肢體無力或皮下出血等癥狀，應及時檢查INR，調整抗凝藥用量。15.機械瓣國內現多采用機械瓣。15.

二、手術配合16.二、手術配合16.1、【適應證】1.二尖瓣狹窄，瓣膜嚴重攣縮、鈣化。2.二尖瓣狹窄并關閉不全。3.單純二尖瓣關閉不全，不能用成形手術糾正者。17.1、【適應證】17.【麻醉方式】氣管內插管，靜脈復合麻醉，低溫體外循環麻醉【手術體位】平臥位，胸背部稍墊高【手術切口】胸骨正中切口18.【麻醉方式】18.2、通路靜脈通路中心靜脈橈動脈肛溫鼻溫尿管19.2、通路靜脈通路19.3、【用物準備】1、器械：心臟器械Ⅰ心臟器械Ⅱ換瓣專用器械動靜脈穿刺包盆子持物鉗除顫板2、敷料：心臟大單、心臟巾、心臟中單、衣服、20.3、【用物準備】20.3、【用物準備】3、一次性物品：（特殊物品）

心臟縫合線（2-0＃：6x14或6x12）Prolene線（2-0＃、3-0＃、4-0＃）換瓣線（V-7）可吸收線（1-0＃、2-0＃、3-0＃、4-0＃）骨蠟、胸骨鋼絲（6＃、7＃）吸針板、心臟起搏器、起搏導線滌綸片、鐵夾子2個

3、一次性物品：（一般物品）

敷貼、絲線（4＃、7＃）

縫針（●7×20、▲10×34）手套吸引器管及頭45×30手術粘帖巾、刀片（11＃、15＃、23＃）14#或16#紅橡膠尿管50ml空針20、22留置針21.3、【用物準備】21.3、【用物準備】4、儀器：除顫儀電刀胸骨鋸ACT機微量泵壓力帶5、無菌冰塊無菌盤凍冰制作冰屑6、體外循環物品體外循環機水溫箱體外循環套管超濾動脈濾器冷停裝置或灌注管各種插管：主動脈插管上下腔插管左室或左房插管灌注針頭22.3、【用物準備】22.瓣膜置換專用器械主動脈瓣旋瓣器6雙端環上瓣測瓣器2單端環上瓣測瓣器1二尖瓣旋瓣器6+1雙端環內瓣測瓣器4持瓣器手柄1持瓣鉗（心臟專用包內）23.瓣膜置換專用器械23.4、常用心臟手術停跳液配方名稱ⅠⅡ血灌10%氯化鉀6ml3ml40ml5%碳酸氫鈉20ml20ml20ml2%普魯卡因10ml10ml10ml25%硫酸鎂3ml3ml3ml10%氯化鈣2ml2ml2ml0.9%氯化鈉459ml462ml425ml24.4、常用心臟手術停跳液配方名稱ⅠⅡ血灌10%氯化鉀6ml3mTHANKYOUSUCCESS25.2023/8/2THANKYOUSUCCESS25.2023/7/心臟手術停跳液配方Ⅰ適用于二尖瓣、主動脈瓣置換、冠狀動脈搭橋、法洛四聯癥等復雜手術；灌注量：10-20ml/kg，每20-30分鐘灌注一次；冠狀動脈搭橋時停跳液中各加硝酸甘油5mg.。心臟手術停跳液配方Ⅱ適用于先天性心臟病手術。灌注量：成人按10-15ml/kg 兒童20-30ml/kg溫度：4°4、心臟手術停跳液配方26.心臟手術停跳液配方Ⅰ4、心臟手術停跳液配方26.5、【手術步驟及配合要點】1、消毒鋪巾：常規消毒皮膚，鋪手術巾，干紗布一塊協助術者貼術野手術薄膜，連接電刀、吸引器、骨鋸。27.5、【手術步驟及配合要點】1、消毒鋪巾：27.【手術步驟及配合要點】2、切口胸骨正中切口，起自胸骨切跡稍下，達劍突下約5cm。切開皮膚、皮下組織、肌肉，電刀止血。28.【手術步驟及配合要點】2、切口28.【手術步驟及配合要點】3.鋸開胸骨

