第9頁(yè)共9頁(yè)2023?年醫(yī)院感?控工作總?結(jié)范文?為了__?__《醫(yī)?院感染管?理辦法》?、《醫(yī)院?感染暴發(fā)?報(bào)告及處?置管理規(guī)?范》、《?廣東省醫(yī)?院感染暴?發(fā)報(bào)告及?處置管理?工作指南?》等要求?，規(guī)范醫(yī)?院感染暴?發(fā)報(bào)告程?序，提高?處理和應(yīng)?對(duì)能力，?有效預(yù)防?和控制醫(yī)?院感染及?其暴發(fā)的?發(fā)生發(fā)展?，保證醫(yī)?療安全，?建立和完?善醫(yī)院感?染的各項(xiàng)?管理制度?，重點(diǎn)加?強(qiáng)對(duì)治療?室、手術(shù)?室、口腔?科、檢驗(yàn)?科、消毒?供應(yīng)室及?一次性使?用耗材的?消毒、滅?菌、隔離?與醫(yī)療廢?物管理，?有效控制?和預(yù)防感?染。達(dá)到?醫(yī)院感染?率≤__?__%，?醫(yī)院感染?漏報(bào)率≤?____?%。進(jìn)一?步完善院?感病例及?多重耐藥?菌珠監(jiān)測(cè)?監(jiān)測(cè)，分?析存在的?危險(xiǎn)因素?，控制院?內(nèi)感染暴?發(fā)及超級(jí)?細(xì)菌產(chǎn)N?DM-1?泛耐藥腸?桿菌細(xì)菌?的感染。?我院實(shí)施?了如下措?施。一?、工作方?案：1?、根據(jù)上?級(jí)要求和?指引，結(jié)?合本院實(shí)?際情況，?成立醫(yī)院?感染管理?機(jī)構(gòu)，制?定醫(yī)院感?染的規(guī)章?制度，做?好工作落?實(shí)和指導(dǎo)?。認(rèn)真執(zhí)?行《醫(yī)療?廢物管理?條例》、?《醫(yī)院感?染管理規(guī)?范(試行?)》，醫(yī)?院感染管?理專職人?員須持證?上崗。?2、完善?組織管理?體系和明?確工作任?務(wù)：成立?以醫(yī)院業(yè)?務(wù)院長(zhǎng)為?核心的管?理機(jī)構(gòu)，?以醫(yī)務(wù)科?和護(hù)理部?為副主任?，各科主?任及護(hù)長(zhǎng)?為委員的?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)，下設(shè)?醫(yī)院感染?監(jiān)測(cè)室(?兼職)及?各科室監(jiān)?控小組(?兼職)。?根據(jù)本院?實(shí)際情況?，醫(yī)院感?染管理機(jī)?構(gòu)由三級(jí)?體系構(gòu)成?，醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)+醫(yī)?院感染管?理科+臨?床科室感?染管理監(jiān)?控小組，?明確職責(zé)?和工作任?務(wù)。3?、每季定?期召開醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?工作會(huì)議?，通報(bào)上?一季存在?問題，整?改跟蹤效?果及本季?度環(huán)境衛(wèi)?生監(jiān)測(cè)、?消毒隔離?檢查、院?感病例、?耐藥菌珠?的監(jiān)測(cè)以?及ICU?目標(biāo)性監(jiān)?測(cè)等情況?，對(duì)存在?問題落實(shí)?整改措施?，布置重?點(diǎn)跟蹤工?作及下一?季工作計(jì)?劃。二?、任務(wù)分?工：1?、醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)全面?負(fù)責(zé)醫(yī)院?感染的管?理工作，?協(xié)調(diào)全院?各科控制?醫(yī)院感染?工作的開?展；對(duì)發(fā)?現(xiàn)問題，?提出對(duì)策?，考評(píng)管?理效果，?研究改進(jìn)?措施，制?定有關(guān)全?院控制感?染事務(wù)方?案。2?、醫(yī)院感?染管理兼?職人員負(fù)?責(zé)進(jìn)行醫(yī)?院感染發(fā)?病情況，?醫(yī)院環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)，?消毒、滅?菌效果，?目標(biāo)性及?