心包穿刺術

心內科賈榮波心包穿刺術心內科賈榮波1適應證引流心包腔內積液，降低心包腔內壓，是急性心包填塞癥的急救措施。通過穿刺抽取心包積液，作生化測定，涂片尋找細茵和病理細胞、作結核桿菌或其他細菌培養，以鑒別診斷各種性質的心包疾病。通過心包穿刺，注射抗生素等藥物、進行治療。

適應證引流心包腔內積液，降低心包腔內壓，是急性心包填塞癥的急2

1．出血性疾病、嚴重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對禁忌證。2．擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。3．不能很好配合手術操作的患者。禁忌證禁忌證31．藥品，2%利多卡因及各種搶救藥品。2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管針、胸穿包。如行持續心包液引流則需要準備：穿刺針、導絲、尖刀、擴皮器、外鞘管、豬尾型心包引流管、三通、肝素

帽2個、紗布等。3．心臟監護儀、除顫器。4．術前行超聲心動圖檢查協助確定部位、進針方向與深度。同時測量從穿刺部位至心包的距離，以決定進針的深度。5．開放靜脈通路。6．向患者及家屬說明手術目的及方法，解除緊張情緒。7．簽署手術知情同意書。術前準備1．藥品，2%利多卡因及各種搶救藥品。術前準備4X線檢查X線檢查5超聲心動圖超聲心動圖6操作步驟-穿刺術(1)患者一般取坐位或半臥位，暴露前胸、上腹部。仔細叩出心濁音界，選好穿刺點。選擇積液量多的位置，但應盡可能地使穿刺部位離心包最近，同時盡量遠離、避免損傷周圍臟器。必要時可由超聲心動圖來確定穿刺方向。常用的部位有胸骨左緣、胸骨右緣、心尖部及劍突下。以劍突下和心尖部最常用。(2)消毒局部皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點自皮膚至心包壁層做局部麻醉操作步驟-穿刺術(1)患者一般取坐位或半臥位，暴露前胸、上腹7經劍肋角的心包穿刺術經劍肋角的心包穿刺術8心包穿刺術培訓ppt課件9(3)將連于穿刺針的橡膠皮管夾閉，穿刺針在選定且局麻后的部位進針，具體方法為，①劍突下穿刺：在劍突與左肋弓夾角處進針，穿刺針與腹壁成30～45度角，向上、向后并稍向左側進入心包腔后下部；②心尖部穿刺：在左側第5肋間或第6肋間濁音界內2cm左右的部位進針，沿肋骨上緣向背部并稍向正中線進入心包腔；③超聲定位穿刺：沿超聲確定的部位、方向及深度進針。(4)緩慢進針，待針鋒抵抗感突然消失時，提示穿刺針已進入心包腔，感到心臟搏動撞擊針尖時，應稍退針少許，以免劃傷心臟，同時固定針體；若達到測量的深度，仍無液體流出可退針至皮下，略改變穿刺方向后再試(3)將連于穿刺針的橡膠皮管夾閉，穿刺針在選定且局麻后的部位10(5)進入心包腔后，助手將注射器接于橡皮管上，放開鉗夾處，緩慢抽液，當針管吸滿后，取下針管前，應先用止血鉗夾閉橡皮管，以防空氣進入。記錄抽液量，留標本送檢。如果使用的是套管針，在確認有心包積液流出后，一邊退出針芯，一邊送進套管。固定套管，接注射器，緩慢抽取積液。記錄抽液量，留標本送檢。(6)抽液完畢，拔出針頭或套管，覆蓋消毒紗布，壓迫數分鐘，并以膠布固定(5)進入心包腔后，助手將注射器接于橡皮管上，放開鉗夾處，緩11(1)心電、血壓監測。(2)取半臥位30度，暴露前胸、上腹部。(3)消毒劍突下皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點自皮膚至心包壁層做局部麻醉。(4)一般選用劍突與左肋弓夾角處進針，穿刺針與腹壁成30。～45。角，向上、向后并稍向左側進入心包腔后下部；也可在超聲心動指導下確定穿刺針的方向和位置。(5)沿穿刺針送入導絲，退針，尖刀切皮；可用擴皮器擴張穿刺部位皮膚及皮下

組織，沿導絲送入心包引流管，退出導絲，觀察引流效果，必要時可適當調整導管的位置，保證引流通暢。(6)封針固定，接引流袋，緩慢引流。(7)覆蓋消毒紗布，壓迫數分鐘，并以膠布固定操作步驟-持續引流(1)心電、血壓監測。操作步驟-持續引流121．肺損傷、肝損傷最好有超聲心動圖定位，選擇合適的進針部位及方向，避免損傷周圍臟器。2．心肌損傷及冠狀動脈損傷引起出血選擇積液量多的部位，并盡可能地使穿刺部位離心包最近，術前用超聲心動圖定位，測量從穿刺部位至心包的距離，以決定進針的深度，同時緩慢進針。3．心律失常穿刺針損傷心肌時，可以出現心律失常。術中應緩慢進針，注意進針的深度。一旦出現心律失常，立即后退穿刺針少許，觀察心律變化。4．感染

嚴格遵守無菌操作，穿刺部位充分消毒，避免感染。持續心包引流的患者可酌情使用抗生素。并發癥及處理1．肺損傷、肝損傷最好有超聲心動圖定位，選擇合適的進針部131．嚴格掌握適應證，應由有經驗的醫師操作或指導，并在心電監護下進行穿刺。穿刺及引流過程中要密切觀察患者癥狀和生命體征的變化。2．為了避免損傷心肌和血管，最好用套管針進行心包穿刺。3．向患者做好解釋工作，囑其在穿刺過程中不要深呼吸或咳嗽，麻醉要充分。4．穿刺過程中如出現期前收縮，提示可能碰到了心肌；要及時外撤穿刺針。5．引流液有血時，要注意是否凝固，血性心包積液是不凝固的，如果抽出的液

體很快凝固，則提示損傷了心肌或動脈，應立即停止抽液，嚴密觀察有無心臟壓塞癥狀出現，并采取相應的搶救措施。6．抽液速度要慢，首次抽液量一般不宜超過100-200ml，以后再次抽逐漸增到300-500ml。7．取下空針前應夾閉橡膠管，