電刀切開胸骨骨膜，用小直角剝離胸骨甲狀肌的胸骨附著處，分離切除劍突，電動鋸沿中線將胸骨縱行鋸開。骨膜用電凝止血，胸骨用骨蠟止血。29.【手術步驟及配合要點】3.鋸開胸骨29.【手術步驟及配合要點】4.切開心包縱行正中切開心包，將心包切緣●7×20、4號線縫合于雙側胸骨外的軟組織；用撐開器撐開胸骨，顯露心臟30.【手術步驟及配合要點】4.切開心包30.【手術步驟及配合要點】5.心外探查探查主動脈、肺動脈、左右心房、左右心室、上下腔靜脈和肺靜脈的大小、張力以及是否有震顫、左上腔靜脈及其他心外可以發現的畸形。31.【手術步驟及配合要點】5.心外探查31.【手術步驟及配合要點】6、連接套管：將體外循環套管與人工心肺機連接并與臺上固定好。32.【手術步驟及配合要點】6、連接套管：32.【手術步驟及配合要點】7、建立體外循環⑴腔靜脈套帶：⑵動脈插管：⑶上下腔靜脈插管：⑷冷心停搏液灌注插管：⑸左心引流插管：左房引流或左室引流檢查所有管道及其連接均無錯誤，即可開始體外循環，并行循環數分鐘后，阻斷上、下腔靜脈，進入完全體外循環，同時進行血液降溫。⑹阻斷升主動脈：插管順序：主動脈——上腔靜脈——下腔靜脈33.【手術步驟及配合要點】7、建立體外循環33.【手術步驟及配合要點】8、灌注降溫：立即由主動脈根部的灌注管灌入4℃冷心停搏液（10～15ml/kg），同時心臟表面用4℃冰鹽水或冰屑降溫，以使心臟迅速停搏。34.【手術步驟及配合要點】8、灌注降溫：34.【手術步驟及配合要點】9、選擇合適的心臟切口①房間溝后縱行切口進入左房；②經右房切口35.【手術步驟及配合要點】9、選擇合適的心臟切口35.【手術步驟及配合要點】10.探查切瓣用拉鉤顯露二尖瓣，確定換瓣適應證后，用粗絲線縫合大瓣作為牽引線或使用持瓣鉗，在離瓣環約3mm處用剪刀剪除二尖瓣，后用測瓣器測量瓣環大小，以決定所需人工心瓣號碼。二尖瓣大瓣縫牽引線提起牽引線，在離瓣環3mm處切開大瓣沿瓣環切除大瓣切除大瓣乳頭肌尖端切除小瓣，保留第3排腱索36.【手術步驟及配合要點】10.探查切瓣用拉鉤顯露二尖瓣，確定【手術步驟及配合要點】11.縫合新瓣：

用V-7換瓣線作間斷褥式縫合，自瓣環的房側進針，由室側出針，并立即自室側向房側縫入人工心瓣的縫合圈。縫線在瓣環上及在人工瓣的縫合圈上的分布要平均、針距要適應，全部縫線整理拉直后，將人工瓣送入瓣環內，確認著床到位，一一結扎。一般縫15-18根37.【手術步驟及配合要點】11.縫合新瓣：用V-7換瓣線作間斷【手術步驟及配合要點】12.檢查人工瓣關閉及開放功能：50ml空針16號紅尿管生理鹽水沖洗測試。用冷鹽水徹底沖洗心腔，防止異物殘留造成血栓。38.【手術步驟及配合要點】12.檢查人工瓣關閉及開放功能：50m【手術步驟及配合要點】13.縫合心臟切口：

縫合左房切口，或縫合房間隔切口后縫合右房切口。4-0Prolene線39.【手術步驟及配合要點】13.縫合心臟切口：39.【手術步驟及配合要點】14、終止體外循環⑴復溫：心內主要操作完成后，可開始復溫，但心臟局部仍需要低溫保護。⑵排氣：心臟切口縫合完畢即可進行心尖插針排氣，主動脈根部插針排氣。⑶開放主動脈：開放升主動脈阻斷鉗，保證左心引流通暢，防止左心膨脹。⑷去顫：開放升主動脈阻斷鉗后，如條件合適，心臟多能自動復跳，如不復跳，可用電擊去顫，⑸輔助循環：復蘇后開放上、下腔阻斷帶，使完全體外循環轉變成為并行循環，以輔助心臟搏動，

40.【手術步驟及配合要點】14、終止體外循環40.【手術步驟及配合要點】14、終止體外循環

⑹停止體外循環：當達到體外循環停機的條件時停止體外循環。⑺中和肝素：根據ACT測定值計算魚精蛋白用量；或按1∶1的數量給魚精蛋白中和體內肝素。

⑻補充鉀：根據尿量及血清鉀的監測補充氯化鉀。⑼補充血容量：停機后立即輸入新鮮血及血漿以補充血容量之不足。⑽拔管：拔管順序：上腔插管—下腔插管—主動脈插管41.【手術步驟及配合要點】14、終止體外循環41.【手術步驟及配合要點】15、放置引流管：在縱膈下方、心臟膜腔下方各放置一根引流管42.【手術步驟及配合要點】15、放置引流管：42.【手術步驟及配合要點】16、關胸：清點器械、敷料無誤后用7×20園針、7號線縫合心包43.【手術步驟及配合要點】16、關胸：43.【手術步驟及配合要點】17、固定胸骨：6＃或7＃鋼絲4-5根穿繞左右胸骨，鋼絲鉗對合鋼絲，麻醉醫師做氣管內加壓通氣，充分膨肺。44.【手術步驟及配合要點】17、固定胸骨：44