基礎(chǔ)數(shù)據(jù)?、耐藥菌?珠等監(jiān)測(cè)?的相關(guān)數(shù)?據(jù)進(jìn)行統(tǒng)?計(jì)、分析?；負(fù)責(zé)全?院各類人?員院感知?識(shí)培訓(xùn)。?3、醫(yī)?務(wù)科負(fù)責(zé)?統(tǒng)籌協(xié)調(diào)?感染科組?織相關(guān)科?室、部門?開展感染?調(diào)查與控?制工作，?組織對(duì)病?人的治療?和善后處?理。4?、護(hù)理部?負(fù)責(zé)監(jiān)督?、指導(dǎo)護(hù)?理人員嚴(yán)?格執(zhí)行無(wú)?菌技術(shù)操?作、消毒?、滅菌與?隔離、一?次性使用?醫(yī)療用品?的管理。?5、后?勤部按《?醫(yī)療廢物?管理?xiàng)l例?》負(fù)責(zé)監(jiān)?督醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生管?理工作。?6、藥?劑科負(fù)責(zé)?本院抗感?染藥物的?應(yīng)用管理?，監(jiān)督臨?床嚴(yán)格執(zhí)?行抗菌藥?物應(yīng)用管?理規(guī)定。?7、檢?驗(yàn)科負(fù)責(zé)?醫(yī)院感染?常規(guī)、微?生物學(xué)監(jiān)?測(cè)，開展?病原微生?物培養(yǎng)、?分離鑒定?、藥敏及?耐藥性監(jiān)?測(cè)。8?、臨床科?控制醫(yī)院?感染兼職?監(jiān)控醫(yī)師?、護(hù)士負(fù)?責(zé)本科病?人及各數(shù)?據(jù)的監(jiān)測(cè)?工作，負(fù)?責(zé)本科室?職工醫(yī)院?感染在職?教育。?三、具體?措施：?1、消毒?滅菌、環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測(cè)：普?通病區(qū)每?季度一次?由臨床科?控制醫(yī)院?感染兼職?監(jiān)控護(hù)士?進(jìn)行物表?及空氣細(xì)?菌監(jiān)測(cè)，?特殊病區(qū)?每月一次?。供應(yīng)室?每月進(jìn)行?物表、空?氣細(xì)菌及?微生物監(jiān)?測(cè)，嚴(yán)格?執(zhí)行消毒?供應(yīng)相關(guān)?規(guī)定。并?將相關(guān)數(shù)?據(jù)按時(shí)向?院感科匯?報(bào)，院感?科根據(jù)情?況進(jìn)行抽?查或復(fù)查?。2、?醫(yī)院感染?的病例監(jiān)?測(cè)：臨床?科控制醫(yī)?院感染兼?職監(jiān)控醫(yī)?師，對(duì)本?科院內(nèi)感?染病例進(jìn)?行監(jiān)控，?發(fā)現(xiàn)病例?按規(guī)定上?報(bào)院感科?。院感科?每月按科?室病人數(shù)?抽查病歷?，發(fā)現(xiàn)漏?報(bào)，累計(jì)?達(dá)一定漏?報(bào)率按相?關(guān)制度進(jìn)?行處罰。?3、消?毒隔離檢?查：由護(hù)?理線消毒?隔離小組?每季度進(jìn)?行一次消?毒隔離檢?查、院感?科不定期?組織醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理?部及后勤?科進(jìn)行消?毒隔離檢?查及清潔?衛(wèi)生專項(xiàng)?檢查，發(fā)?現(xiàn)問題，?及時(shí)整改?，并進(jìn)行?效果跟蹤?。對(duì)反復(fù)?存在問題?，要求科?室進(jìn)行自?查自糾并?按相關(guān)標(biāo)?準(zhǔn)進(jìn)行扣?分。4?、耐藥菌?珠監(jiān)測(cè)：?臨床科主?任及檢驗(yàn)?科負(fù)責(zé)對(duì)?科室住院?指標(biāo)性病?人及長(zhǎng)期?病患者和?長(zhǎng)期臥床?病人進(jìn)行?耐藥菌監(jiān)?測(cè)，并將?相關(guān)數(shù)據(jù)?每月向院?感科匯報(bào)?。院感科?根據(jù)相關(guān)?數(shù)據(jù)進(jìn)行?統(tǒng)計(jì)、分?析，每季?向臨床科?室公報(bào)耐?藥菌珠情?況及相關(guān)?數(shù)據(jù)，并?監(jiān)督做好?床隔離。?5、I?CU目標(biāo)?性監(jiān)測(cè)：?從___?_年開始?，對(duì)IC?U進(jìn)行目?標(biāo)性監(jiān)測(cè)?，設(shè)計(jì)重?點(diǎn)項(xiàng)目(?呼吸機(jī)相?關(guān)肺炎、?血管內(nèi)導(dǎo)?管所致血?行感染、?留置導(dǎo)尿?管所致感?染等)，?每月追蹤?數(shù)據(jù)，收?集好基礎(chǔ)?數(shù)據(jù)，為?日后分析?打基礎(chǔ)。?6、抗?菌藥物臨?床使用控?制目標(biāo)監(jiān)?測(cè)：__?__年_?___月?開始實(shí)施?，由醫(yī)務(wù)?科、藥劑?科和感染?科進(jìn)行質(zhì)?量控制，?每月對(duì)_?___%?的具有抗?菌藥物處?方權(quán)醫(yī)師?所開具的?處方、醫(yī)?囑進(jìn)行點(diǎn)?評(píng)，根據(jù)?監(jiān)測(cè)、點(diǎn)?評(píng)結(jié)果，?對(duì)抗菌藥?物使用過(guò)?程中存在?的問題給?予通報(bào)。?7、醫(yī)?院感染知?識(shí)培訓(xùn)：?由科主任?、護(hù)長(zhǎng)等?感染委員?會(huì)成員進(jìn)?行每季一?次對(duì)本科?職工實(shí)施?在職教育?。重點(diǎn)是?開展醫(yī)院?感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)?院消毒技?術(shù)規(guī)范、?職業(yè)暴露?知識(shí)培訓(xùn)?；對(duì)新畢?業(yè)及新調(diào)?入本院的?醫(yī)、護(hù)、?藥、技人?員、實(shí)習(xí)?生由院感?科落實(shí)崗?前培訓(xùn)教?育。四?、存在不?足：1?、醫(yī)院感?染管理人?員不足，?無(wú)專職人?員，落實(shí)?各項(xiàng)監(jiān)控?工作量大?，對(duì)抽查?欠全面。?2、供?應(yīng)室、胃?鏡室合理?化建設(shè)有?待進(jìn)一步?完善。?3、院內(nèi)?感染發(fā)病?病例的診?斷、報(bào)告?、統(tǒng)計(jì)、?分析等方?面做得不?夠，給科?室指導(dǎo)意?見不足。?4、環(huán)?境監(jiān)測(cè)存?在部分科?室漏監(jiān)測(cè)?情況，常?規(guī)監(jiān)測(cè)有?待進(jìn)一步?完善。?5、院內(nèi)?多重耐藥?菌珠情況?不斷增加?，部分醫(yī)?務(wù)人員床?邊隔離意?識(shí)不強(qiáng)。?6、血?透、術(shù)科?目標(biāo)性監(jiān)?測(cè)未開展?。7、?信息平臺(tái)?有待建設(shè)?。五、?整改措施?：1、?對(duì)供應(yīng)室?、胃鏡室?提出合理?化建設(shè)，?并根據(jù)實(shí)?際情況逐?步完善。?2、計(jì)?劃在__?__年開?展出血透?、術(shù)科目?標(biāo)性監(jiān)測(cè)?及抗菌藥?物使用率?監(jiān)測(cè)。?3、對(duì)醫(yī)?院感染控?制及監(jiān)控?逐步形成?形成網(wǎng)絡(luò)?狀管理，?做好綜合?目標(biāo)監(jiān)測(cè)?及基礎(chǔ)數(shù)?據(jù)收集，?落實(shí)醫(yī)院?感染的病?例監(jiān)測(cè)、?消毒滅菌?監(jiān)測(cè)、必?要的環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測(cè)和醫(yī)院?感染報(bào)告?制度、加?強(qiáng)醫(yī)院感?染的病原?學(xué)檢查和?耐藥菌珠?的監(jiān)測(cè)。?加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?院感染控?制重點(diǎn)部?門(口腔?科、手術(shù)?室、IC?U、血液?透析室、?臨床檢驗(yàn)?部門、消?毒供應(yīng)室?)等物表?及空氣細(xì)?菌監(jiān)測(cè)的?管理。不?定時(shí)對(duì)清?潔衛(wèi)生進(jìn)?行專項(xiàng)檢?查，查找?問題進(jìn)行?整改，并?要求科室?進(jìn)行自查?自糾。加?強(qiáng)對(duì)醫(yī)院?感染控制?重點(diǎn)項(xiàng)目?(呼吸機(jī)?相關(guān)肺炎?、血管內(nèi)?導(dǎo)管所致?血行感染?、留置導(dǎo)?尿管所致?感染、手?術(shù)部位感?染、透析?相關(guān)感染?)的管理?；嚴(yán)格要?求醫(yī)務(wù)人?員執(zhí)行無(wú)?菌技術(shù)操?作、消毒?隔離工作?制度、手?衛(wèi)生規(guī)范?、職業(yè)暴?露防護(hù)制?度；嚴(yán)格?對(duì)消毒藥?械和一次?性使用醫(yī)?療器械、?器具相關(guān)?證明進(jìn)行?審核。做?好院內(nèi)感?染監(jiān)測(cè)，?定期對(duì)院?內(nèi)感染病?例、醫(yī)院?多重耐藥?菌珠、特?殊科室目?標(biāo)性的監(jiān)?測(cè)，收集?各種數(shù)據(jù)?進(jìn)行分析?，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)危險(xiǎn)因?素，及時(shí)?控制防止?醫(yī)院感染?暴發(fā)。?4、實(shí)行?目標(biāo)管理?責(zé)任制，?職責(zé)明確?。實(shí)行科?室、醫(yī)務(wù)?科、醫(yī)院?病歷總質(zhì)?控三級(jí)查?漏，杜絕?院內(nèi)感染?、傳染病?漏報(bào)現(xiàn)象?，對(duì)漏報(bào)?病例人員?根據(jù)醫(yī)院?相關(guān)制度?進(jìn)行處罰?及批評(píng)教?育。5?、認(rèn)真執(zhí)?行《醫(yī)療?廢物管理?條例》、?《醫(yī)療衛(wèi)?生機(jī)構(gòu)醫(yī)?療廢物管?理辦法》?等有關(guān)規(guī)?定，做好?醫(yī)療垃圾?、醫(yī)療廢?物的管理?工作，保?證醫(yī)療垃?圾通過(guò)正?確渠道處?理。院?內(nèi)感染控?制工作，?在院領(lǐng)導(dǎo)?的高度重?視，院感?委員會(huì)的?領(lǐng)導(dǎo)、組?織指導(dǎo)及?各科室的?積極配合?下，工作?開展比較?順利，取?得了良好?的效果。?我們相信?，只要我?們不斷總?結(jié)經(jīng)驗(yàn)，?虛心學(xué)習(xí)?，我們將?把院內(nèi)感?染控制工?作做得更?好。2?023年?醫(yī)院感控?工作總結(jié)?范文（二?）伴隨?著醫(yī)院前?行的腳步?，我們已?邁入新的?一年。辭?舊迎新的?時(shí)刻，總?是會(huì)回望?一下走過(guò)?的路，盤?點(diǎn)一下捧?在手里的?收獲。今?年對(duì)我院?來(lái)說(shuō)院感?是一個(gè)嶄?新的起點(diǎn)?，是一個(gè)?從無(wú)到有?的階段，?在院部及?分管院長(zhǎng)?的領(lǐng)導(dǎo)下?，在各部?門的密切?配合支持?下，根據(jù)?醫(yī)院的實(shí)?際情況，?經(jīng)過(guò)全院?人員共同?努力，工?作初步有?了起色，?現(xiàn)將一年?來(lái)的工作?匯報(bào)如下?：一、?完善管理?體系，發(fā)?揮體系作?用為進(jìn)?一步加強(qiáng)?醫(yī)院感染?管理工作?，明確職?責(zé)，落實(shí)?任務(wù)，今?年___?_月分我?院重新調(diào)?整了醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)、?臨床科室?感染監(jiān)控?小組，以?領(lǐng)導(dǎo)班子?為組長(zhǎng)，?各科室主?任為成員?，完善了?三級(jí)網(wǎng)絡(luò)?管理體系?。在工作?中，遇到?需要多科?室協(xié)調(diào)和?配合時(shí)，?及時(shí)匯報(bào)?分管領(lǐng)導(dǎo)?解決問題?，在感染?管理委員?會(huì)的倡議?下和院領(lǐng)?導(dǎo)的支持?下，醫(yī)院?感染管理?部分加入?了我院的?醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量督察?中，制訂?了嚴(yán)厲的?獎(jiǎng)懲辦法?。二、?加強(qiáng)組織?管理，完?善工作制?度我院?十分重視?醫(yī)院感染?管理工作?，成立有?醫(yī)院感染?管理領(lǐng)導(dǎo)?小組及醫(yī)?院感染管?理工作小?組，定期?召開工作?會(huì)議，研?究協(xié)調(diào)和?解決有關(guān)?醫(yī)院感染?管理方面?的問題。?醫(yī)護(hù)辦具?體負(fù)責(zé)院?感各項(xiàng)工?作組織實(shí)?施，制定?有《消毒?隔離制度?》、《醫(yī)?院感染監(jiān)?測(cè)制度》?、《無(wú)菌?操作制度?》等一系?列工作制?度，認(rèn)真?____?醫(yī)院感染?管理技術(shù)?規(guī)范。?三、加強(qiáng)?醫(yī)院感染?知識(shí)的培?訓(xùn)與考核?加強(qiáng)醫(yī)?務(wù)人員院?感知識(shí)培?訓(xùn)，樹立?醫(yī)務(wù)人員?無(wú)菌操作?的觀念和?職業(yè)安全?防護(hù)的意?識(shí)，對(duì)醫(yī)?院感染預(yù)?防及控制?有重要意?義。我院?根據(jù)__?__月份?制定的培?訓(xùn)計(jì)劃，?每季度開?展一次全?員院感知?識(shí)培訓(xùn)，?并在培訓(xùn)?后通過(guò)考?試的形式?對(duì)醫(yī)務(wù)人?員進(jìn)行相?關(guān)知識(shí)的?考核。_?___年?共開展專?題院感培?訓(xùn)四期，?全員醫(yī)護(hù)?人員全部?參加。?四、加強(qiáng)?質(zhì)量管理?，確保醫(yī)?療安全?我院認(rèn)真?落實(shí)先清?潔后消毒?的基本要?求，加強(qiáng)?對(duì)診室及?物品衛(wèi)生?。每天由?各科室人?員對(duì)診室?及物體表?面用消毒?劑進(jìn)行擦?拭消毒，?晚間利用?紫外線燈?進(jìn)行物理?消毒，并?做好消毒?記錄。同?時(shí)對(duì)發(fā)熱?、感染性?疾病患者?使用過(guò)的?物品進(jìn)行?終末消毒?，嚴(yán)防生?物感染。?醫(yī)療物品?與污染物?分開放置?，擦拭用?品用具做?到分類分?區(qū)。五?、重點(diǎn)科?室和重點(diǎn)?環(huán)節(jié)的管?理和監(jiān)督?我院每?月根據(jù)院?感檢查標(biāo)?準(zhǔn)對(duì)全院?各科室，?尤其是口?腔科、婦?產(chǎn)科、護(hù)?理部化驗(yàn)?室等重點(diǎn)?科室進(jìn)行?不定期檢?查、督導(dǎo)?。檢查發(fā)?現(xiàn)的問題?及時(shí)告知?，幫助其?發(fā)現(xiàn)問題?，希望工?作中進(jìn)一?步整改。?六、做?好消毒及?無(wú)菌物品?的儲(chǔ)存管?理各類?醫(yī)療物品?按規(guī)范擺?放整齊，?嚴(yán)格分開?無(wú)菌、非?無(wú)菌物品?，并標(biāo)記?清晰。對(duì)?一次性無(wú)?菌物品集?中定點(diǎn)、?分類存放?，遵守消?毒、無(wú)菌?物品使用?的有效期?。碘酒、?酒精密閉?保存，開?啟有效期?≤___?_天。棉?球、棉簽?、紗布等?使用小無(wú)?菌包裝。?七、加?強(qiáng)醫(yī)療廢?物管理?加強(qiáng)了醫(yī)?療廢物的?管理，制?定了醫(yī)療?廢物收集?、回收、?管理等各?項(xiàng)規(guī)章制?度及醫(yī)療?廢物突發(fā)?事件應(yīng)急?預(yù)案。我?院醫(yī)療廢?物與生活?垃圾分類?收集，每?天由衛(wèi)生?員負(fù)責(zé)將?醫(yī)療廢物?存放在指?定區(qū)域，?并設(shè)置有?明顯的危?險(xiǎn)警示標(biāo)?識(shí)。定期?由醫(yī)療廢?物環(huán)保處?理公司回?收，做好?交接登記?記錄。?八、存在?問題：?1.雖然?每季度定?期培訓(xùn)，?按流程做?到簽到、?培訓(xùn)、考?試、總結(jié)?，但是參?會(huì)人員很?快就能把?培訓(xùn)內(nèi)容?忘記。?2.每月?對(duì)重點(diǎn)科?室院感質(zhì)?量檢查，?檢查發(fā)現(xiàn)?的問題有?些硬性條?件(房屋?布